醫(yī)案紀(jì)錄，女，72歲，主訴，病史二十年，味覺喪失，腹脹，食欲不振，無(wú)饑餓感，頭重昏沉，像戴著一頂重帽子，腳浮無(wú)力，近月來(lái)眼脹模糊流淚，視力日差，大便稀，日兩次左右，口稍渴，舌暗，無(wú)苔但尚潤(rùn)，血糖10點(diǎn)左右，脈，左弦數(shù)，右浮緊重按無(wú)力，尺弱。
該病人三年前膽切了，現(xiàn)食涼及油膩則加重腹瀉，兩腳腳氣嚴(yán)重，多水泡狀，癢，四診合參，此風(fēng)濕在太陽(yáng)之表，太陰脾虛，厥陰挾少陽(yáng)相火上沖，少陰濕熱郁阻，處，羌活勝濕湯加減，羌活15g，防風(fēng)20g，藁本10g，蔓荊子15g，炙甘草8g，菊花10g，白蒺藜10g，白芍15g，制附子3g，車前子10g，蒼術(shù)15g，黃柏6g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，三劑，二診，諸癥緩解，頭上戴帽子的感覺大為減輕，原方稍為調(diào)整，繼三劑，三診，諸癥大減，繼以健脾養(yǎng)肝之劑善后.
羌活勝濕湯岀自李東垣的《脾胃論》，組成：羌獨(dú)活各10克、 防風(fēng)10克、藁本10克、 蔓荊子10克、川芎6克、甘草6克。此方號(hào)稱為治濕之圣劑。主治：
1、濕郁太陽(yáng)，肩背痛，脊痛項(xiàng)強(qiáng)，或一身盡痛，或身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈??；邪在少陽(yáng)、厥陰，臥而多驚。
2、治濕氣在表，頭痛頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏倦。風(fēng)濕在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，腰背重痛，一身盡痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，惡寒發(fā)熱，脈浮。凡濕從外受者，無(wú)論在上在下，俱可以用此方隨證加減治之《 脾胃論》：如肩背痛不可回顧，此手太陽(yáng)（小腸經(jīng)名）氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。
如脊痛項(xiàng)強(qiáng)、腰似折（象折斷）、項(xiàng)似拔（象抽起）、上沖頭痛者，乃足太陽(yáng)經(jīng)之不行也。以羌活勝濕湯主之。
這一段的意思是：如果肩背痛不能回轉(zhuǎn)頭來(lái)看東西，原因是手太陽(yáng)小腸經(jīng)氣郁阻不能活動(dòng)。手太陽(yáng)經(jīng)脈始于小指尺側(cè)少澤、沿上肢、循肩胛、經(jīng)頸側(cè)上行，過(guò)頰，止于耳前，所以肩背疼痛不能回顧。當(dāng)用風(fēng)藥以散小腸經(jīng)氣的郁阻。這種風(fēng)藥，即是羌活勝濕湯.
第二段的意思是：如果脊骨痛、后頸硬、腰象折斷、后頸象抽起般疼痛，上沖到頭部疼痛的，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣郁阻不能活動(dòng)的原因。足太陽(yáng)經(jīng)脈起于目?jī)?nèi)眥，沿額上行至頭頂，經(jīng)頸后脊骨兩側(cè)抵腰，至下肢。
風(fēng)濕阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，所以表現(xiàn)這些癥狀。用羌活勝濕湯正以開散太陽(yáng)經(jīng)氣的郁滯。
羌活勝濕湯用羌活、防風(fēng)、蒿本、都是足太陽(yáng)經(jīng)的發(fā)散藥，解除太陽(yáng)經(jīng)證；配獨(dú)活驅(qū)除足太陰經(jīng)的伏風(fēng)留濕，防止外內(nèi)合邪；助以蔓荊子、川芎以清頭風(fēng)、止頭痛，灸甘草以調(diào)中.
