平常在生活當(dāng)中經(jīng)常會(huì)見到這么一類人，有時(shí)候也會(huì)發(fā)生在自己身上。比如說(shuō)這兩天情緒不太好：情緒一不好，就不想吃飯了。再嚴(yán)重一點(diǎn)，甚至?xí)杏X到心口窩窩這個(gè)地方，脹得、悶得、滿得不行。
癥狀在哪里？在中焦。誰(shuí)引起的呢？情緒不好，肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的。所以我們今天再來(lái)談一個(gè)行氣的方子。這個(gè)方子叫四磨湯，出自《濟(jì)生方》。
四磨湯是治療什么樣的疾病的？它的藥物構(gòu)成如何？我們一步一步來(lái)分析:
剛才我們談到了，人嘛，情感動(dòng)物，總有著心情不愉快的時(shí)候。比如說(shuō)：和某個(gè)人發(fā)生了一點(diǎn)爭(zhēng)執(zhí)，或者說(shuō)因?yàn)橐恍╅e事，導(dǎo)致自己的情緒不好了，我們把它叫情志不暢?；蛘哒f(shuō)評(píng)個(gè)職稱，晉升個(gè)級(jí)呀？自己想的都沒問題，但是最后的結(jié)果，出來(lái)以后自己啥都沒有。
可能我們心里邊有很多覺得郁悶的地方，所愿不遂，也可以導(dǎo)致情志不暢。最終的結(jié)果，都會(huì)影響到肝，因?yàn)榍橹局虏∈紫葌温?。?dǎo)致了肝氣郁結(jié)，也把它叫肝郁氣結(jié)。
肝郁氣結(jié)了，很容易橫犯脾土，那也就是本來(lái)就是木克土，現(xiàn)在肝氣郁結(jié)了，那么對(duì)脾土的制約性就會(huì)增強(qiáng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里邊把它叫做氣有余則制己所勝，那就是克得過(guò)度，我們就把那叫做相乘。
所以當(dāng)肝氣郁結(jié)的時(shí)候，很容易出現(xiàn)的一個(gè)問題，那就是橫犯了脾胃。橫犯脾胃了，就會(huì)導(dǎo)致脾胃功能的失常。
脾升胃降，現(xiàn)在脾升、胃降的功能失職了。中焦的氣運(yùn)行不暢，中焦氣滯了，所以就會(huì)感覺到這個(gè)地方有點(diǎn)滿，有點(diǎn)悶，那還想吃飯么？當(dāng)然也就不想吃飯了。
所以大家都有這個(gè)感覺，當(dāng)自己的情緒不好的時(shí)候，生點(diǎn)悶氣的時(shí)候，一點(diǎn)胃口都沒有。常常會(huì)感覺到心下痞硬，不思飲食。
除了這種情況大家還有什么感覺呢？老覺得胸口悶得不行，有時(shí)候就想長(zhǎng)長(zhǎng)地出一口氣，中醫(yī)里邊把這叫做太息。
為什么會(huì)長(zhǎng)長(zhǎng)地出一口氣呢？因?yàn)樗粌H橫犯了脾土，它還會(huì)犯到胸脅部，以及犯到了胸隔部。所以會(huì)表現(xiàn)出這兩邊不舒服，老是感覺到這兩邊脹得不行，滿得不行。所以患者會(huì)出現(xiàn)胸脅，胸膈這些部位出現(xiàn)脹、悶。
有些患者來(lái)了會(huì)告訴你：醫(yī)生，我的這個(gè)胸脅部悶得不行。有時(shí)候長(zhǎng)長(zhǎng)地出上一口氣，還會(huì)好一些。長(zhǎng)長(zhǎng)的出上一口氣，我們叫善太息，這就是典型的肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。
然后大家再思考，如果說(shuō)這個(gè)氣生得還挺大，那肝氣它不僅僅是橫犯了，而且會(huì)往上走。上去就會(huì)犯到肺，肺為金。本來(lái)是金克著木，但是現(xiàn)在木氣有余了，金克不住木了。反而肝對(duì)肺金造成了反克，我們把它叫做侮。在五行里面，我們把那叫做相侮。
