桂枝法系列講座～太陽桂枝
（火神門微信講座釋文）
今天與大家共同分享桂枝法的精髓～太陽桂枝。桂枝法分為太陽桂枝、陽明桂枝、少陽桂枝、太陰桂枝、少陰桂枝和厥陰桂枝。今天就為大家講解“太陽桂枝”的第一講，首先請大家思考幾個問題：
第一、在《傷寒雜病論》或者在《盧氏臨證實驗錄》書中，為什么有的桂枝法處方里用生姜，有的處方里又不用生姜呢？生姜在桂枝法的處方中起什么作用？用生姜和不用生姜的原因又是什么呢？
第二、在《傷寒雜病論》或者在《盧氏臨證實驗錄》書中，為什么有的處方桂枝的用量要大于生姜？又為什么有的處方生姜的劑量又大于桂枝呢？生姜和桂枝劑量的調(diào)整變化，在桂枝系的立法處方中到底起到什么作用？
第三、在《傷寒雜病論》和《盧氏臨證實驗錄》處方中，為什么有的處方重用甘草，有的處方輕用甘草，有的處方又不用甘草呢？重用甘草、輕用甘草和不用甘草的原因是什么？甘草的作用到底有哪些呢？
第四、扶陽醫(yī)學的桂枝法與傷寒論的桂枝湯有什么不同呢？白芍在桂枝湯里起什么作用呢？為什么扶陽醫(yī)學的桂枝法不用白芍而用了南山楂呢？
帶著這些問題，請大家與我們一起進入今天的微信分享。相信在今晚聽完我的講座之后，上述這些問題就基本可以解決了。上述問題弄明白之后呢，我們反過來再去看《傷寒雜病論》和《盧氏臨證實驗錄》，你會覺得過去很多朦朦朧朧的問題，都會逐漸變得清晰起來。特別是那些用桂枝法處理營衛(wèi)問題的相關處方，我們今天晚上就把其中道理弄明白，理通了，法就明了，在臨床上我們就能做到運用之妙，存乎一心。好，下面我們就開始共同學習和分享。
張仲景在《傷寒雜病論》中用桂枝達76次之多，其中傷寒論有41方，《金匱要略》有35方。張仲景用桂枝大致概括為四點：一是中風，指的是太陽中風；二是虛勞，多見虛勞病篇；三是水飲，水飲用桂枝的處方非常多；四是瘀血。其作用大體上可以歸納為：散寒解表、調(diào)合營衛(wèi)、溫通經(jīng)脈、溫助營氣、利肝肺氣、平?jīng)_降逆。
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》之中處處都講到桂枝湯，集中論述在《醫(yī)法圓通》中的“太陽經(jīng)用藥圖”中，他稱桂枝湯是“調(diào)和陰陽第一法”。接著又在“桂枝湯圓通應用法”中講到：“按桂枝湯一方，乃調(diào)和陰陽，徹上徹下，能內(nèi)能外之方，非僅只仲景原文所論病條而已”。他還指出：“今人不明圣意，死守陳法，不敢變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也，予亦粗知醫(yī)，常于臨癥時多用此方，應手輒效。因思桂枝湯方，原不僅治一傷風證。凡屬太陽經(jīng)地面之病，皆可用得”。
扶陽醫(yī)學對經(jīng)方主藥～桂枝，進行了長期的配伍環(huán)境，配伍運用和配伍規(guī)律的研究，逐步形成了一套經(jīng)得起反復實踐，反復驗證，其療效能夠經(jīng)久不衰，且以桂枝為君藥的法的系列，扶陽醫(yī)學將之稱為桂枝法。這套法的系列，其理論源泉來自于內(nèi)、難、易、傷寒的醫(yī)學思想，立法根基來源于《傷寒雜病》的辨證思維，其立法組方是嚴謹?shù)模幮耘湮槭蔷毜?，臨床療效也必然是靈驗的。今天呢，我們就與大家分享桂枝法系列的第一課～太陽桂枝。
談起太陽病，也就是傷風感冒的時候啊，常常聽老師們講營衛(wèi)不合、風傷衛(wèi)、寒傷營、協(xié)調(diào)營衛(wèi)等等這樣的術語?？墒悄兀犃撕芏嗄炅?，這些概念還是模模糊糊、似懂非懂。下面呢，我們首先把營和衛(wèi)這兩個概念先搞清楚。
人體中運行的氣大體上分為兩種：一種是保衛(wèi)你的衛(wèi)氣，另一種是滋養(yǎng)你的營氣，也叫做榮氣。《內(nèi)經(jīng)》上說“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，這里的“脈”指的不是經(jīng)絡，而是血管。血管中伴隨著血液一起流動的能量叫營氣。而血管外的肌腠、組織之間流動的能量叫衛(wèi)氣。所以營和衛(wèi)的概念呢，我們只要記住一句話就可以了：血管內(nèi)的氣叫營氣；血管外的氣叫衛(wèi)氣。雖然這個解釋也不夠嚴謹，但現(xiàn)階段我們學習太陽桂枝的時候，我們先這樣定義營衛(wèi)的概念就行了。以后隨著學習層次的提高，我們再逐步深化對營衛(wèi)的認識和理解。
無論是營氣或是衛(wèi)氣，總共有兩路來源：一路是后天之氣，也就是吸收食物精華而傳布全身的脾胃之氣?！秲?nèi)經(jīng)》上說脾胃的功能一是“倉廩之官”，也就是倉庫的功能；第二是“五味出焉”，也就是運化的功能。脾胃能納能化，就形成了我們?nèi)梭w的后天之氣，也就是脾胃之氣。我們在學習扶陽內(nèi)證的時候，很多同學都可以內(nèi)觀到這樣一路氣機。