《醫(yī)方考》，脾胃虛弱，濕從內(nèi)生者，二陳，平胃可用，水停于膈，濕勝濡泄者，五苓散，六一散主之，肢脹黃腫者，水滲皮膚，五皮，茵陳五苓類主之，今濕流關(guān)節(jié)，則非上方所能治，當(dāng)以風(fēng)藥勝之，無(wú)竅不入，惟風(fēng)所能，故關(guān)節(jié)之病，風(fēng)藥顯奇效，只是過(guò)風(fēng)則傷津液，故本方用甘草緩之，小發(fā)其汗，使汗出濕去而津不傷.
又論外感，風(fēng)寒者，麻黃湯，參蘇飲類，風(fēng)熱者，銀翹散，桑菊飲類，風(fēng)濕者，麻黃加術(shù)湯或羌活勝濕湯類，濕氣在表，最主要的癥狀就是頭昏重或肩周頭頸腰脊酸脹，甚至一身盡重痛，《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說(shuō)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病?！鹅`樞·周痹論》中說(shuō)，“風(fēng)寒濕三氣，侵犯于分肉之間，引起眾痹”，汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛,疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕邪無(wú)所依附，痹痛遂解。
長(zhǎng)期工作而沒有適量的休息活動(dòng)致使頸椎肌肉一直處與緊張狀態(tài)也是現(xiàn)代人頸椎多發(fā)病的原因之一，故在診療過(guò)程中應(yīng)囑患者注意休息和適量活動(dòng)，肩周炎，頸椎病患者，用葛根湯，柴胡桂枝湯，指迷茯苓丸，大青龍湯等，無(wú)效時(shí)，就應(yīng)該想到還有羌活勝濕湯，或者蠲痹湯，可以辯證合方加減應(yīng)用.
附，劉渡舟的一則醫(yī)案，
丁??，女，39歲。1993年4月28日初診。
患頸部關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年。現(xiàn)頸項(xiàng)后背酸痛重著、不可回顧，上臂屈伸不利、腰部酸困、手腳冰涼。每遇陰天下雨、癥狀加重、痛不可忍。帶下量多、色白、粘膩?？诓豢?、時(shí)有惡心、厭油膩、小便短黃、大便溏薄。曾服用“芬必得”等藥物，當(dāng)時(shí)痛減，過(guò)后疼痛如故。舌苔白厚而膩、脈沉。證屬風(fēng)濕相搏，郁于太陽(yáng)之經(jīng)。治當(dāng)祛風(fēng)勝濕，以痛太陽(yáng)之氣。用羌活勝濕湯加味：
羌活10g、獨(dú)活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荊子10g、藁本6g、防風(fēng)10g、桂枝6g、生姜6g
服五劑，項(xiàng)背之痛即止、帶下減少，仍舌苔白膩、小便短黃。轉(zhuǎn)方用胃苓湯：
蒼術(shù)6g、厚樸10g、陳皮10g、生姜10g、茯苓30g、豬苓20g、桂枝10g、白術(shù)10g、澤瀉15g
藥服三劑，諸癥皆愈。
[按語(yǔ)]本案為風(fēng)濕侵犯于太陽(yáng)經(jīng)輸，經(jīng)氣不利之證。太陽(yáng)經(jīng)包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”。濕傷太陽(yáng)，經(jīng)氣不利，故見頸項(xiàng)疼痛、連及腰背。濕邪循經(jīng)入府，氣化不行，則見小便短澀。濕性重著粘膩，故疼痛伴有酸沉困重感，以及帶下粘膩、舌苔厚膩等癥。治應(yīng)祛除太陽(yáng)經(jīng)之風(fēng)濕，方用羌活勝濕湯加桂枝、生姜，以通太陽(yáng)之經(jīng)氣，并能止痛降逆。服后當(dāng)微發(fā)其汗，可使風(fēng)濕盡去，如發(fā)汗太多則恐風(fēng)去濕留而痛不能止！
