凌晨三點(diǎn),45歲的徐先生到醫(yī)院尋求幫助,因?yàn)樗X(jué)得手特別疼,即使吃了止痛藥也無(wú)法緩解癥狀,難以忍受,這才不得不半夜來(lái)醫(yī)院治療。
醫(yī)生立刻進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)徐先生手指異常腫脹,且有許多不正常結(jié)節(jié),立即進(jìn)行尿酸測(cè)試發(fā)現(xiàn),徐先生的尿酸水平高達(dá)620μmol/L 。
徐先生是典型的高尿酸引起的痛風(fēng),但入院后病情持續(xù)惡化,并發(fā)腎衰竭疾病,因而需要在醫(yī)院接受長(zhǎng)期治療。
經(jīng)了解,徐先生是一家海鮮燒烤餐廳的老板,特別喜歡吃海鮮、喝啤酒,每天晚上都會(huì)在自己店里吃些海鮮,喝點(diǎn)啤酒。
更令人惋惜的是,早在兩年前,徐先生就已經(jīng)被診斷出了高尿酸,醫(yī)生已經(jīng)告誡他,少吃海鮮,早點(diǎn)戒酒,但徐先生認(rèn)為自己身體很好,尿酸水平高對(duì)自己的生活并沒(méi)有太大影響,所以仍然我行我素。
很多人不知道,尿酸過(guò)高有很大的危害,高尿酸除了可以引發(fā)上文提到的痛風(fēng),還會(huì)引起多種并發(fā)癥,甚至是腎衰竭。
尿酸在人體內(nèi)是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物,人體內(nèi)形成尿酸后,腎臟會(huì)將尿酸運(yùn)輸?shù)侥蛞褐信懦鲶w外,但是如果體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸過(guò)多,就會(huì)在血液中積聚,還可以經(jīng)過(guò)變成結(jié)晶狀沉積在關(guān)節(jié)中;如果這種結(jié)晶沉積發(fā)生在腎臟,就會(huì)影響腎臟清除代謝廢物的能力,甚至作為異物傷及腎臟,最終導(dǎo)致腎衰竭。
除此之外,高尿酸還可以引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病、痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。所以高尿酸患者在日常生活中要格外注意警惕腎臟或其他部位的病變,如果身體出現(xiàn)以下三種癥狀,暗示病情發(fā)展迅速,已傷及腎臟,需要及時(shí)就醫(yī)。
(1)關(guān)節(jié)疼痛
尿酸水平高引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛就是痛風(fēng),痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)部和周?chē)薪Y(jié)晶狀物聚集,就會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛和腫脹的突然發(fā)作;這種結(jié)晶狀物,就是尿酸堆積形成的,這些尖銳晶體在關(guān)節(jié)周?chē)纬删蜁?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎紅腫和疼痛。
值得注意的是,任何關(guān)節(jié)都可能受到痛風(fēng)的影響,而且它通常會(huì)影響四肢末端的關(guān)節(jié),例如腳趾、腳踝、手指和膝蓋。
如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛,且受影響的關(guān)節(jié)內(nèi)和周?chē)霈F(xiàn)腫脹、發(fā)熱和泛紅,就可能是尿酸水平高引發(fā)的痛風(fēng) [2] ,這種痛風(fēng)會(huì)持續(xù)一段時(shí)間后自行消失,但是如果尿酸水平仍然得不到有效控制,就會(huì)經(jīng)歷進(jìn)一步,更為嚴(yán)重的痛風(fēng)發(fā)作。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體有反復(fù)發(fā)作的疼痛性關(guān)節(jié)炎,特別是在腳趾根部或腳踝和膝蓋處,就很有可能是尿酸過(guò)高引發(fā)的痛風(fēng)。