另一路氣的來源呢，是經(jīng)過命門之火灌注能量之后而產(chǎn)生的。盧太師在他的方解中經(jīng)常說呀：“用桂枝尖撥動少陰透達太陽”，這句話指的就是從后天八卦的坎卦到艮卦。我們在《桂枝法大起底》一文中也講到，太陽就定位在艮卦，所以“由桂枝尖撥動少陰透達太陽”而產(chǎn)生的這路氣呢，我們把它稱之為太陽寒水之氣。我們內(nèi)證的時候同樣可以內(nèi)觀到這個氣，大家可以內(nèi)觀到第四骶骨有涌現(xiàn)不停的生命之泉，并不斷閃爍著純白色的光。這個純白色的光呢，再經(jīng)過命門溫暖之后，沿督脈兩側的膀胱經(jīng)上行，從而就產(chǎn)生了這樣一路太陽寒水之氣。
太陽病一般分為桂枝湯證和麻黃湯證兩種情況：形成桂枝湯證的原因是風傷衛(wèi)，形成麻黃湯證的原因是寒傷營。風傷衛(wèi)叫做太陽中風，也就是桂枝湯證；寒傷營叫做太陽傷寒，也就是麻黃湯證。大家請看圖：
由于風氣就是木氣，木克土，所以風氣是克土氣的。什么叫風氣克土氣呢？就是風氣會直接侵害人體的肌肉。為什么會侵害肌肉呢？因為肌肉是土所主的，脾主肌肉。所以呢，風氣克土氣，就是風邪會侵害到屬于土系統(tǒng)的肌肉部份。又由于肌肉屬于人體的衛(wèi)分，所以風邪侵入肌肉組織就叫做風傷衛(wèi)。什么又叫做“分”呢？分就是范疇、領域的意思。
而麻黃湯證的寒氣是沉實凝重的，寒邪就像針尖一樣，會刺穿肌肉直接侵入到人體的營分。也就是說，寒邪會直接侵入人體血管內(nèi)的部分，血管內(nèi)就屬于營分。寒氣侵入營分的同時，還有可能直接侵入腎。為什么會侵入腎呢？因為腎屬北方主寒，所以寒氣侵入人體后也會直接同氣相求，也會向?qū)傩酝瑢儆诤哪I歸并。一旦寒氣進入了腎而直中少陰，就形成了太少兩感之證。又由于腎主骨，所以這個時候患者會出現(xiàn)骨節(jié)疼痛，嚴重者還會暴聾暴啞，聾和啞與腎經(jīng)受寒都有直接關系。
簡單來說，桂枝湯證呢，就是風邪傳入了人體衛(wèi)分的皮腠和肌肉的范圍。這個時候，還沒有寒氣穿透進入人體的血管和骨節(jié)，這種狀態(tài)就是《傷寒雜病論》中描述的桂枝湯證，而扶陽醫(yī)學就用桂枝法系列的桂枝湯法。風邪侵入衛(wèi)分之后衛(wèi)氣就被攪亂了，因此衛(wèi)氣就會變?nèi)?；衛(wèi)氣變?nèi)蹙褪切l(wèi)分中的能量變?nèi)趿耍恍l(wèi)氣中的能量一變?nèi)醣黻栆簿吞摿?；表陽虛呢汗就流出來了；這就是太陽傷風易流汗的原因。
如何才能增強衛(wèi)氣而強化固汗能力呢？當然就要健脾，因為脾主肌肉，脾的功能強大了，肌肉中的能量（也就是衛(wèi)氣）也就強大了。衛(wèi)氣強表陽就強，表陽強就能固住汗。在臨床上呢，扶陽醫(yī)學就用白術健脾，從而增強衛(wèi)氣而達到固汗的目的。所以呀，扶陽醫(yī)學的桂枝湯法就叫做“傷風有汗”用白術。其實，一切健脾的藥都可以增強表陽而固汗，比如黃芪、人參等等。
對于臨床太陽中風的治療，我們還可以加一味防風增強祛風能力。還可以用北沙參，因為風邪打過了皮膚這一關，由于肺主皮毛，所以風邪也會反傳到肺，這時患者就會流鼻水打噴嚏，臨床上就可以用北沙參固肺氣，由太陰救太陽。又由于北沙參與桂枝配合又有新加湯的意，太陽傷風流汗多了會肌肉疼痛，而新加湯可以緩解肌肉疼痛，所以北沙參在太陽傷風的桂枝法里面正當其用。北沙參不戀邪、不礙中、清透滑利，大家臨床治療太陽中風的時候不妨一試。
麻黃湯證是寒傷營，由于身體里面裹進了寒邪，它與桂枝湯證易流汗的感覺是不一樣的。麻黃湯證的“惡寒”不只是怕受到寒，而是根本就覺得全身發(fā)冷，即使燒到39度以上也要裹大棉被。而且呢，還會出現(xiàn)汗流不出來的現(xiàn)象，骨節(jié)也很痛，不像桂枝湯證僅僅只是肌肉酸痛。扶陽醫(yī)學臨床上就用麻黃湯法，即：桂枝、茅術、生陳皮、草、南楂、姜。在這個立法里，用茅術加生陳皮代替麻黃發(fā)汗。
但是呢，扶陽醫(yī)學的這個麻黃湯法并不是真正意義上的麻黃湯法。這個麻黃湯法對于輕微的傷寒，發(fā)一下汗是可以做得到的，效果也非常好。如果出現(xiàn)了真正的麻黃湯證，用蒼術加生陳皮是治不了的，當然也就是發(fā)不出汗的。如果出現(xiàn)了真正的“類似肺炎”的那種麻黃湯癥狀，那就要用到麻黃這味藥了。比如，麻黃升麻湯就常常用來治療肺癌咳血，麻黃開肺氣，升麻托毒外出，沒有麻黃就治不到肺。再比如小青龍湯，沒有麻黃同樣走不到肺。
由于脾胃主肌肉，所以脾胃與肌肉兩者之間是相通的，當風寒侵入肌肉之時，風寒也會在肌肉與脾胃之間互傳。所以風寒之氣也會壓在脾胃上面，寒氣會讓胃寒而反胃，甚至嘔吐。這個時候呢，我們會在桂枝基本法里加法夏和陳皮，這兩味藥法于二陳湯，主要有降氣降逆及止嘔的作用。桂枝基本法的結構就變成了：桂枝、術、法夏＋陳皮、草、南楂、姜。《盧氏臨證實驗錄》桂枝法的處方就常常用到法夏加陳皮。所以呢，我們把桂枝湯證也常常稱之為腸胃系感冒，而麻黃湯證呢，我們將之稱為肺系感冒。
