概
說
郁證，是指由于情志怫郁所引起的疾患。朱丹溪說“血?dú)鉀_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。并在這個(gè)觀點(diǎn)上，創(chuàng)立了六郁之說；同時(shí)，還明確地指出六者之間，是先由氣郁，而后濕、痰、熱、血、食等隨之而郁，從而為病。
郁證多由肝氣怫郁而起，氣郁即能化火，火盛又能動(dòng)風(fēng)，此為肝氣、肝火，肝風(fēng)的逐步發(fā)展，因之諸癥隨之而起。本篇僅就郁結(jié)所導(dǎo)致的肝氣，肝火等癥狀及治法，概述如后。
病因
本病原因?yàn)榍橹舅鶄?，首先肝氣橫逆，而后影響臟腑經(jīng)脈，出現(xiàn)各種不同的癥候。
由于情志郁結(jié)，木失條達(dá)，肝氣橫逆，順乘脾胃，致脾不健運(yùn)，胃失和降，積濕生痰，因痰阻氣?；蛴袗琅瓊?，木郁化火，致肝火亢盛，影響心肺，引起心火內(nèi)動(dòng)，肺失清肅。或肝火亢盛，下汲腎水，致腎陰虧耗，精血枯燥，筋脈失養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)等癥。
辯證
肝氣橫逆，以胸脅脹痛為主癥。如侵犯脾胃，兼胃脘痞塞，噯氣吞酸，甚則腹痛、嘔逆、大便失常；如痰氣相搏，則兼咽中有物梗塞，吞不下，吐不出，亦稱梅核氣；如血虛之人，每兼頭眩心悸、健忘、少寐等癥；如氣郁化火，兼頭痛面紅，心煩易怒，或火逆作咳，喉癢而痛等癥?；驓饽娑?，逾時(shí)而平，即氣厥之類。一般郁癥，脈多沉弦。挾濕痰的，舌苔多膩，脈沉而滑；血虛的可見沉澀；氣郁化火的，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。如久郁血瘀阻絡(luò)，以胸脅痛為主癥，兼形體消瘦，面色晦暗，舌質(zhì)帶紫，脈象沉澀。如陰虛火旺，兼見面紅潮熱，驚悸少寐，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
以上各癥，為臨證所常見，患者往往變化甚多，治法亦甚復(fù)雜，茲分述如下
治 法
1 疏肝法
肝氣郁于本經(jīng)，胸悶脅痛，宜疏肝理氣，用逍遙散為主方，加香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉等。氣郁而濕滯的以四七湯、越鞠丸為主方，初起有寒加吳茱萸、肉桂等。
2 泄肝法
肝氣橫逆，脘腹痛而嘔逆，宜泄肝和胃，用金鈴子散、左金丸為主方；或加川椒、肉桂之辛以通陽，烏梅、白芍之酸以和陰，此為苦辛酸合劑，乃是泄肝之大法，取其辛開苦降、散寒泄熱。常于疏肝不應(yīng)、病情復(fù)雜時(shí)用之。
3 平肝法
肝氣上逆，不僅脘腹痛而嘔逆，漸至頭暈?zāi)垦?，甚則忽然氣厥，逾時(shí)而醒；亦有氣逆作咳，氣平即止，宜平肝鎮(zhèn)逆，用旋復(fù)代赭石湯為主方；或加龍齒、磁石、茯神、遠(yuǎn)志以鎮(zhèn)心寧神；或加川貝、蔞皮，黛蛤散，以肅肺治咳。
4 清肝瀉肝法
肝火亢盛，最易引起心火，宜用清法，以逍遙散為主方；如胃腸燥實(shí)，大便不解，宜用瀉法，以龍膽瀉肝湯為主方。但火亢者必傷陰，瀉下之后，仍用清肝養(yǎng)陰等法。
5 活血通絡(luò)法
脅痛巳久，曾與疏肝不應(yīng)，營氣不調(diào)，絡(luò)脈瘀阻，利氣之中，兼通血絡(luò)，以旋復(fù)花湯為主方，加入歸須、桃仁、郁金、澤蘭之類。此法葉天土最善用之，蓋從“金匱要略”旋復(fù)花湯化裁而來。
6 養(yǎng)血柔肝法
病久體虛，陰血大虧，胸脘腹脅等部，時(shí)痛時(shí)止，曾用疏肝理氣等法，久而不效，宜滋養(yǎng)腎陰，兼調(diào)營血，養(yǎng)其肝體，則肝用自柔，以一貫煎、滋水清肝飲為主方，加入牡蠣、鱉甲、木瓜之類。
此外，一般理氣藥重，如香附、砂仁、木香、青皮、烏藥、沉香等，其性香燥，久病宜慎用。又如白蒺藜、綠萼梅、陳香櫞、陳佛手等，其性平和，無論初病或久病， 均可用之。本病可配合針刺、氣功等療法。
結(jié) 語
郁證的發(fā)展過程是： 先由情志內(nèi)傷，影響氣機(jī)運(yùn)行，以致氣血失調(diào)，臟腑不和，而濕、痰、熱、血、食等隨之而郁，出現(xiàn)各種不同的癥候。
清 . 王旭高有肝氣、肝火、肝風(fēng)之論，大致謂三者同出一源，其病最雜而治法最多。本篇撮其大要，結(jié)合臨床實(shí)踐，病淺者，偏于實(shí)，應(yīng)用疏肝、泄肝、平肝、清肝、瀉肝等法；病久者，偏于虛，應(yīng)用活血通絡(luò)、養(yǎng)血柔肝等法。
同時(shí)，在治療過程中，不能徒恃藥物，應(yīng)適當(dāng)結(jié)合心理治療，使患者胸懷豁達(dá)，可收事半功倍之效。
哲眼看中醫(yī)
匹夫結(jié)志， 固若磐石
采山飲河， 縱情游閑
陶冶情操， 非求祿位
不貪天下， 安然無懼
求醫(yī)之道， 本心為善
淡泊自在，醫(yī)道宗源
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