大黃芒硝，在傷寒中用于下法，治熱結(jié)之證，那么你是否掌握了，什么時(shí)候才能用大黃芒硝？怎么辨證是熱結(jié)寒結(jié)？重點(diǎn)來了，看下去……
先來看相關(guān)條文：
太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利者，身必發(fā)黃也。
大陷胸湯的組成：
大黃六兩 芒硝一升 甘遂一錢七
上三味，以水六升，先煎大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。
上至簡(jiǎn)經(jīng)方圖：
條文中的講的是什么
簡(jiǎn)單的說
就是某庸醫(yī)用下法
將病人的中氣下傷
使得心下的陽氣損耗
這時(shí)候
外層陽氣，進(jìn)入內(nèi)救
也就是條文中講的
陽氣內(nèi)陷
關(guān)健在于，本來用下法傷了心下之陽
此時(shí)心下因陽氣損耗
而形成痰飲
外層的陽氣再內(nèi)陷進(jìn)來
這樣形成一種什么狀態(tài)呢？
想像一下
就是一堆痰飲
然后一股烈火進(jìn)來燒燒
會(huì)如何？
就會(huì)膠結(jié)了
這就是所謂的“熱結(jié)”
痰飲中的水份被烈火頓時(shí)燒干
就形成這種膠結(jié)的成形之物
學(xué)者可舉一反三一下
那么腸腑中的熱結(jié)是怎么來的？
陽明熱結(jié)，用的大承氣湯
也是大黃芒硝
相信你已經(jīng)明白了
然后呢，這類的熱結(jié)怎么辨證？
我們之前說了，看傷寒條文
一定要注意字眼
注意陰陽之象
現(xiàn)在這個(gè)大陷胸湯
在條文中的字眼是哪幾個(gè)
“拒”“痛”“燥”“硬”
認(rèn)真理解這幾個(gè)字
拒者，抗拒是也
手不得近，拒按
痛者，病人的自我感覺
要注意的是急痛還是緩?fù)?/p>
燥者，煩燥是也
煩燥者，陽熱之象
硬者，成形也
醫(yī)者摸之，及病人的自感
必有硬處可尋
得到了這幾個(gè)字，你明白熱結(jié)了嗎？
然后，反過來
寒結(jié)是如何的呢？
留給學(xué)者自行悟之
（一家之言，定有不足，再看黃元御、鄭欽安解）
黃元御解：
太陽病，脈浮而兼動(dòng)數(shù)，浮則為表中于風(fēng)，數(shù)則為營(yíng)郁發(fā)熱，動(dòng)則為經(jīng)氣莫泄，郁迫而生疼痛，數(shù)從浮見，尚非內(nèi)實(shí)，是以日虛．其證頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪來解故也。醫(yī)不解表，而反下之，動(dòng)數(shù)之脈，變而為遲，則胃氣敗矣。陽敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內(nèi)疼痛。甲木下行，化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣，客居膈上，沖動(dòng)不已，此拒痛所由來也。心肺之氣，以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈。膈熱郁發(fā)，皮毛不開，經(jīng)中陽氣，亦遂內(nèi)陷。經(jīng)腑之熱，彼此壅塞，心中堅(jiān)凝，是為結(jié)胸。肺金郁遏，霧氣淫蒸，津液瘀濁，化生痰涎。大陷胸湯，硝、黃清其郁熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推蕩無余矣。
若其不成結(jié)胸，但頭土汗出，余處無汗，齊頸而還，下見小便不利者，是苦寒瀉其脾陽，濕氣內(nèi)郁，而無降路，身必發(fā)黃也。
表熱傳胃，則為陽明證，陽明有陽而無陰，故病燥熱，表熱入膈，則為結(jié)胸證，結(jié)胸上陽而下陰，故病濕熱。臟氣發(fā)舒，則津液流溢，藏氣堙塞，則痰涎凝結(jié)，無二理也。
按：大陷胸證，表陽即陷，而經(jīng)那未解，是宜內(nèi)清胸隔之熱，外解皮毛之邪，使上郁之里熱，固自里散，內(nèi)陷之表陽，還從表出。仲景用大陷胸湯，但瀉上焦?jié)駸?，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意用石膏、甘遂、枳?shí)、麻黃雙解表里，得仲景法外之意矣。
程氏曰：結(jié)胸證，用枳實(shí)理中丸甚效。欲破其結(jié)，而軟其堅(jiān)，則黃芩、栝萎、牡礪為佳。
鄭欽安解：
鄭論：按太陽既稱脈浮數(shù)動(dòng)，以及惡寒表未解句，明言風(fēng)熱之邪尚在，其病究竟未當(dāng)下時(shí)，而醫(yī)即下之，動(dòng)數(shù)浮大之脈，忽變?yōu)檫t，是陽邪（便）〔變〕為陰邪也明甚。陰邪盤據(jù)中宮，故見膈內(nèi)拒痛，胃中既因下而空虛，故短氣懊憹，心煩、鞕滿之癥作。此刻滿腔全是純陰用事，陰氣閉塞，理應(yīng)溫中化氣，則所理諸證自能潛消，茲以大陷胸湯主之。夫陷胸湯，乃硝、黃、甘遂苦寒已極之品，是為熱結(jié)于心下者宜之，若浮數(shù)變遲，中虛之候用之，實(shí)為大不恰切。又曰若不結(jié)胸，但頭汗出劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。夫發(fā)黃之候，原是陽明熱邪遏郁所致，此但以小便不利，頭汗出，而斷為必發(fā)黃，亦未必盡如斯言，學(xué)者當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也。
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