長期吃冰淇淋、喝涼茶、食生冷，同樣能導致太陽病。為什么？因為脾胃與肌肉之間是互傳的。寒邪由內(nèi)而外，由脾胃反傳到肌肉，也就變成了太陽證。這種太陽證的脈象是來去匆匆，是舊疾，不是新感，是由內(nèi)而外而形成的太陽病。這時患者的右手寸脈會出現(xiàn)“波及緊”的脈象，什么叫波及緊呢？就是右手脾胃脈的緊象直接波及到了肺脈，也就是由右關脈的“緊”直接波及到右寸也變成了“緊”脈，這就叫做“波及緊”。
為什么我們在臨床上常常切到緊脈，當告訴患者可能感冒的時候，患者常常反對，認為自己沒有感冒呢？原因就是這種由脾胃反傳到肌肉（衛(wèi)分）的太陽證，常常沒什么明顯的癥狀，患者沒明顯的反應，但脈象上有反應。這種太陽證可能會存在三年、五年、十年、二十年、甚至一輩子。我們將這種太陽證稱之為太陽證的攜帶，或者叫做不發(fā)燒的感冒。這種不發(fā)燒的感冒，就是以后生大病的根源。
比如，在我2008年至2010年的跟師筆記之中，我的右寸脈幾乎三年來都是緊的，一直都是右寸緊、或右寸微緊等等。難道師父三年都沒治好我的感冒嗎？當然不是！這種太陽證就是由脾胃反傳到衛(wèi)分的太陽證，臨床上同樣需要用桂枝法。這個桂枝法就要加強脾胃的力量，同時還要祛肺寒。砂仁、茯苓、法夏、陳皮、炒小茴香、楂肉、石菖蒲等，這些脾胃和肺家藥都經(jīng)常會用到。其立法就變成了桂枝綜合法，即：桂枝、術、草、楂肉、茯苓、法夏、陳皮、砂仁、石菖蒲、姜。
太陽證常常會有頭痛，大約是太陽穴一帶的位置，后頸僵硬也會常常出現(xiàn)。為什么呢？因為營衛(wèi)之氣發(fā)源于兩路：一路是發(fā)自于脾胃之氣，另一路則發(fā)自于太陽寒水之氣。所以一旦營衛(wèi)受邪，不僅會反傳到脾胃，而且還會反傳到足太陽膀胱經(jīng)上。
人身的太陽經(jīng)有四條干道走在督脈兩側，輸送著被命門火充過能量的太陽寒水之氣。從人體第四骶骨升起的太陽寒水之氣，經(jīng)命門灌過元氣之后，引導著全身的水分布和水循環(huán)～過夾脊，上頭頂，再像下雨一樣潤澤全身。由于人體后腦勺的風池、風府諸穴，正好是太陽經(jīng)的門戶，因此外邪就可以直接從那里鉆到人體的膀胱經(jīng)上，從而形成了頭項強痛。
營衛(wèi)受邪之后就拖住了太陽經(jīng)的正常運轉，地氣不能上而為云，就形成了太陽病的經(jīng)證；天氣不能下而為雨，就形成了太陽病的腑證。太陽樞機出現(xiàn)了病變，太陽寒水的功用就不能正常地發(fā)揮作用。扶陽醫(yī)學桂枝法系列的太陽桂枝，就是為此而設立的立法體系，以此來恢復太陽寒水的正常功用。這個立法的基本構成就是：桂枝、生姜、草、南山楂、術，（淫羊藿）。現(xiàn)在呢，讓我們來一味一味藥進行分析：
第一、桂枝
當我們把桂枝吃下去之后哇，桂枝的能量首先會往心臟的方向上升，這是我們“扶陽禪研修班”的同學們內(nèi)證的結果。為什么《傷寒論》可以用桂枝、甘草二味藥組成桂枝甘草湯治心陽虛呢？就是因為桂枝入了脾胃之后首先向心臟歸并，此時桂枝可以幫助心臟振奮心陽。為什么桂枝要與甘草配合呢？因為甘草是瞄準器，甘草的這個作用我們下面會詳細講解。
當桂枝的能量上升到心臟并和心臟結合后，桂枝的藥性就會沿著動脈往人的四肢末梢沖過去，而沖入脈管中的桂枝的能量，自然就成為人體營氣的一部分。桂枝的藥性不僅能令尚未侵入營分的寒邪無法進入營分，而且桂枝還有通陽的特殊功用，能夠把人體中隔絕四散的陽氣再重新打通貫串起來。其實，即使寒邪鉆入了營分，桂枝辛熱的藥性也可以把寒邪驅(qū)趕去，所以在《傷寒論》里面呢，麻黃湯也需要加桂枝這味藥才更好用，才能用麻黃開汗孔從而把寒邪送出去。而桂枝的通陽功用呢，應該是不難理解的，桂枝進入脈管內(nèi)的營分，就如一串串的導彈一樣，帶著滿負荷的能量沿著脈管飛奔過去，當然有通陽作用嘍。如圖：
第二、生姜
將能量從營分橫開到衛(wèi)分，也就是通營衛(wèi)的作用，就要用到生姜了。生姜的作用就是把桂枝的能量由營分橫開“炸”到衛(wèi)分。如果說桂枝是發(fā)射出去在血管里飛奔的導彈，那么生姜就是使之爆炸的炸彈，把桂枝的能量由營分橫切到衛(wèi)分，或者說“炸”到衛(wèi)分。如圖：
生姜在桂枝法里的作用比較散，就像炸彈一樣，可以把桂枝的能量由營衛(wèi)“炸”到衛(wèi)分。因此食姜會散氣，李東垣就勸人夜不食姜。所以張仲景和扶陽醫(yī)學治咳嗽的時候也基本上不用生姜，因為生姜會讓人的氣更沖上來。在《傷寒論》里肺寒咳嗽張仲景用的是干姜，把生姜曬干之后，沖力就會轉化成熱力，可以從脾胃把肺烘暖，從而烤干寒飲?！侗R氏臨證實驗錄》也有幾個治咳嗽和咳血的處方，這些處方也沒有用到生姜，而是用的炮姜或者姜汁。
