經(jīng)方臨證03：桂枝茯苓丸合四逆湯合攻堅(jiān)湯（子宮肌瘤案）
「中醫(yī)日興，從我輩起。星火雖弱，亦可燎原?！?/p>
王某，女，31歲。2019年11月18日就診。
主訴：卵巢左附件巧克力樣囊腫，大小5.3cm×3.3cm（西醫(yī)建議手術(shù)切除）。
現(xiàn)癥見：痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，量正常有血塊，帶下量多，色味正常。末次月經(jīng)11月7號左右，6天，周期正常。手足怕冷明顯，納可，寐中夢多，偶有頭暈，不乏力，余無不適。
四診：體型偏瘦，面色略暗。舌暗胖潤苔薄白，脈左右沉滑尺無力。
處方：全當(dāng)歸15g，赤芍藥10g，桂枝尖30g，云茯苓30g，牡丹皮15g，雞頭米30g，炙甘草10g，桃核仁10g，白干姜15g，炮附片15g。7劑21袋，日2次。
11月27日復(fù)診：怕冷減輕，有痰吐出。前方加雞血藤30g。14劑28袋，日2次。
12月13日復(fù)診：這月月經(jīng)血塊增加，痛經(jīng)感減少。處方：全當(dāng)歸15g，赤芍藥10g，桂枝尖30g，云茯苓30g，牡丹皮15g，桃核仁10g，紫蘇子15g，王不留行60g，生牡蠣30g，夏枯草10g，炮附片30g。7劑21袋，日2次。
12月24日復(fù)診：怕冷減輕，余無變化。前方王不留行加量至100g，加醋三棱15g，醋文術(shù)15g。14劑28袋，日2次。因藥服用完臨近過年，囑咐患者此次藥吃完可以復(fù)查婦科彩超。
2020年1月15日患者反饋，7號服藥結(jié)束，月經(jīng)期結(jié)束后復(fù)查，彩超顯示左附件囊腫4.6cm×3.3cm大小，已經(jīng)在5cm以下，不用西醫(yī)手術(shù)。
按：
此患者自11月18日服藥至次年1月7日，大概前后服藥40多天，本來預(yù)想再服用40天，卻因疫情原因不能開診而未在服藥。若能服用滿3個月，想必效果會更好。
此患者來時僅有西醫(yī)檢查報告，如果單純從子宮肌瘤一病來看，無法處方，蓋因中醫(yī)看重的是癥狀，而非病名，有其癥用其方，凡病不經(jīng)過辯證論治，則無法給與方案。仔細(xì)詢問患者，尚有怕冷，經(jīng)色暗，有血塊等癥狀，此因寒而導(dǎo)致血瘀痰阻，可在溫陽的同時活血化瘀，初始處方給與四逆湯合桂枝茯苓丸。而后怕冷畏寒癥狀逐漸減輕，加大化其肌瘤，合攻堅(jiān)湯加減，雖服藥40余日肌瘤減小較慢，但方向已對，相信假以時日肌瘤自能消除。
肌瘤的形成，與血瘀、寒凝、痰濕都有關(guān)系，內(nèi)經(jīng)云：“陽化氣，陰成形”。一語點(diǎn)破有形之物所形成的機(jī)理，生活中我們知道，熱的水蒸氣遇冷可凝結(jié)成水珠，在人體中，遇寒則也會形成“水珠”，與血、痰、濕等物混合則久而久之成為肌瘤等物。
桂枝茯苓丸首見于《傷寒雜病論》，原治婦人素有癥積，瘀阻胞脈，沖任不固，漏下不止之癥。后世醫(yī)家拓展甚多，最常見用于治療女性子宮肌瘤，而用于男性亦可，男性雖無子宮，但有前列腺增生肥大等問題，如是瘀血導(dǎo)致也可用，瘀血嚴(yán)重者方中也可加大黃，雞血藤，土蟲等活血祛瘀之品。皮膚科痤瘡、雀斑，桂枝茯苓丸也有用武之地，王輔民先生曾治一患因沖任壅實(shí)導(dǎo)致痤瘡，用桂枝茯苓丸以泄其壅實(shí)，痤瘡自愈。
攻堅(jiān)湯此方為山西名醫(yī)劉紹武先生經(jīng)驗(yàn)方，方中重用王不留行通經(jīng)脈而行瘀，紫蘇子化痰，生牡蠣、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，四藥合用可活血化瘀，軟堅(jiān)化痰。
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