所以會(huì)導(dǎo)致肺的癥狀的出現(xiàn)，術(shù)語(yǔ)叫做肝氣上逆，向上犯了肺。肺本身是個(gè)呼吸的器官，肺主氣司呼吸嘛。犯了肺了，那么肺的呼吸就會(huì)失常，從下邊犯上來(lái)了，所以人就會(huì)感覺到什么？
老覺胸隔部往上邊頂?shù)没牛踔習(xí)霈F(xiàn)呼吸急促，所以會(huì)出現(xiàn)上氣喘急。
因此我們有些人生點(diǎn)悶氣、生點(diǎn)小氣，可能出現(xiàn)了以上這些癥狀。如果氣生得大了，情緒有點(diǎn)激動(dòng)了，呼吸就會(huì)加快。這在中醫(yī)里面就把它叫做上犯于肺，出現(xiàn)了這么一系列的癥狀。
所以借著這個(gè)話題，也要告訴大家：別生氣，他人氣我我不氣?！秲?nèi)經(jīng)》里面講：百病生于氣。
現(xiàn)在患者來(lái)了告訴你說(shuō)：醫(yī)生啊，我這兩天不想吃飯，一點(diǎn)胃口都沒有。同時(shí)胸膈部有著脹滿感，有時(shí)候感覺往上邊頂?shù)幕?，頂?shù)梦掖瓪舛加X得有點(diǎn)短了，我這是怎么啦？
那我們來(lái)分析分析：第一，兩脅部脹滿不適，再加上有心下的痞硬。這個(gè)心下的痞硬，指的是胃脘部。一個(gè)胃有了，兩脅部一個(gè)肝有了，再加上說(shuō)頂?shù)没牛袝r(shí)候覺得出氣都不好出，肺又有了，三個(gè)位置都有了。
誰(shuí)引起的？這個(gè)時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就會(huì)問他：你這兩天是不是情緒不好？是不是在家里邊跟誰(shuí)生氣了？他會(huì)馬上就會(huì)告訴你：前兩天因?yàn)橐稽c(diǎn)事情和鄰居鬧了點(diǎn)別扭，這兩天心里邊老是想不明白。
好了，問題搞清楚了。患者怎么了？情緒不暢，肝郁氣結(jié)。然后導(dǎo)致的結(jié)果是肝郁了，氣逆了。肝氣雖然說(shuō)主升，現(xiàn)在由于肝氣郁結(jié)以后，一個(gè)是橫逆犯脾胃，一個(gè)是上逆犯了肺，這就叫做氣逆。
誰(shuí)的氣逆了？肝氣逆了。逆了怎么辦？降。單純地降下來(lái)還不行，我們不僅要降下來(lái)，而且還要讓它順。
因?yàn)楦沃鞯氖鞘栊?，疏泄就一定要讓它順暢了。所以?duì)于這種患者首先要做的是行氣，讓肝的氣行起來(lái)。該升則升、該降則降、該出則出。
讓肝氣正常地運(yùn)行起來(lái)了，那么它也就不往上邊跑了。所以通過(guò)行氣就達(dá)到了降肝氣上逆的結(jié)果。
現(xiàn)在整個(gè)的問題在哪里？上氣喘急，胸部；心下痞硬，胃脘部。兩脅脹滿，都是這一大片，我們統(tǒng)稱為胸。老覺得這個(gè)胸里邊悶的不行，就好像堵了個(gè)什么東西一樣，把人堵的慌。
堵住了就是空間小了，那怎么才能不堵呢？讓它寬了嘛，老百姓不是經(jīng)常在講說(shuō)：你寬寬心，你別跟他一般見識(shí)。最后你給他說(shuō)了些好聽的話，給他講了好多的道理，這個(gè)人想明白了。
那我們說(shuō)的這個(gè)話是什么話？給對(duì)方寬心的話。所以要讓這個(gè)心胸寬起來(lái)，那我們的術(shù)語(yǔ)就叫做寬胸。
肝氣郁結(jié)了，胸一寬，結(jié)自然而然就散了。當(dāng)然這個(gè)地方的結(jié)，不是講的有形的結(jié)，而是無(wú)形的氣把它結(jié)到那了。胸一寬，結(jié)不存在了，那就叫做散結(jié)，這就是它的治療方法。
那么有了治療方法了，用什么方子？四磨湯，我們來(lái)看看它的藥物的組成：