但是在我們的“太陽桂枝”系列法里面呢，就一定要重用生姜。為什么呢？因為桂枝湯證的太陽中風相當于脾胃系統(tǒng)感冒，脾胃受寒之后很容易干嘔，而生姜是治嘔逆的專藥。另一個原因呢？假如沒有生姜，桂枝的藥性就會一直沿著血管沖到?，離不開營分（血管內(nèi)）的范圍，桂枝祛衛(wèi)分風邪的功用就無法實現(xiàn)。因此呢，必須要用生姜將桂枝的能量由營而衛(wèi)橫開過去，這樣才能把桂枝的藥性帶到衛(wèi)分，從而到達風邪所在的衛(wèi)分肌腠之間而抗風邪。如圖：
在張仲景的《傷寒論》里面呀，桂枝湯通營衛(wèi)的主力是生姜和大棗。而我們扶陽醫(yī)學呢，其“太陽桂枝”通調(diào)營衛(wèi)的主力是生姜和蒼術或白術。現(xiàn)代社會的很多人常年是太陽證攜帶，營衛(wèi)不和，一吃補藥就上火。為什么呢？因為營衛(wèi)不通而滯住了藥性，補藥一吃進去就會反彈回來而上火。所以呀，我們的“太陽桂枝”用生姜加蒼術或白術，就能處理好這個層面的問題。慢慢地撥，先把太陽撥開，再往下治病，這也是扶陽醫(yī)學把桂枝法做為起手之法的原因。當然，如果你直接用《傷寒論》里的小建中湯解決這一類問題，效果也挺好。
桂枝湯通過生姜和大棗相互之間用量的加減，可以對營衛(wèi)之間能量的分配進行調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)是偏入營分，還是偏入衛(wèi)分的效果。這種用法是張仲景的思維，這種用法在《傷寒雜病論》里面比比皆是，我給大家舉幾個例子。
1．生姜加量的方
比如新加湯，桂枝湯里面加了人參而補氣生津，主要是治療發(fā)汗之后的肌肉疼痛。桂枝湯加人參之后呢，還要靠生姜這枚炸彈把藥性從營分送到衛(wèi)分，只有把人參的藥性送到衛(wèi)分，才能補充衛(wèi)分因為發(fā)汗而流失的津液，從而才能從根本上解決肌肉疼痛。
但是，桂枝湯加人參之后呢？整個處方的藥性就變得緩重了，就像一輛貨車，由于多載了貨物負重就增加了，車子也就變得沉重了。這個時候呀，靠生姜原有的劑量就很難把藥性從營分送到衛(wèi)分。我講的生姜原有的劑量，指的是桂枝湯原方的生姜劑量。也就是說，原劑量的生姜，很難把多載了人參的藥性從血管內(nèi)送到血管外，從營分送到衛(wèi)分。那怎么辦呢？這時就要加大生姜的劑量，從而才能由營分向衛(wèi)分供應津液。
而且呢，桂林古本的《傷寒論》在這個時候還要“去芍”，加人參去芍藥就是桂林古本《傷寒論》的桂枝新加湯。為什么要去芍藥呢？因為用生姜是把桂枝的藥性往外開的，而芍藥是往里收的。這個時候需要由營出衛(wèi)而去補津液，當然就不需要往里收的芍藥，所以桂林古本就去掉了芍藥而加重了生姜的量。否則，桂枝向外開的力量太小了，就帶不動整個處方的藥性。所以新加湯的結構主要是偏向于衛(wèi)分，向衛(wèi)分分配能量的方劑。
再比如治血痹的黃耆五物湯，生姜的劑量同樣也是加倍。為什么要生姜加倍呢？因為黃芪五物湯治療的主癥是“身體易麻”。身體為什么容易麻呢？因為微細血管中的能量少了，衛(wèi)分的生命能不足了，所以就需要將桂枝的藥性更多地帶進衛(wèi)分，把能量從血管內(nèi)向血管外分配，從而增加肌肉中的生命能，減輕“身體易麻”的癥狀，因此就要去掉一味藥來解放桂枝的力道?？墒悄兀ㄑ纳炙幵谘灾杏胁豢扇〈墓τ?，于是就去掉了使藥性變緩的甘草，同時又加大了生姜的劑量。當然，去掉甘草還有另外一個原因，等等我還會細講。
2．生姜減量的方
生姜減量的目的，就是不需要把過多的能量從營分橫開到衛(wèi)分，也就是不需要把過多的能量從血管內(nèi)分配到血管外。在《傷寒論》偏于營分的桂枝系的處方中，最具代表性的生姜減量的方子就是當歸四逆湯。因為當歸四逆湯的主要病機是血不足、血滯以及血寒，所以就要把能量盡可能多地留在營分，留在血管內(nèi)，從而解決血不足、血滯及血寒的問題。所以呀，當歸四逆湯處方中的生姜減量而大棗加量，基本變化由十二枚大棗加至十五枚大棗。因為多一枚大棗就多一點能量到營分，所以大棗加量。又因為多一點生姜就多一點能量到衛(wèi)分，所以生姜要減量。
桂林古本《傷寒論·厥陰篇》中，有當歸四逆加參附，以及當歸四逆加萸、姜、附二個湯劑。這二個湯劑呢，共同目的都是為了加強營分的力量。而《金匱要略·婦人雜病》篇中的溫經(jīng)湯一方，雖然不用棗，但由于是屬于血分的處方，因此生姜也減量。扶陽醫(yī)學的婦人月經(jīng)后補氣血方，若偏于補血的營分，則用阿?，也不用生姜。
通過上述的講解，大家再回頭去看《傷寒論》和《盧氏臨證實驗錄》，感覺就完全不同了，特別是對于桂枝法的處方，就基本能看明白了。為什么有的處方桂枝的量大于生姜？為什么有的處方桂枝與生姜同量？又為什么生姜的量大于桂枝？更有的處方為什么就根本不用生姜呢？懂得了桂枝是導彈，生姜是將之引爆的炸彈的原理，這些問題也就迎刃而解了。我們可以根據(jù)四診情況，處方中是要偏于“營”還是要偏于“衛(wèi)”，我們就可以在遣藥之時做到隨心所欲，理通法就明，法明方就準。
第三、南山楂
