1、加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿。加味黃芪赤風(fēng)湯藥物組成：生黃芪20 g、赤芍10 g、防風(fēng)10g、金櫻子20 g、芡實20 g、穿山龍20 g、地龍10 g、白花蛇舌草10g。水腫明顯者加冬瓜皮、車前子、茯苓；伴有血尿者加小薊、仙鶴草、三七粉（沖服）；腰酸困者加杜仲、川懷牛膝；頭脹頭昏、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼群地平片口服。中藥每天1劑，水煎2次，分早、晚服。30d為1個療程，連用2個療程。①患者，女，42歲，干部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療，效果不顯著。就診時，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭昏頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。測血壓150/95mmHg。尿常規(guī)檢查：尿蛋白( )，紅細(xì)胞( )。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風(fēng)利水，方用加味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20g、赤芍10 g、防風(fēng)10 g、金櫻子20 g、芡實20 g、穿山龍20 g、地龍10 g、白花蛇舌草10 g、冬瓜皮15g、茯苓12 g、仙鶴草20 g，三七粉3 g(沖服)、杜仲12 g、川牛膝10 g、懷牛膝10 g、天麻10g。服7劑后癥狀減輕，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，紅細(xì)胞（）。服24劑后，癥狀俱消，尿常規(guī)連續(xù)檢查正常，后鞏固治療兩周。隨訪半年未復(fù)發(fā)。②患者，男，22歲。患慢性腎小球腎炎1年余。近日因勞累病情加重。診見：血壓150/100mmHg，神疲乏力，納差，頭昏，心煩易怒，下肢浮腫，小便泡沫多，舌暗，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查：尿蛋白( )，紅細(xì)胞()，24 h尿蛋白定量2.54g，腎功能正常，腎穿刺病理診斷為局灶增生性IgA腎病，中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛，濕阻血瘀。給予加味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20 g，赤、白芍各10g，防風(fēng)10 g，金櫻子20 g，芡實20 g，穿山龍20 g，地龍10 g，白花蛇舌草10 g，冬瓜皮20 g，茯苓12g，仙鶴草30 g，三七粉3 g(沖服)，川牛膝10 g，懷牛膝10 g，生牡蠣20 g（先煎），天麻10g。服藥兩周后，水腫減輕，尿蛋白（ ），紅細(xì)胞（ ），24 h尿蛋白定量1.37g。以原方隨癥加減治療兩個月，臨床癥狀消失，尿蛋白（-），紅細(xì)胞（-），血壓正常。隨訪半年未反復(fù)。慢性腎小球腎炎病因、病機較為復(fù)雜，多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血。其病變過程與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。臨床上多以本虛標(biāo)實、虛實夾雜為特點，尤其病久多虛多瘀。黃芪赤風(fēng)湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯識要》，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”。筆者認(rèn)為，黃芪赤風(fēng)湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點也完全合拍，故在此基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，用病證相結(jié)合立法，自擬加味黃芪赤風(fēng)湯。方中重用生黃芪益氣補虛，有調(diào)整機體免疫功能，改善機體代謝，且有一定利尿作用；芡實、山藥健脾升清，補腎澀精，減少蛋白尿；赤芍、地龍活血化瘀，增加腎血流量，抑制和排除免疫復(fù)合物，改善患者的高凝狀態(tài)；白花蛇舌草清熱利濕解毒，能刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生和增強吞噬細(xì)胞活力從而達(dá)到抗感染作用；穿山龍、防風(fēng)剔除腎絡(luò)風(fēng)邪，使邪去正安，穿山龍具有免疫抑制作用。諸藥相伍，既能健脾補腎，又可祛風(fēng)利水，活血解毒，虛實兼顧，攻補并施。臨床應(yīng)用本方?？墒盏綕M意療效，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