此時(shí)應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行痛風(fēng)檢測(cè),即通過(guò)關(guān)節(jié)抽吸獲得關(guān)節(jié)液,分析其中尿酸結(jié)晶和感染,同時(shí)進(jìn)行相關(guān)血液檢查,測(cè)量血液中尿酸含量。
(2)小便異常
身體內(nèi)尿酸水平高就會(huì)開(kāi)始形成結(jié)晶,當(dāng)這些尿酸結(jié)晶與體內(nèi)的其它物質(zhì)結(jié)合,就會(huì)形成固體晶狀物質(zhì),隨著質(zhì)量不斷增長(zhǎng),它可能會(huì)留在腎臟中或者沿著尿道向下運(yùn)輸并在輸尿管中沉積。
尿酸結(jié)石是四種腎結(jié)石之一,如果結(jié)石非常小,它們可能會(huì)隨尿液排出體外而不會(huì)造成太大的痛苦,但如果結(jié)石體積較大,就會(huì)導(dǎo)致尿液滯留在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中,此時(shí)排尿就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,由于腎臟或泌尿道內(nèi)部刺激或阻塞,會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿中帶血和尿液異味渾濁的排尿異常特征。
對(duì)于尿酸結(jié)石,最重要的預(yù)防就是多喝水。
水作為一種純凈液體,可以溶解礦物質(zhì),通過(guò)尿液排出體外,從而降低尿液中礦物質(zhì)的濃度。
醫(yī)生建議,成年人每天需要飲用約2.5升的水從而促進(jìn)排尿,降低尿酸的濃度,同時(shí)也可以通過(guò)檢查小便顏色來(lái)判斷是否攝入了足量的水,當(dāng)小便呈現(xiàn)淺黃色或透明色,說(shuō)明飲水量達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn),如果呈現(xiàn)深色,則意味著飲水量不足。
(3)高血壓
尿酸的代謝紊亂與許多疾病狀態(tài)有關(guān)。
研究證明,尿酸可能起到調(diào)節(jié)高血壓的作用,尿酸的水平升高促進(jìn)了高血壓前期癥狀的出現(xiàn),尿酸通過(guò)生物分子機(jī)制引發(fā)內(nèi)皮功能障礙,使得體內(nèi)鈉穩(wěn)態(tài)失調(diào),導(dǎo)致血液對(duì)鹽的敏感度增加,增大罹患高血壓即高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)高血壓還會(huì)影響新陳代謝,無(wú)法將攝取的嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)過(guò)尿液排出的排泄物,最終加重尿酸的累積,引發(fā)免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)與炎癥性痛風(fēng),嚴(yán)重可傷及腎臟功能。
所以如果出現(xiàn)高血壓癥狀,同時(shí)合并存在痛風(fēng)等癥狀,就有很大可能是身體機(jī)能尿酸過(guò)高。
那么,我們能夠做些什么來(lái)控制和預(yù)防高尿酸水平呢?通過(guò)一些長(zhǎng)期的疾病管理習(xí)慣,是可以控制高尿酸水平并緩解一些癥狀的,下面就向大家介紹一下改善尿酸水平的三種習(xí)慣。
第一:控制飲食
尿酸在人體內(nèi)是嘌呤的最終代謝物,所以應(yīng)該避免或減少攝入生活中嘌呤過(guò)高的食物,比如減少牛肉、豬肉和羊肉等紅肉類(lèi)食物的攝入,這些肉類(lèi)都是嘌呤含量很高的食物。
除此之外,啤酒和海鮮類(lèi)也都是含有嘌呤較高的食物,酒精會(huì)增加核苷酸的代謝,而核苷酸也是嘌呤的另一種來(lái)源,可以轉(zhuǎn)化為尿酸,同時(shí)酒精還會(huì)影響尿酸分泌的速度,從而導(dǎo)致血液中尿酸水平升高,在生活中應(yīng)該盡量減少攝入以上食物。
雖然高水平的尿酸通常與富含嘌呤的飲食有關(guān),但是糖類(lèi)的攝入也會(huì)影響體內(nèi)的尿酸水平。比如果糖作為一種存在于水果和蜂蜜中的天然糖,在攝入后,身體在分解果糖時(shí),也會(huì)釋放出嘌呤并代謝增加尿酸水平。