在扶陽醫(yī)學的桂枝法體系里，我們剛剛講解了在血管內(nèi)飛奔的桂枝，講了將桂枝的能量由血管內(nèi)的營分橫切到血管外的衛(wèi)分的生姜?，F(xiàn)在，我們再來講講往內(nèi)收斂的楂肉。扶陽醫(yī)學桂枝法系列里的楂肉，是代替《傷寒論》桂枝湯里的芍藥來使用的。
桂枝湯原方里面用的是芍藥，芍藥可以止痛緩急，可以緩解人體絞痛的癥狀。肚子絞痛、膽結石劇痛等等癥狀，用芍藥甘草湯都可以緩解。如果夜里腿抽筋，也可以用芍藥加甘草，癌性疼痛也可以用，這些大家都是知道的。芍藥進入人體之后可以松開大部分平滑肌，平滑肌一松開，大靜脈管也會一起松開，于是就能把四肢中靜脈里面原本流不回來的血液一起吸回來，原本瘀結不通的靜脈血就這樣被扯通了。
在《傷寒雜病論》的桂枝湯原方里，桂枝在生姜的作用下由營分向衛(wèi)分“炸”開過去，芍藥的收斂之性正好從衛(wèi)分向營分往內(nèi)扯，一開一扯就剛好形成一圈完美的大循環(huán)。如果以仲景方而論，三兩芍藥對三兩桂枝，剛好可以把桂枝湯的作用范疇圈在人身的體表輪廓之內(nèi)，讓它不要太散。如圖：
如果是桂枝湯證誤用了下法，出現(xiàn)了邪氣內(nèi)陷而胸口脹滿的癥狀呢？傷寒方就會用桂枝去芍藥湯。因為，去掉芍藥就可以解除桂枝由營入衛(wèi)的束縛，桂枝才會有沖力把邪氣頂出去。但如果是到了太陰篇，風邪已經(jīng)完全入里了，那就要用桂枝加芍藥湯了。為什么呢？因為這個時候需要芍藥的收斂之力把能量往里拉，純粹打內(nèi)戰(zhàn)就好，所以就要加大芍藥的劑量。大家參考上面這張圖，就可以更直觀地感受到這些藥物的作用點。
扶陽醫(yī)學的“太陽桂枝”將芍藥換成了同樣有收斂之力的南山楂，用南山楂替代了白芍。但大家要注意，并不是在任何條件下南山楂都可以替代白芍使用，比如白芍能緩急、能養(yǎng)血的功用，南山楂都做不到。再比如，到了桂枝法結構的當歸四逆湯，扶陽醫(yī)學就用淫羊藿替代了白芍來引陽入陰，就不再用南山楂，這些變化我們以后還會詳細給大家講。
那為什么“太陽桂枝”要用南山楂取代白芍呢？一是因為白芍偏涼，扶陽醫(yī)學慎用涼藥；二是因為南楂的收斂之性同樣可以調(diào)節(jié)營衛(wèi)之間的能量分配，與白芍作用相同；三是南楂應用范圍更加廣泛，可以應用于扶陽醫(yī)學的各種立法體系。所以我們選擇用南山楂，不用白芍。如圖：
舉個例子，我們過去說過，使用南楂的脈象指征之一是膀胱脈緊。為什么膀胱脈緊要用南楂呢？因為脈緊就表示有寒，緊脈主寒，我們過去講過了。而膀胱脈緊呢，就表明膀胱經(jīng)有寒，這一點我想大家也不會有什么疑問。而膀胱經(jīng)有寒就是“寒傷營”的麻黃湯證，扶陽醫(yī)學就用南山楂（替代白芍）往里拉，這樣才能使桂枝的藥性偏于營分而去抗寒邪。
膀胱脈的緊有兩種情況：一是如絞繩索，表明是新感；二是來去匆匆，表明是舊疾。但不管是新感還是舊疾，都說明膀胱經(jīng)有寒，所以都要用到南山楂。因為南楂可以調(diào)節(jié)營衛(wèi)之間的能量偏于營分而去抗寒邪，能解決“寒傷營”的膀胱脈緊的問題。所以呀，我們要從這個角度來理解膀胱脈緊與使用南楂的關系。當然，到了“陽明桂枝”的時候，南楂的主要功用又變成了寬腸快胃，因此脈象指征又有所不同了，以后我們會講到。
總之，風傷衛(wèi)，寒傷營；浮脈主風，緊脈主寒。假如浮脈多一點，那么在運用“太陽桂枝”的時候就要把能量偏于衛(wèi)分，生姜加量而南楂減量。假如緊脈多一點，那么在運用“太陽桂枝”的時候就要把能量偏于營分，生姜減量而南楂加量。假如浮脈緊脈同時存在呢？那么生姜與南楂都應該重用而甘草的量又成了關鍵，為什么說甘草的量是關鍵呢？我們繼續(xù)分享。
第四、甘草
在講甘草之前，我先提幾個問題：
第一個問題：大家都知道甘草于《傷寒論》中運用極多，114方（含一方失佚）共有 70 方含有甘草。那么，為什么剩下的那40幾個方子不用甘草？原因是什么呢？
第二個問題：為什么白通湯和烏梅丸不用甘草？為什么真武湯不用甘草？為什么治血痹的黃耆五物湯也不用甘草呢？
第三個問題：薏苡附子散、麻黃附子細辛湯、柴胡龍牡湯，為什么這些方劑都不用甘草呢？
甘草是《傷寒雜病論》中使用頻率最多的一味藥，但是，在什么情況下不用甘草呢？甘草的功用到底有哪些呢？現(xiàn)在，我就把運用甘草的秘密傳給大家。
甘草的功用有四個方面：一是緩；二是補；三是抓；四是找。
1．緩
什么叫緩呢？所謂緩，就是緩解的意思。甘草“緩”的作用就像西藥中的類固醇激素，一用上去什么都緩解了。帶有大劑甘草的處方吃下去之后呢，整個處方的藥性也就沒那么活躍了。假如我們通過儀器觀察藥液的活性，可以看到加了甘草的藥液其活性都變成了慢動作，所以生甘草瀉火的作用也是來自于甘草“緩”的結果。
甘草的解百毒和調(diào)合諸藥的作用，其本質(zhì)也是“緩”的效果。假如欲用甘草緩合諸藥的藥性，用一兩甘草就夠了。比如，傷寒方中的麻黃湯、調(diào)胃承氣湯等方劑，甘草的劑量都是用了一兩，相當于現(xiàn)在的15克左右。而《盧氏臨證實驗錄》中的一兩相當于現(xiàn)在的30克，因此呢傷寒方的一兩也就相當于《實驗錄》的五錢，都在15克左右。這是甘草的第一個作用～緩。