2、班某，七歲頑童。年前十月，左腿根部長一腫物，初如杏核，漸長如大棗，堅硬木痛，微熱不紅。逾月，有破潰之兆，公社醫(yī)院手術(shù)引流，年后五月，消炎、抗結(jié)核藥未停，然切口終不斂合。魚口者，便毒潰后之謂也。便毒生于腿根折紋縫中，潰后身立則口合，身屈則口張，狀如魚口開合，故名。本案患兒稚陽之體。氣血不足，弱質(zhì)實難與邪抗衡，故久潰不愈。觀其面黃體瘦，膿汁清稀如泔，便知陽氣虛弱。瘡口淡紅隱青，顯系瘀血阻滯。故補氣化瘀當(dāng)為本案治則?！夺t(yī)林改錯》云：黃芪赤風(fēng)湯“能使周身之氣通而不滯，血活而不凝?！狈蛉酥苌砑饶軞馔ㄑ睿位贾T疾不除。擬：黃芪30g赤芍10g 防風(fēng)6g蜈蚣2條。僅用二劑，七日后魚口斂閉。按：黃芪赤風(fēng)湯，重用黃芪益氣扶正，托瘡生肌，赤芍行瘀，防風(fēng)解毒。加蜈蚣者，《本經(jīng)》謂其解瘡瘍腫毒，治瘰疬潰爛。如此頑證，服藥不過二劑，花費亦僅六角，便迅速治愈。岐黃之道，救苦之樂，余盡享矣。此1970年仲夏之事也。
3、治療痿證驗案一則。李某,女,13歲,學(xué)生,1997年3月20日就診.患者主訴3d前在外出走親戚的路上,不能站立,突然跌倒,腿痛并發(fā)燒、嘔吐.現(xiàn)癥:四肢軟弱無力,不能站立,輕微疼痛.低燒,乏力,精神倦怠,面色微黃,脈虛大無力而澀,舌質(zhì)淡苔薄白.檢查:神志清楚、心肺正常.四肢軟癱,雙上肢肌力Ⅱ度,雙下肢肌力Ⅰ度,肌張力低,腱反射消失,其它病理反射未引出.腦脊液檢查:糖＞2.856mmol/L,白細(xì)胞2×106/L,蛋白0.423g/L.西醫(yī)診斷:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎.中醫(yī)診斷:痿證.證屬氣虛血瘀,治宜補氣活血,祛風(fēng)通絡(luò).方用黃芪赤風(fēng)湯化裁:黃芪30g,赤芍12g,防風(fēng)12g,丹參30g,桂枝12g,當(dāng)歸10g,乳香、沒藥各6g,甘草6g,生姜3片,大棗5枚.3劑,水煎服.二診時精神轉(zhuǎn)佳,感覺四肢有氣力,但仍不能自理,患肢發(fā)涼,上方加附子12g,繼服6劑.三診時患者能自己行走,生活達(dá)到自理,又連服上方加減出入10劑病愈.3年后追訪,病未復(fù)發(fā)。
4、治老年腦?。伹耄?。同濟大學(xué)中醫(yī)研究所顏乾麟教授根據(jù)老年腦病氣虛血瘀之病機，運用此方隨證加減，獲效頗佳。①椎動脈供血不足。趙×，男，75歲。眩暈頻繁發(fā)作7年，勞累后或情緒不好而誘發(fā)或加重，曾在外院耳科、神經(jīng)科和內(nèi)科診為“腔隙性腦梗塞”等，多次住院觀察治療。病情一直不穩(wěn)定，時發(fā)不斷。1周前因過于勞累，自覺全身乏力麻木，眩暈陣作，繼而視物旋轉(zhuǎn)，不能閉眼。查BP110／70HHmg，心肺聽診正常，頭項轉(zhuǎn)動受限，雙側(cè)頸項部肌肉緊張，相當(dāng)于頸3～5椎體棘突壓痛明顯，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，膽固醇12.3mmol/L；X線照片示C3～5骨質(zhì)增生，椎間孔變窄；頭顱CT掃描示腦溝增寬，西醫(yī)診為“椎動脈供血不足”。目前頭暈，頭痛，大便時干時溏，精神萎靡，舌暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。辨證屬氣陰兩虛，瘀熱阻絡(luò)，治以益氣養(yǎng)陰，化瘀清熱，方用黃芪赤風(fēng)湯合清暑益氣湯：生黃芪20g，赤白芍（各）15g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參10g，麥冬10g，五味子6g，澤瀉15g，蒼白術(shù)（各）10g，法夏10g，焦楂曲（各）10g，黃連3g，黃芩6g，山梔子3g，決明子30g，枳實10g，厚樸10g,甘草5g。服用第5劑后，癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)頭自如。連服14劑，癥狀完全消失。②．腦動脈硬化癥。陳×，女，67歲。神萎，疲乏，平素痰多，頭痛、頭暈，頭頂熱痛如灼，腦鳴動蕩，心煩不寐，焦慮易怒，動則汗出，納食較差，形體消瘦，大便干結(jié)，舌質(zhì)鮮紅、薄膩苔，脈細(xì)弦數(shù)。查BP180／100HHmg，心肺聽診正常。腦血流圖示雙側(cè)波幅降低，枕一乳導(dǎo)聯(lián)波幅偏低更為明顯，西醫(yī)診為“腦動脈硬化”。辨證：年老中氣不足，腦失涵養(yǎng)，肝陽偏亢，痰瘀阻竅。治以益氣平肝，化痰通絡(luò)。方用黃芪赤風(fēng)湯合天麻鉤藤飲：黃芪25g，赤芍15g，黃連3g，半夏10g，茯苓30g，陳皮6g，決明子30g，蒼白術(shù)（各）10g，石決明30g，天麻10g，鉤藤（后下）18g，防風(fēng)10g，川芎10g、菖蒲15g、丹參30g，懷牛膝15g。共服21劑后，腦鳴、眩暈諸癥悉解。