烏藥 6g
沉香 6g
檳榔 9g
人參 6g
方中的君藥用的是烏藥：這味藥物味辛、藥性溫；辛味的散，溫性的通。所以辛溫之品，它具有著走竄之性，而且烏藥的味還挺香的。芳香的藥物也具有著散的作用，所以這味藥物它善于疏調(diào)氣機(jī)疏通氣機(jī)。
我之前給大家講過(guò)，烏藥常常和香附子配合使用，用于女子的一系列的疾病。為什么呢？因?yàn)樗旧砣敫谓?jīng)，女子以肝為本。
所以這個(gè)地方不是肝氣郁結(jié)了嗎？它藥味辛、藥性溫、芳香之品、辛香走竄，所以它可以疏肝解郁。同時(shí)這味藥物，它又可以行脾胃的氣滯。
為什么可以行脾胃氣滯，因?yàn)樗枷恪Ｄ菫槭裁匆衅⑽?？因?yàn)檫@個(gè)地方橫犯了脾胃，所以烏藥既疏了肝，又行了脾胃之氣，一藥二用。
方中的臣藥用了沉香，是個(gè)木質(zhì)的。既然叫沉香，是因?yàn)檫@個(gè)木頭的質(zhì)地很沉重。
香，說(shuō)的是這個(gè)木頭會(huì)散發(fā)出一種特殊的芳香性的氣味；質(zhì)地沉向下走，它可以下氣。把氣往下走了，所以它還逆嗎？就不能再逆了，因此它有了下氣降逆的作用。
所以沉香這味藥物特別適用于氣機(jī)上逆的這一系列癥狀。再加上它本身又是香氣的，所以它又可以行氣。我不僅讓你往下走，我還會(huì)讓你應(yīng)該走到哪去，你就往哪走。
方中還用到了檳榔：辛味的、苦味的。辛味的散，苦味的降。所以它具有著辛散、苦降的作用。同時(shí)在辛散苦降的作用之下，它可以破氣導(dǎo)滯。
為什么要破氣導(dǎo)滯？因?yàn)闄M犯了脾胃，胃氣不降了。胃氣不降以后，胃主的是受納，飲食物在胃里邊呢，它不能向下走，所以就容易形成積。積食了，滯到那了，所以檳榔它可以破氣導(dǎo)滯，讓腸胃當(dāng)中的積食往下走，從而達(dá)到下氣降逆的作用。
方中還用了人參：它可以益氣扶正。為什么要益氣扶正？我們方子用到的一系列的藥物，要么是疏散的，要么是降氣的；散也好，降也好，容易傷及人體的正氣。
當(dāng)我們知道有這么一種結(jié)果，或者知道有這么一種影響，我們提前就把它防住了。所以人參在這個(gè)地方為的是，在烏藥、沉香和檳榔這幾味藥開郁降氣的同時(shí)，別把正氣給傷了，中醫(yī)里邊也把它叫做治未病。所以檳榔和人參在方中為佐藥。
全方四味藥物，所以叫四磨湯。為什么叫磨？因?yàn)槌料氵@味藥物，質(zhì)地很堅(jiān)硬，一般放到鍋里邊去煮，不足以把它的藥性全部熬煮出來(lái)，所以沉香常常是要磨成粉去用。
當(dāng)然了，在今天臨床使用的過(guò)程當(dāng)中，我從來(lái)沒有用過(guò)它，倒不是因?yàn)樗寞熜Р缓谩Ｋ男Ч_實(shí)很好，但是它的價(jià)格很貴。現(xiàn)在沉香一克，都是好大幾塊錢，一副藥里邊用上6克沉香，這一味藥就得十幾塊錢。
那我們今天在臨床上，你掌握了這個(gè)方子的宗旨，我們就可以用其它的藥物，來(lái)替代它，這是這個(gè)方子的藥物組成。
我們?cè)賮?lái)看看這個(gè)方子的加減變化：
如果患者肝郁氣逆，胸脅脹滿伴兩脅肋疼痛，我們用四磨湯加柴胡、元胡等疏肝理氣止痛；
如果患者肝郁氣逆,橫犯脾胃,不思飲食，我們用四磨湯加炒麥芽、山楂等消食藥；
如果患者肝郁氣逆,橫犯脾胃,胃脘痞硬、脹滿等實(shí)證，我們用四磨湯加人參 、炒枳殼等寬胸藥；
現(xiàn)在這個(gè)方子在臨床上用于治療哪些疾病呢？
辨證為肝郁氣逆證的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎等慢性胃炎；
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