2．補
炙甘草這味藥既有調(diào)和諸藥的藥性，又有補中焦脾土元氣的藥性。傷寒方用甘草補中焦，其劑量通常在三兩以上，也就是45克以上，實驗錄中的劑量就是要一兩五以上。當然也有例外，比如厥陰篇中的黃連茯苓湯??人虛者加甘草二兩。這種例外在《傷寒論》中極少出現(xiàn)，為什么會出現(xiàn)這種例外呢？我們以后再講，今天不多說。
傷寒方中的甘草干姜湯、芍藥甘草湯、甘草瀉心湯以及炙甘草湯等等，這些方劑甘草都用到了四兩，也就是60克；而理中湯、小柴胡湯、柴芍草枳湯等等方劑也用到了三兩，三兩就是45克。這些處方重用甘草都是為了補中焦脾土元氣，所以劑量都在三兩以上甚至用到了四兩。實驗錄中的第111個醫(yī)案第4個處方甘草用到二兩，也就是60克；第84個醫(yī)案第2個處方甘草用了一兩五錢，也就是45克，同樣也是為了補中焦元氣。這是甘草的第二個作用～補。
3．抓
什么是抓呢？抓，就是抓病。甘草在這時就起到了一個瞄準器的作用，瞄準病位去抓病。也就是說對于基本能夠抓準病邪位置的處方，傷寒方就用二兩甘草。比如，桂枝湯病位定位在太陽，所以用二兩甘草。白虎湯也同樣，病位基本上定位在陽明，所以也用二兩甘草。傷寒方的二兩就相當于現(xiàn)在的30克，二兩甘草都是用于能夠確切抓得住病位的處方。《盧氏臨證實驗錄》的第86個醫(yī)案第8個處方，甘草突然加大到一兩，也就是現(xiàn)在的30克左右。為什么要這樣呢？大家自己分析。這是甘草的第三個作用～抓。
4．找
什么叫找呢？找，就是讓處方里的藥自己去找病。這個時候傷寒方的甘草用量在一兩之內(nèi)，實驗錄的用量在五錢之內(nèi)，都相當于現(xiàn)在的15克?！侗R氏臨證實驗錄》甘草二錢（6克）使用次數(shù)最多，三錢（9克）其次。這些處方基本上看不出是治療那一個具體的病，處方中的藥可以自由排列組合，然后自己去找病治療。
比如，在我們講的三陽桂枝綜合法里面：桂枝、術、茯苓（硃茯神）、南楂、法夏、陳皮（毛化紅）、白芷、草、姜、（酌情加淫羊藿）。半夏可以和生姜配合形成小半夏湯的結構，主要功用是降胃止嘔。同時呢，半夏又可以與陳皮配合形成二陳湯的結構，有降氣的功能。再有呢，半夏又可以和生姜、桂枝配合形成半夏散及湯的結構，可以治療少陰咽痛。而南楂、白芷（竹茹）、法夏、陳皮（毛化紅）又形成了扶陽醫(yī)學溫膽湯的結構。
但是，在臨床中到底是哪一組藥物真正起到了作用呢？這里的秘密就在于，只要我們處方中甘草不超過15克，那么方子中的藥物就會根據(jù)人體的疾病和需要，就能夠自由組合的去找病治療。或許是小半夏起了主要作用、或許是二陳起了主要作用、又或許是半夏散及湯或溫膽湯起了主要作用，只要不超過15克甘草的劑量，這些藥物就能自由組合地去找病。如果甘草的劑量大了，就沒有這個效果了。這是甘草的第四個作用～找。
最后，我們講一講為什么很多傷寒方不用甘草。
為什么很多傷寒方不用甘草呢？這個秘密在于：凡是病位不確定的方子統(tǒng)統(tǒng)都不用甘草！比如白通湯和烏梅丸都不用甘草，因為白通湯的作用范圍太廣泛了，所治療的具體病位不確定，上熱下寒可以用，心臟病急救可以用，扶正袪邪可以用，凡陽虛之人大體上都可以用，所以不用甘草。烏梅丸為什么不用甘草呢？此時陰陽離決，寒處大寒，熱處大熱，彼此各據(jù)一方，同樣沒有具體的病位，也不用甘草。總之，凡是病位不確定的方子都不用甘草，我們不需要去緩、去補、去抓、去找，完全不先給多余的方向提示，免得弄錯了方子的格局而走錯路。
比如：真武湯不用甘草，從而使真武湯變成了治病種類繁多的偉大方劑。扶陽醫(yī)學的“真武綜合法”既可以作為“滅水機”治療肝陽上亢的高血壓，又可以作為苓桂術甘湯的加強版而治水腫，等等病證用真武湯都可以治療。我們在真武綜合法系列將會有更加詳細的闡述。
比如：治血痹的黃耆五物湯也不用甘草，因為你說不清楚他痹的是手還是腳，病位不確定，所以不能用甘草對特定作用點進行限制，也就是不能對痹手還是痹腳進行限制。
比如：麻黃附子細辛湯也不用甘草，因為它可以治療太少兩感證，既治少陰又治太陽，甚至還可以治療其他一系列的病。由于病位不確定，所以不用甘草。如果要僅僅針對肺的治療，病位確定在肺，病位確定了就可以把走腎的細辛換成甘草，就變成了麻黃附子甘草湯。再比如柴胡龍牡湯為什么不用甘草呢？我想大家自己就可以思考出結果了。
好，甘草就講到這里，下面我們講蒼術和白術。
第五、蒼術，白術
桂枝湯中的大棗是從脾胃之分補入營分而支援桂枝的，也就是說大棗可以作為桂枝行營分的后備補給。所以呀，桂枝湯中調(diào)合營衛(wèi)的主力在姜、棗二藥。而在我們“太陽桂枝”的系列法之中呢，調(diào)合營衛(wèi)的主力在生姜、南山楂以及蒼術或白術。我們不用大棗，但可以酌情加淫羊藿。
這樣的變化到底是為什么呢？