③頑固性頭痛。王×，男，58歲。頭部綿綿作痛10年，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，曾經(jīng)中西醫(yī)治療數(shù)年效不顯。刻診見全頭痛，尤以巔頂、兩顳部及后腦部為甚，動后加劇，休息則減輕，伴頭昏腦脹，健忘多夢，少氣乏力，懶言，口干少飲，納呆，大便時溏，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)無力。證屬正氣不足，清陽不升，瘀阻脈絡(luò)。治以益氣升陽，活血通絡(luò)。方用黃芪赤風(fēng)湯、益氣聰明湯合血府逐瘀湯出入：黃芪25g，赤白芍（各）15g，防風(fēng)10g，升麻6g，葛根15克，蒼白術(shù)（各）10g，蔓劑子各12克，柴胡6g，枳殼6g，紅花6g，川芎20g，牛膝15g，丹參15g，生蒲黃9g，黃柏6g，炙甘草7g，服5劑，頭痛大減，納谷已馨。繼守前方，加黨參15g。服7劑后獲愈。老年腦病是臨床常見的一組多發(fā)疾病，包括現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)中高血壓、腦動脈硬化癥、椎動脈供血不足和缺血性腦血管疾病等。屬“頭痛”、“眩暈”、“耳鳴”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”。諸多腦病的出現(xiàn)，多由于老年人陽氣、精血虛衰，臟腑等功能減退，加上年長而積勞久病、內(nèi)外之邪日久耗傷氣血和瘀阻血脈、經(jīng)絡(luò)不暢，或肝腎腦髓虧損，致使氣血運行遲緩，津液失于正常敷布，從而氣機升降失調(diào)，清竅失養(yǎng)而致病。從臨床特點分析，屬本虛標(biāo)實無可非議。所謂本虛是以氣血虧虛為主，標(biāo)實是以脈絡(luò)血瘀為主。顏乾麟教授根據(jù)《醫(yī)林改錯》“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留成瘀”的特點，大膽運用黃芪赤風(fēng)湯加味治療本病，并重用黃芪，確收滿意療效。方中藥物相配，符合《素問?陰陽應(yīng)象大論》所提出“血實宜決之，氣虛宜掣引之”的化瘀與補氣治療原則。顏教授認(rèn)為，黃芪赤風(fēng)湯藥味雖少，然用藥嚴(yán)謹(jǐn)，組方緊扣氣虛瘀阻。方中妙在黃芪補益正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”；赤芍活血行滯；防風(fēng)祛巔頂之風(fēng)以逐外邪。三藥共用，使全身之氣通而不滯，血活不停，氣血通和。因此，對于氣血不足、氣血痹阻之證，黃芪赤風(fēng)湯不失為一首良方。鑒于“虛”及“瘀”是誘發(fā)本病的主要因素，在實踐中顏乾麟教授根據(jù)《丹溪心法》“無痰不作?！敝f而另外重用茯苓和澤瀉湯，不僅血瘀能化，且痰濁得清，脈道暢通。顏乾麟教授指出，臨床須靈活加減方為妙治。屬氣血不足加黨參30g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸15g，白芍30g，川芎15g以益氣補虛、升舉清陽；痰濕困阻加半夏10g，陳皮6g，天麻15g，葛根30g以祛風(fēng)化痰；心陽不振加桂枝6g，薤白5g，白術(shù)10g、丹參15g。此外，“孤陰不生、獨陽不長”，方劑配伍宜加入麥冬、五味子、玄參等滋補心陰之品；肝腎不足加杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，黃柏6g以益肝補腎和引熱下行；陰虛加女貞子15g，旱蓮草10g，丹皮10g；陽虛加補骨脂15g，熟附子10g。
5、黃芪赤風(fēng)湯生鐵落飲治療兒童多發(fā)性抽動癥?；純好娌考∪獬閯樱瑪D眼，齜牙，頸部四肢抽動，間歇發(fā)作時間較長，病程達(dá)數(shù)年之久，患兒自覺無所苦，夜間多夢，胃納不佳，自汗盜汗。查體見面色萎黃，肌膚不實，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此類患兒多為肝強脾弱，本虛標(biāo)實，虛則血虛不能溫養(yǎng)肌肉，故肌肉攣縮而顫，無力而緩；實則肝旺挾風(fēng)，風(fēng)旺則肌肉抽搐，有力而急。由于脾虛無以生氣血，故證見虛實兼挾。治療首在補氣，次宜行滯，然后熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。用黃芪赤風(fēng)湯合生鐵落飲加減。此兩方合用，融益氣行血，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙于一爐，攻補兼施，氣血同治，肝脾并調(diào)，切中病機。常用藥物：黃芪30g，赤芍、防風(fēng)、白僵蠶各6g，鉤藤8g，磁石12g，銹鐵落磨水煎藥。隨癥加減。連續(xù)服用，直至癥狀消失后以健脾益氣，行氣補血之異功散、歸脾丸之類收功。
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