中國(guó)的文化，每一門(mén)技術(shù)都有自己的根源，都有自己的經(jīng)典，經(jīng)典是學(xué)術(shù)發(fā)展的橋梁，也是學(xué)術(shù)越走越遠(yuǎn)的道路。而在學(xué)術(shù)發(fā)展的過(guò)程中，有兩種選擇，一種是傳承，一種是創(chuàng)新，傳承是為了更好的創(chuàng)新需要站在前人的肩膀上，而創(chuàng)新則是一種沖破經(jīng)驗(yàn)的自我突圍。用另外一種思想來(lái)表述，那就是照著講和接著講的關(guān)系。所謂的照著講，就是按照經(jīng)典原本的意思加以講解，進(jìn)行傳承，所謂的接著講就是在不違背經(jīng)典的前提下，發(fā)皇古義，枯木開(kāi)花。
所謂的發(fā)皇古義，是在深刻理會(huì)了前人的經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)典的智慧之后，用后世的理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行改造，對(duì)理論進(jìn)行升華；可以說(shuō)，每一種學(xué)說(shuō)的發(fā)展都會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，特別是中國(guó)的學(xué)術(shù)。
《傷寒論》與傷寒學(xué)
《傷寒論》作為中醫(yī)臨床的經(jīng)典著作，成書(shū)于漢代，是一本基于一線(xiàn)臨床的實(shí)戰(zhàn)總結(jié)，融理法方藥于一體，第一次實(shí)現(xiàn)了中國(guó)古典哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、臨床的完美結(jié)合；從字面上看，這本書(shū)是一本治療傷寒病及雜病的專(zhuān)書(shū)；從寫(xiě)作體例上看，則是一本前所未有的臨床經(jīng)驗(yàn)與理論凝練并重的經(jīng)典；從語(yǔ)言文字背后的思想及思維方式，還可以看到漢代的生活習(xí)慣還有漢代的哲學(xué)及生命科學(xué)，所以《傷寒論》可以是多方位的，“橫看成嶺側(cè)成峰”，不同的人看傷寒論就會(huì)有不同的結(jié)果，不同的效果。
在研究《傷寒論》的歷史長(zhǎng)河中，不但有王叔和這種負(fù)責(zé)整理，負(fù)責(zé)編纂的大學(xué)者，還有像孫思邈這樣經(jīng)過(guò)臨床實(shí)戰(zhàn)的大醫(yī)學(xué)家，以及后世的許叔微、成無(wú)己、程郊倩、柯韻伯、葉天士、朱丹溪、張?jiān)?、劉完素、李東垣、吳鞠通、王夢(mèng)英、張錫駒、張志聰、陳修園、唐容川、徐大椿、黃元御、彭子益、鄭欽安等醫(yī)家，他們的研究成果共同構(gòu)成了傷寒學(xué)派的內(nèi)容。
《傷寒論》研究的初期，只是不同的醫(yī)家按照記載，方證對(duì)應(yīng)的使用相關(guān)的方劑，或者很多人只是用里面的方，對(duì)文不是很在意；后來(lái)的醫(yī)家開(kāi)始注意里面的文，從傷寒論的行文和辨證的思路來(lái)培養(yǎng)自己的臨床思路；再到后來(lái)，以《傷寒論》六經(jīng)作為一個(gè)基本的理，創(chuàng)造出一個(gè)非常龐大的理論體系，用以解釋現(xiàn)象，指導(dǎo)實(shí)踐，并進(jìn)行疾病的預(yù)后。這就是從《傷寒論》到傷寒學(xué)派的形成，氣化學(xué)派又是傷寒學(xué)派之中最為精深，最為難懂的學(xué)說(shuō)。下面，我們通過(guò)分析一個(gè)醫(yī)案，略解一下《傷寒論》及傷寒氣化學(xué)派，讓大家有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。
從一則醫(yī)案說(shuō)起