蒼術定位在后天八卦之艮土，其出艮土而上達，其性走表，有疏泄之性。因此，用蒼術可以打掉因太陽傷寒而滯留在營衛(wèi)之間的水濕。由于太陽受寒閉住了毛孔，營衛(wèi)之間的水濕停滯其間而無法外達，用蒼術加生陳皮就可以將水濕鼓蕩而出肌表。因此，扶陽醫(yī)學就叫做“傷寒無汗用蒼術”。其立法結構就是：桂枝、蒼術、炙甘草、南山楂、生姜、生陳皮。
傷風出汗的桂枝湯證是因為風邪侵入衛(wèi)分，衛(wèi)氣被攪亂了就會變?nèi)酰l(wèi)氣變?nèi)醣黻柧吞摿?，表陽虛了汗就流出來了。由于脾主肌肉，所以扶陽醫(yī)學用白術健脾，從而增強衛(wèi)氣而固汗。因此，扶陽醫(yī)學就叫做“傷風有汗用白術”。其立法結構就是：桂枝、白術、炙甘草、南山楂（炒小茴香）、生姜、（淫羊藿）。
第六、淫羊藿
傷寒論到了太陰篇的時候呢，就要用桂枝加芍藥湯。為什么？因為這個時候要把能量往里拉，把處方的調(diào)性由太陽拉入太陰治中焦。所以呢，這個時候傷寒方是加大了芍藥的劑量，靠芍藥的收斂之力把藥性拉入太陰，從而就變成了桂枝加芍藥湯。而扶陽醫(yī)學由于慎用寒涼和陰藥，因此就不用白芍，用的是淫羊藿。
我們上面講“太陽桂枝”的時候，是用南楂替代白芍起到“協(xié)合營衛(wèi)”的作用。而現(xiàn)在呢，我們則用淫羊藿替代白芍起到“引陽入陰”的作用。也就是說，在“太陽桂枝”的時候，我們可以通過調(diào)節(jié)南楂的劑量，從而實現(xiàn)處方的作用點是偏于營還是偏于衛(wèi)，這是“太陽桂枝”的用法。而加入淫羊藿呢，其作用點是直接將太陽之氣引入太陰，就變成了引陽入陰的“太陰桂枝”法了。
其實，桂枝湯本質(zhì)上就是一個太陰在經(jīng)的方子，所以桂枝湯證也叫做脾胃系感冒。按照扶陽醫(yī)學的治病次第呢，三陽的問題解決之后，接著就要“引陽入陰”又“啟陰交陽”，簡而言之就叫做協(xié)調(diào)陰陽。而這時淫羊藿就是一味非常關鍵的藥，它既可以把太陽之氣拉入太陰，起到“引陽入陰”的收藏作用；又可以外通皮毛之微陽，起到“啟陰交陽”的溝通作用。
淫羊藿的這個“啟陰交陽”溝通作用，也可以理解為由“太陰”和“少陰”去救“太陽”。為什么？因為淫羊藿是一莖、三枝、九葉。按照河洛的理數(shù)，一為水之生數(shù)，三為木之生數(shù)，而九為金之成數(shù)。所以呢，淫羊藿可以導水、聯(lián)木、以向金。由于“淫羊藿足九一之數(shù)“（盧鑄之語），而九為金之成數(shù)，一為水之生數(shù)，因此按易學系統(tǒng)來說呢，淫羊藿可以定位在水中金。水為腎，乃足少陰；金為肺，乃手太陰；故淫羊藿可以從太陰和少陰去救太陽。因此，盧太師認為淫羊藿有“啟陰交陽之能”。
臨床中如何具體運用淫羊藿呢？下面我們舉個例子來加入說明，順便也講一講扶陽醫(yī)學的治病次第。
第七、醫(yī)案辨析
陳某某，男，56歲，2016年8月14日
病狀：
太陽穴兩側頭痛，納食不香，量不多而知饑。小便量次數(shù)少，尿后余瀝。大便如常，但不成形?？人?，偶有白色泡沫痰。稍微活動就面部出汗，在室外溫度高也易汗，每天24小時離不開空調(diào)。舒張壓偏高（90～100之間），脈壓差低。舌苔白膩厚，兩邊有齒痕，中間有裂縫。有冠心病、脂肪肝、泌尿系統(tǒng)炎癥、血精三年、有慢乙肝史等多種慢性病。
脈診：
左手～輕取不浮不緊；沉取緊帶滯；膀胱脈緊；腎脈稍起，但乏力乏神。
右手～輕取浮帶微緊；沉取肺脈緊、滯；脾脈略緊、濕滯氣滯都有。
第一方（祛邪方）
桂枝尖30g，生貢術（即白術）15g，茯神15g，白芷20，法半夏20g，石菖蒲20g，南山楂20g，天麻15g，炙甘草15g，生姜60g，毛化紅（即化橘紅）15g。二付。
辨析：
1．右手輕取浮。浮脈主風，提示病人有風邪。由于是風傷衛(wèi)，衛(wèi)氣傷了表陽就虛了，表陽虛了汗就流出來了，因此病人易汗。所以，第一方用桂枝加倍生姜，把桂枝的藥性從營分橫開到衛(wèi)分去抗風邪。
2．天麻祛外風鎮(zhèn)內(nèi)風，加用天麻可以加強祛風之能。天麻既可以與生姜配合，增強衛(wèi)分抗外風之力；又可以與南楂配合，增強營分鎮(zhèn)內(nèi)風之力。另外，因風邪引起的血壓不穩(wěn)，用桂枝法加天麻祛外風鎮(zhèn)內(nèi)風，就能很好地解決血壓問題。同時，天麻與白芷配合又能兼治頭痛。
3．左尺膀胱脈緊。緊脈主寒，膀胱脈緊～提示膀胱經(jīng)有寒邪。由于是寒傷營，需要用南山楂的收斂之力往里拉，這樣可以用桂枝的藥性在營分而抗寒邪。桂枝既要被生姜橫開到衛(wèi)分抗風邪，又要被南楂收斂至營分抗寒邪。因此，桂枝的劑量要用到30克，生姜的劑量要用到60克，南楂的劑量要用到20克，生姜和南楂一開一拉，正好能在人體輪廓之內(nèi)形成一個完美的大循環(huán)。