通常情況下,我們的身體會(huì)通過(guò)腎臟和尿液過(guò)濾掉尿酸,但是如果在飲食中過(guò)多攝入嘌呤,身體不能足夠快地清除過(guò)多的嘌呤,就會(huì)代謝為尿酸在血液中積聚。
在日常生活中,可以多吃一些根莖類(lèi)蔬菜、雜糧和葡萄、蘋(píng)果等低嘌呤食物,不僅有助于促進(jìn)身體新陳代謝,改善身體機(jī)能,還可以加速尿酸的排泄,預(yù)防食物攝入引發(fā)的尿酸水平過(guò)高問(wèn)題。
第二:控制體重
肥胖可能會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高。有研究顯示,肥胖人群罹患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖人群的2.1倍。體脂過(guò)多會(huì)影響尿酸的排泄,同時(shí)體內(nèi)代謝產(chǎn)生的尿酸也更多。由于肥胖患者攝入的肉類(lèi)和海鮮量較多,所以尿酸代謝紊亂的發(fā)病率也更高。
控制體重重要的有兩點(diǎn),一是代謝多余體脂,二是降低體脂來(lái)源。
日常生活中,每天進(jìn)行有氧訓(xùn)練,不僅有助于減輕體重,還可以促進(jìn)代謝;對(duì)于降低體脂來(lái)源,可以在食物來(lái)源方面添加更多的纖維,纖維有助于降低尿酸水平,同時(shí)可以平衡血糖和胰島素水平,最重要的是,纖維相比較紅肉類(lèi)食物來(lái)講,更容易產(chǎn)生飽腹感,減少暴飲暴食的風(fēng)險(xiǎn),從而達(dá)到控制體重的目的。
第三:控制用藥
除了一些高嘌呤飲食外,我們?cè)谌粘I钪蟹玫囊恍┧幬铮灿锌赡軙?huì)通過(guò)尿酸的重吸收或者增加尿酸生成來(lái)導(dǎo)致尿酸水平的增高,從而引起相應(yīng)癥狀的發(fā)生,所以高尿酸人群控制藥物的服用對(duì)于預(yù)防尿酸水平進(jìn)一步提高也具有重要的意義。
比如常見(jiàn)的治療高血壓的噻嗪類(lèi)利尿劑,其誘導(dǎo)的血容量減少效應(yīng)能夠增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收,從而導(dǎo)致血液中尿酸的濃度升高,所以如果合并高血壓患者,應(yīng)立即詢(xún)問(wèn)相關(guān)醫(yī)生,降低或更換噻嗪類(lèi)利尿劑的服用劑量。其它的常見(jiàn)可以增加尿酸水平的藥物還有抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙酰丁醇等和免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司等藥物,服用時(shí)也要加以注意。
像徐先生這樣喜歡吃海鮮、喝啤酒的人不在少數(shù),而這些都是高嘌呤食物飲品,長(zhǎng)此以往必然會(huì)影響身體內(nèi)的尿酸水平,如果尿酸水平過(guò)高,就會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的一些癥狀。當(dāng)身體出現(xiàn)文中的三種癥狀,說(shuō)明尿酸水平已經(jīng)異常過(guò)高引發(fā)身體嚴(yán)重反應(yīng),如果不及時(shí)重視,最終就會(huì)像徐先生一樣,引發(fā)腎衰竭,危及生命安全。
對(duì)于尿酸水平高引發(fā)的相應(yīng)疾病,預(yù)防往往比治療更加重要,只要在生活中注意飲食,避免過(guò)多攝入高嘌呤食物,同時(shí)注意體重,防止暴飲暴食引發(fā)體重問(wèn)題,同時(shí)注意一些其它用藥引發(fā)的尿酸水平過(guò)高,保持良好生活習(xí)慣,就可以避免尿酸水平過(guò)高引發(fā)的各種問(wèn)題。
[1] 姜泉, 韓曼, 唐曉頗, 等. 痛風(fēng)和高尿酸血癥病證結(jié)合診療指南 [J]. 中醫(yī)雜志, 2021, 62(14): 1276-88.
[2] 陳蕾, 伍成凱, 康峻鳴, 等. 我國(guó)45歲及以上中老年人群高尿酸血癥與常見(jiàn)慢性病的關(guān)聯(lián)研究 [J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2021, 24(04): 447-52.
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