圖*劉志龍院長在世中聯(lián)第二屆年會上致辭
2019年5月11日舉辦的世中聯(lián)古代經(jīng)典名方臨床研究專委會第二屆學(xué)術(shù)年會。
劉志龍院長上臺致辭，表示希望參會專家代表積極交流，熱烈互動，讓思想在這里碰撞，讓學(xué)術(shù)在這里升華。
今天小師妹整理出劉志龍教授臨床使用柴胡湯類方的3則醫(yī)案。
讓我們用5分鐘的時間通讀文章，做更優(yōu)秀的中醫(yī)人。
以柴胡為名的方劑在《傷寒論》中共6首。
即小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯。
而這6個柴胡湯，均以小柴胡湯為基礎(chǔ)。
柴胡清少陽之熱，疏解少陽之氣郁。
在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載柴胡：“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身明目益精”。
柴胡一藥三用，足以見其功用。
小柴胡湯
小柴胡湯治療邪在半表半里的少陽病證。
其方外可解表，內(nèi)可攻里。
方中半夏、生姜都是辛溫之品，能開能降。
善于和胃治嘔，又能外疏風(fēng)寒，內(nèi)消痰飲。
因少陽膽病，以喜嘔為多見，故以二藥治嘔健胃。
人參、甘草、大棗屬甘溫之品，扶正祛邪，以助柴芩之治，更能預(yù)先實脾，有治未病之深意。
由此可見，小柴胡湯以和解少陽之邪為主。
又旁治脾胃，以和中扶正為輔。
清解邪熱，而又培護(hù)正氣，不通過汗、吐、下的方法，而達(dá)到祛邪的目的，故稱之為和解之法。
驗案舉例
患者，女，35歲，2017年1月27日初診。
主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作２個月。
患者2個月前出現(xiàn)外感，經(jīng)治療后外感癥狀消失遺留咳嗽。
多處求醫(yī)，服藥未見寸效，經(jīng)人介紹前來就診。
刻下癥：咳嗽伴咽干咽癢，覺咽部有痰難以咯出，晨起流清涕。
正值經(jīng)期第4天，大便偏干，小便正常，舌淡苔黃膩，脈弦。
診斷：咳嗽。
處方：桑葉15ｇ，苦杏仁15ｇ，北沙參15ｇ，浙貝母15ｇ，梔子10ｇ，雪梨干20ｇ，淡豆豉10ｇ，柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，法半夏10ｇ，炙甘草10ｇ，白芍15ｇ，蟬蛻15ｇ。
７劑，水煎服，每日１劑。
2017年2月3日復(fù)診：服藥后咳嗽明顯減輕。
現(xiàn)夜間偶有咳嗽伴口干，舌淡、苔薄白、根部黃干，脈弦。
上方去浙貝母、法半夏、炙甘草、白芍，加烏梅15ｇ，生甘草5ｇ，麥冬10ｇ，７劑善后。
按語：久咳之人多為氣機(jī)不調(diào)，或因痰濕阻滯或為外感余邪未盡,影響氣機(jī)升降。
本案患者干咳，見咽癢、鼻流清涕，仍有外邪未盡.
以桑杏湯潤肺祛邪，同時小柴胡湯可調(diào)暢三焦，恢復(fù)氣機(jī)升降，又可扶正祛邪，二者合用使頑疾得除。
此外，劉志龍教授對于咳嗽伴有咽癢者多喜用祛風(fēng)之品，如蟬蛻、防風(fēng)、荊芥等，同時加入酸斂之烏梅、白芍等。
可宣收合用，恢復(fù)肺之宣降，則咳嗽可自除。
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大柴胡湯
大柴胡湯即小柴胡湯去人參之補(bǔ)、甘草之緩。
加枳實治心下堅、芍藥治腹?jié)M痛、大黃清熱兼攻里。
治小柴胡湯證而里實心下堅、腹?jié)M痛者。
故不用人參、甘草之補(bǔ)。
而加大黃、枳實、芍藥之瀉，解少陽、陽明之邪。
劉志龍教授臨床常用大柴胡湯治療急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎以及其他辨證為少陽不和、陽明熱實的急腹癥。
驗案舉例
患者，男，32歲，體型中等。
突發(fā)腹痛及尿路刺激征，Ｂ超顯示右輸尿管上段結(jié)石。
刻下癥：大小便可，腹診有抵抗，舌潤苔黃，脈弦。
方用大柴胡湯化裁。
處方：柴胡20ｇ、半夏10ｇ、制大黃10ｇ、枳實30ｇ、白芍60ｇ、炙甘草20ｇ。
用藥３劑后小便排出結(jié)石，腹痛以及尿路刺激征等消失。
按語：此案是回憶性醫(yī)案，據(jù)劉志龍教授回憶。
當(dāng)時見患者腹痛難忍，問其原因，患者說乃腎結(jié)石所致，已反復(fù)發(fā)作數(shù)次，雖然已用西藥亦未能徹底控制，求診于劉志龍教授。
劉志龍教授觸診發(fā)現(xiàn)患者腹部有抵抗，脈弦。
《金匱要略·腹?jié)M塞疝宿食病脈證治》曰：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/strong>
本想用大柴胡湯先止痛再后議排石，未曾想藥后不但痛止，而且結(jié)石亦隨之排出，此后常用此方治療結(jié)石癥患者而獲良效。
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柴胡加芒硝湯
柴胡加芒硝湯即小柴胡湯加除熱通便的芒硝，治小柴胡湯證里有熱而大便難者。
柴胡加芒硝湯證病情較小柴胡湯證重，為中氣虛弱、陽明已經(jīng)成實而尚未全實者。
驗案舉例
患兒，男，11個月。
2014年4月11日初診。
其母代訴：患兒５天前開始發(fā)熱，服用美林后熱退，藥效過后復(fù)燒，體溫最高達(dá)40℃。
刻下癥：發(fā)熱，鼻塞，流清鼻涕，咳嗽，痰音重，大便２天未解。
舌紅苔薄黃，咽部暗紅，指紋浮紅。
診斷：感冒。
處方：柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，法半夏3ｇ，大棗5ｇ，生姜3ｇ，炙 甘草3ｇ，芒硝2ｇ（沖服），蜜麻黃1ｇ，生石膏10ｇ（先煎），苦杏仁2ｇ，魚腥草10ｇ，３劑。
按語：小兒乃肝旺之體，劉志龍教授常用柴胡類方治療小兒常見病、多發(fā)病。
如此案患兒發(fā)熱反復(fù)，類似小柴胡湯的“休作有時”，加之大便２天未解，故而用柴胡加芒硝湯清熱通便。
此外，患兒有鼻塞、流清鼻涕、咳嗽、痰音重等表。
因此合用麻杏石甘湯加魚腥草以清內(nèi)攘外。
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