4．右寸肺脈緊、滯。緊脈主寒，肺脈緊～提示肺有寒邪。肺脈緊用什么藥呢？石菖蒲！石菖蒲對應的脈象指征就是肺脈緊，故加用石菖蒲20克。此患者肺脈還有滯，滯脈大體上分為為濕滯和氣滯兩種。濕滯則提示肺上有痰；氣滯則提示肺氣不足。但不管是濕滯有痰，還是氣滯不足，處方中都要用到法半夏。其實，只要右寸肺脈出現(xiàn)濕滯，就必須要用法半夏，不管他當下是有痰還是無痰。如果不用法夏，一兩天之后必然見痰。本方還用到毛化紅，毛化紅就是化州橘紅，用于化痰止咳，不論寒熱，均可見效。
5．右關脾脈略緊，濕滯氣滯都有；胃脈弱。這一組脈象描述的是右關脾胃脈，脾脈略緊提示有寒；脾脈濕滯（兼舌苔白厚膩）提示脾有濕邪；脾脈氣滯提示胃氣弱。脾胃脈是一體的，脾胃脈氣滯，則既不能納，也不能化；吃東西不香，也吃不多。故，第一方先用貢術、茯神燥土泄?jié)瘛?/p>
6．第一方中的白芷、南楂、茯神、毛化紅、甘草，其藥物配合法于溫膽湯。白芷可以替代竹茹入少陽；南楂可以替代枳實行氣。桂枝法結構加上這組藥物，就可以治療大多數(shù)的小柴胡湯證。因此，不管該例患者是太陽病，還是太陽病中兼有少陽病，用第一方都可以兼顧到，這些內(nèi)容屬于“少陽桂枝”的范疇。
第二方（建中方）
在第一方的基礎上去石菖蒲、毛化紅、白芷；加制附片80g（先煎2小時），淫羊藿20g，砂仁15，大麥芽20g。二付。
辨析：
1．服用第一方把肺的問題解決之后，第二方就可以去掉石菖蒲、毛化紅、香白芷這些肺家藥，然后加上淫羊藿引陽入陰。什么叫引陽入陰呢？簡而言之就是“引太陽入太陰”，其目的當然就是建中理中。所以呀，第二方同時又加上了砂仁和炒麥芽這些治中焦的藥。
2．我們過去還說過，有外邪就建中，用桂枝法；沒有外邪就理中，用附子法。而這個第二方是在桂枝法的基礎上加了附片，變成了附子桂枝法。為什么可以加附片呢？因為服用第一方之后呀，外邪將盡、陽氣初復，加附片可以與草、姜形成治太陰的主法～四逆法，法于宜四逆輩主之。四逆法再加上桂枝法結構的建中法，就可以在治中焦的同時還可以扶正祛邪。
3．還要向大家說明的是，在服用了第一方之后呢，如果肺脈濕滯之象完全解決了，在第二方去石菖蒲、毛化紅、香白芷的時候呢，還可以同時把法半夏一起去掉。本方未去法夏，因為根據(jù)一診診斷，用第一方不能完全解決肺的問題，所以法夏繼續(xù)用。附片與法夏是十八反，但我們照樣用，不管它反還是不反。
第三方（益腎方）
制附片90g（先煎2小時），生白術15g，上安桂20g，益智仁20g，菟絲子25g，補骨脂20g，杭巴戟25g，炙甘草15g，生姜90g，淫羊藿20g。三付。
辨析：
1．在第二方打開中焦之后，就要繼續(xù)往下焦治，扶陽填精。第三方用的是附子法，也就是說用第一方祛外邪，第二方建中理中，第三方就開始扶陽填精。
2．該病人左尺腎脈是“腎脈稍起，但乏力乏神”，故用杭巴戟、菟絲子、淫羊藿扶腎氣而填精。附子法加上杭巴戟、菟絲子、淫羊藿，可以稱之為扶陽醫(yī)學的腎氣丸。
3．用上安桂可以大溫命門，其應用指征是右尺命門脈弱，命門火不足，則用上安桂。益智仁與補骨脂的配合呢，既可以醒脾氣也可以添脾液；益智仁著重走下，可以加強扶正填精的力量；?骨脂走腎及脾胃；所以，本處方的力量著重在腎，照顧到脾。
4．大家可以看看脈象描述，本患者肝脈沒什么問題，所以第二方建中之后，第三方可以直接扶腎填精。假如這時患者肝脈也有問題呢？第三方就要解決肝的問題，之后再扶腎氣填精。因為，木為水之子，而心作為五行中的火，又為木之子。因此，要達到心腎相交，就必須靠木吸水以上養(yǎng)，就必須靠木的中介作用。因此，如果木有了問題，肝脈有了問題，過早進行扶腎填精，效果也不會好。我們的“厥陰桂枝”系列，主要解決的就是肝的問題。
5．用扶陽填精法把腎氣扶起來之后，就可以再加西砂仁15，黃芪30，納腎氣歸五臟而收功；這就是扶陽醫(yī)學的“引精上營”之法，也叫做收功之法。但是，如果腎氣還沒有起來，就不急于加黃芪，不要過早的把能量分配給五臟。
好了，今天我就講到這里，雖然是講太陽桂枝，但通過一個醫(yī)案，把扶陽醫(yī)學地治病次第也簡單的說了。今天是3月5日，是扶陽醫(yī)學傳承基地成立三周年的紀念日，三年前的今天，彭重善師父的弟子班在深圳隆重舉行。從此，經(jīng)典的、純正的扶陽醫(yī)學，逐步在祖國的大地上生根、開花、結果。
我始終認為，扶陽醫(yī)學是從哲學、到理論、再到臨床方法上的一套完整體系，是與中醫(yī)經(jīng)典一脈相承的中醫(yī)正脈法系。因此，我們堅定地認為：扶陽醫(yī)學是經(jīng)典中的經(jīng)典、精華中的精華、結晶中的結晶。扶陽醫(yī)學的傳承和發(fā)展，任重道遠，在此，我們是以贊嘆、虔誠和感恩的心，對待那些一直默默地研究、傳播、運用扶陽醫(yī)學的歷代祖師、歷代醫(yī)家、以及諸位齊心協(xié)力的創(chuàng)業(yè)者、加盟者、及合作者們。
今天是傳承基地三周年紀念日，驚蟄節(jié)氣，也是佛主釋迦摩尼的出家日。在此，祝大家妙善吉祥！謝謝大家，嗡嘛呢唄美哄！
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