作者/謝海洲 整理/曹英信
 簡(jiǎn)介：謝海洲，男，生于1921年，河北省秦皇島人，漢族，現(xiàn)代中醫(yī)藥大師。出身于中醫(yī)世家，原北京中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)教授，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)科資深研究員、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅治風(fēng)濕病、腦髓病、血液病等內(nèi)科疾病。于2005年11月15日19時(shí)35分，在北京因病逝世，享年84歲。 |
病例
林某某，女，39歲，住延慶縣，1965年10月27日初診。
初診：
半年前其長(zhǎng)女突然病故，遂精神恍惚，心悸怔忡，頭暈煩躁，夜寐不寧，或悲或喜，反復(fù)無(wú)常；有時(shí)喃喃自語(yǔ)，有時(shí)放聲嚎哭；多憂善慮，面容憔悴，形體消瘦，骨蒸潮熱，周身疼痛，引及脅肋，其痛楚難于名狀；胃納呆鈍，二便失暢。
曾多方治療，迄未獲效。適值我醫(yī)療小分隊(duì)前往該地巡診，乃來(lái)就醫(yī)。按脈察證，四診合參，病系肝郁化火，累及中土，上擾心神，下灼腎陰。
治擬滋養(yǎng)肝腎為主，略參疏利，用魏柳洲法稍事化裁治之。至于寬慰頤養(yǎng)工夫，尤為家屬所當(dāng)留意者也。
處方
北沙參三錢(qián)，川楝子三錢(qián)，粉丹皮三錢(qián)，生地黃二錢(qián)，當(dāng)歸身三錢(qián)，烏梅肉一錢(qián)，枸杞子四錢(qián)，瓜蔞仁二錢(qián)，寸麥冬三錢(qián)，炙桑皮二錢(qián)，二劑。
二診：
諸癥或除或減。納已增，寐漸安，全身及脅肋疼痛均見(jiàn)減輕，唯仍時(shí)有頭暈。
擬增平肝扶脾之品于前方之內(nèi)。
處方
北沙參三錢(qián)，川楝子三錢(qián)，粉丹皮三錢(qián)，生地黃二錢(qián)，當(dāng)歸身三錢(qián)，懷山藥四錢(qián)，枸杞子四錢(qián)，烏梅肉一錢(qián)，金石斛二錢(qián)，石決明一錢(qián)，白蒺藜六錢(qián)，薏苡仁六錢(qián)。
藥后，諸癥悉除，病告痊愈。囑其家屬注意勸慰，以免再發(fā)。
體會(huì)
此例患者，延及半年其病程可謂久矣；殃及四臟（肝、心、脾、腎），其病情可謂雜矣；骨蒸潮熱，癆瘵之征已現(xiàn)端倪，或悲或喜，不能自已，其病勢(shì)可謂重矣。
病程如此之長(zhǎng)，病情如此之雜，病勢(shì)如此之重，競(jìng)能初診病減，二診病痊，其理可分為：
1、溯本探源，師古不泥
因臟躁一病，或喜或悲，或欠或伸，其證不一。而肝氣郁，臟陰虧，實(shí)為其癥結(jié)所在。
氣郁則化火，化火必傷陰。上擾乎心則心血虛而神不寧；下累于腎則腎陰虧而相火獨(dú)亢；殃及中土，則運(yùn)化失職而化源受累。
同為肝郁化火，須視其何臟受累為重；同為臟陰虛虧，當(dāng)究其何臟虧損為甚。然后定其滋養(yǎng)何臟為主，方能絲絲入扣。
肝郁化火，上擾乎心，心血虧為主，則甘麥大棗為效方也。甘潤(rùn)生陰，養(yǎng)心之血，潤(rùn)肝之體也；甘能緩急，柔肝之用也。
肝郁化火，下累于腎，腎虧為主，則魏柳洲一貫煎為妙劑也。方中諸藥，或養(yǎng)血，使肝體自榮也；或補(bǔ)陰，滋水以涵木也。
肝體既潤(rùn)，更加川楝子一味，以調(diào)肝氣之橫逆，而遂其條達(dá)之性也。此遵仲景補(bǔ)臟陰，緩肝急，調(diào)肝用之意，而不泥其方，故舍甘麥大棗而取一貫煎加味，一取一舍，端在辨證確，探本源，不為表象所惑，取得較好療效。
2、大處落墨，抓住重點(diǎn)
患者反復(fù)無(wú)常而善慮，肝陰虛，難任謀慮也；時(shí)有頭暈，陰血虛于下，風(fēng)陽(yáng)擾于上也；痛引脅肋，肝氣橫逆而殃及其經(jīng)脈所屬之部也。
或自語(yǔ)或嚎哭，或喜或悲，精神恍惚，心悸怔忡，時(shí)有煩躁，夜寐不寧，心血虛虧而神不守舍也。
胃納呆鈍。大便失暢，脾陰不足，不能為胃行其津液也。
面容憔悴，形體消瘦，中運(yùn)不健累及化源，陽(yáng)明不能上榮，脾不主肌肉也。
骨蒸潮熱，肝腎陰虛而內(nèi)熱生也。
患者四臟受累，證象繁多，可謂紛紜雜沓，殊難措置。但側(cè)重滋陰舒郁兩個(gè)方面，使病情好轉(zhuǎn)較快。因此每遇雜病繁癥時(shí)須注意眼觀全局，抓住重點(diǎn)，而不為紛亂之表象所惑，此為臨證經(jīng)驗(yàn)之一端。
魏柳洲醫(yī)話治方某脅痛原案，乃生熟地同用，吾舍熟地而取生地。一取一舍之間，是由于患者胃納呆鈍，中運(yùn)不健，熟地妨食膩膈，故去之；且患者既有氣郁化火之肝熱，又具肝腎之陰虧，而生地既可養(yǎng)陰，又可清熱，兩善其長(zhǎng)，故取之。
方中有川楝疏利之開(kāi)，便有烏梅酸收之闔。一開(kāi)一闔，相反而相成。
涼血活血，丹皮兩擅其長(zhǎng)，用之，涼而不凝，散而不燥，頗切此例之病情。
肺與大腸相表里，清金即可制木，而此例患者，既有肝氣之橫逆，復(fù)具大便之失暢，蔞仁配桑皮，此可兼而治之。
二診加白蒺藜，既可養(yǎng)血以潤(rùn)肝之體，又可平熄風(fēng)陽(yáng)以調(diào)肝之用。
白術(shù)溫而燥，山藥甘而平，故二診取山藥而舍白術(shù)，一取一舍，隨時(shí)調(diào)劑藥物功能，精選其所長(zhǎng)，而棄其所短，使病情分析與組方選藥盡可能達(dá)到絲絲入扣的要求。（整理）
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