珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院劉志龍院長，
數(shù)十年如一日精研傷寒，救治病患，
是所有中醫(yī)人學習的榜樣。
今天為同學們帶來的是
劉志龍院長行醫(yī)二十年的臨床經(jīng)驗精華
《傷寒論》經(jīng)方麻黃湯的臨床應用
讀完此篇，一定能解決你的臨床困惑。
組成
桂枝二兩 麻黃三兩
甘草一兩 杏仁七十個
方歌
麻黃湯治太陽寒，麻桂杏草四藥聯(lián)，
表實無汗頭身痛，脈緊氣喘更惡寒。
功用
解表發(fā)汗，平喘利水。
主治
風寒表實證。
方解
麻黃味苦辛性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，是方中的君藥。
由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒、透營達衛(wèi)的桂枝為臣，加強發(fā)汗解表而散風寒，除身疼。
再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。
炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性。
方證要點
風寒表實證
以發(fā)熱無汗，頭疼惡寒，身痛而喘為辨證要點。主要癥狀為惡寒，發(fā)熱，頭疼，身痛，骨節(jié)疼痛，肌膚起栗，無汗而喘，鼻鳴，鼻塞流清涕，小便清，口淡不渴；口唇淡白，脈浮緊。
常用病癥
常用于感冒、流感、腸傷寒、肺炎、麻疹、小兒鼻塞癥、乳汁分泌不足、關節(jié)風濕病、急性支氣管炎、支氣管哮喘、急性假死、腎炎、冷風哮、百日咳、水腫、失音、遺尿、呃逆、難產、痛經(jīng)等屬于風寒表實證者。
用方禁忌
本方為辛溫發(fā)汗之峻劑。
陰虛，血虛，津液不足，有咽千舌燥、口渴思冷等內熱證者，以及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。
外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。
血壓高者慎之。
體質要求
體格健壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒真熱，易著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱。易鼻塞、氣喘。身體饑重，反應不靈敏。
類似方證鑒別
麻黃湯與大青龍湯
都可以治療發(fā)熱惡寒，無汗身痛。麻黃湯證純屬風寒外束，故而無內熱之癥狀；而大青龍湯證是內熱外寒，故而有內熱煩躁。
麻黃湯與麻杏甘石湯
都可以治咳嗽喘息。麻黃湯證是由于風寒外束，肺氣不宣所致的咳嗽喘息，故而無煩渴、思冷等內熱癥狀；而麻杏甘石湯證是由肺熱引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脈數(shù)等肺熱癥狀。
麻黃湯與桂枝湯
都可以治療發(fā)熱惡寒。麻黃湯證是風寒表實證，故而無汗，脈浮緊；而桂枝湯證是風寒表虛證，故而自汗出，脈浮緩。
醫(yī)案舉例
傷寒案(唐醫(yī)易醫(yī)案)
余某，女，47歲，2002年2月2日初診。
時值臘月歲末，因數(shù)日公事繁忙催收貨款，駕駛摩托車勞碌于寒風之中。是夜甚覺勞累，次日凌晨起渾身寒戰(zhàn)，頭疼身痛，身蓋三床棉被尚覺寒冷，其夫急邀我前往診視。
榻前見其三床絲棉被緊蓋覆面，呻吟之聲不絕，舌色淡、苔薄白，面色蒼白，唇青暗。
伸手切脈，手不燙，一息四五至，六脈浮緊。
問其何時起病，有何所苦?答：昨夜回家11時許，洗澡后疲憊身重，即睡覺?？闪璩?時過后越來越冷，叫其夫加被加至三床仍不覺暖，繼而渾身骨頭疼痛。
問：曾發(fā)燒喘咳出汗否?答：沒有，現(xiàn)在只是冷得難受，渾身骨頭痛得厲害，頭痛到眼睛都難睜開。
于是立方：
麻黃12g，桂枝9g，
杏仁9g，炙甘草3g，
1 劑。
藥后未得汗，寒戰(zhàn)稍減。再方：
麻黃15g，桂枝12g，
杏仁9g，炙甘草3g，
2劑。
藥后仍未出汗，癥狀如前，遂當機立斷煎第二劑，服藥后20分鐘仍未有汗。
細思其脈癥相合，何以麻黃湯不汗呢?這大半天已服了3劑麻黃湯，大概是寒邪太重藥力仍在搏斗，于是給患者一杯熱水以助藥力。
20分鐘后患者即遍身汗出，全身舒泰而愈。
蕁麻疹案(閆云科醫(yī)案)
張某，男，25歲，商城衣民。
素休鍵身強，任保田護秋職間，披星戴月，餐風沐露，甚為辛苦。
秋分之際，早晚寒氣襲人。一朝歸來，自覺全身不適，少頃便惡寒，頭痛。
肢體外露之處出疹起塊，與膚一色，淡而不紅，匯集成片，唇腫瞼臃，眼睛僅露一縫。
癢甚，抓之呈痕。
口服苯海拉明，注射氯化鈣，疹塊不退，身癢不止。舌淡紅、苔薄白，脈象浮緊。
觀其脈癥，知為風寒外襲，邪郁肌膚。
蕁麻疹者，古之癮疹也。
《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》篇云：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹?！?/p>
本案形似風水，實非風水，然治療與風水同，當須從汗而解。憶趙守真治風水一案用麻黃45g。今患者體壯稟盛，故亦大劑投之。
擬：
麻黃15g，桂枝9g，
杏仁9g，炙甘草4.5g，
1劑。
1劑服后時許，汗出如洗，腫癢俱消，霍然病已。
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