高某，2019年10月13日來(lái)診，主訴眼瞼抽動(dòng)，睡眠不佳，易醒，精神不佳，怕冷，容易煩，脈象：左脈寸關(guān)尺皆沉，右脈關(guān)中取滑，尺脈無(wú)力；舌質(zhì)暗紅，苔薄。
于是處方：
柴胡15克 枳殼10克 白芍10克 菟絲子20克 陳皮10克 炙甘草 10克 茯苓15克 白術(shù)15克 生姜15克 制附片15克（令包 先煎一小時(shí)）升麻5克
處方五劑，囑咐服用五天?；颊呋丶?，服用當(dāng)天，晚飯前兩小時(shí)服藥，晚飯時(shí)分，也就是晚上九點(diǎn)開(kāi)始腹瀉，腹瀉時(shí)有絞痛，大便顏色沒(méi)注意，不臭；根據(jù)患者回報(bào)的情況，告訴她繼續(xù)服用。五天藥吃完，大幅改善癥狀，眼瞼抽動(dòng)也好了很多。
這個(gè)患者的脈證在那，是如何辨證的，按照中醫(yī)眼睛的五輪學(xué)說(shuō)，眼瞼應(yīng)該屬脾的，為什么沒(méi)有用補(bǔ)脾胃的藥物，比如補(bǔ)中益氣湯、四君子湯之類(lèi)的？而是用的《傷寒論》之中的四逆湯，還是四逆散，原因?yàn)楹?？吃藥后為什么腹瀉？腹瀉后，為什么還要繼續(xù)吃藥，如何判斷正確的服藥反應(yīng)？
廣義的六經(jīng)代表什么
中醫(yī)的辨證論治是基于天人合一的辨證論治，所以一個(gè)疾病首先是人的病，需要考慮的東西必須非常全面，眼瞼是屬脾的，但是按照脾胃的思路治療，其實(shí)效果不好，以前患者也服用過(guò)很多藥物，療效都不顯著，為什么按照六經(jīng)辨證，就能達(dá)到這么好的療效呢？
人體治病，首先是要人體的正氣去攻擊邪氣，所以正氣的狀態(tài)，或者說(shuō)陽(yáng)氣的多少，發(fā)揮了決定性的作用。《傷寒論》的分類(lèi)，就是按照陽(yáng)氣的多少，或者說(shuō)正氣的多少來(lái)決定的，其中的太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病，皆是陽(yáng)病，屬于陽(yáng)氣相對(duì)比較旺盛的，所以這些類(lèi)型的疾病都很難有死癥，治療時(shí)也可以放心大膽的使用一些瀉藥，太陽(yáng)病有麻黃湯，有葛根湯，這些藥物都有很強(qiáng)的泄的作用，而少陰病、太陰病、厥陰病則很少使用瀉藥，基本上都是補(bǔ)藥，因?yàn)榇藭r(shí)的疾病正氣已經(jīng)非常虧虛了，陽(yáng)氣已經(jīng)非常虛弱了。所以治療疾病，一定要摸清楚人體正氣的狀態(tài)，如果陽(yáng)氣不足，貿(mào)然發(fā)動(dòng)攻擊，就會(huì)自取滅亡，只有當(dāng)陽(yáng)氣足了，正氣夠了，再對(duì)疾病進(jìn)行圍剿，才能獲得成功。
正是因?yàn)榱?jīng)病是疾病的一種狀態(tài)，所以每一種疾病都有可能是六種狀態(tài)，最難治愈的是厥陰病，不管是內(nèi)傷的脾胃病，還是外感的風(fēng)寒感冒，都有太陽(yáng)病到厥陰病六種狀態(tài)，這六種狀態(tài)所表述的是一種正氣或者陽(yáng)氣的狀態(tài)，正氣是否充足，是判斷六種疾病的根本，也決定了使用是么方法。
柯韻伯說(shuō)“六經(jīng)為百病嵚法”，所有疾病都可以用六經(jīng)來(lái)辨證分析。何謂太陽(yáng)病，太陽(yáng)病是人體任何疾病最初始的狀態(tài)，此時(shí)的正氣正足，正邪交爭(zhēng)剛開(kāi)始，主要表現(xiàn)是“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，太陽(yáng)病有脈浮，所以也被稱(chēng)為表證，是最初始的階段，不管是高血壓、流感或者糖尿病，只要符合這個(gè)狀態(tài)，就是太陽(yáng)病。邪在太陽(yáng)，則說(shuō)明疾病還沒(méi)有深入，還是初始階段，治療還不是很艱難，用藥也容易取得療效。
何謂陽(yáng)明病？陽(yáng)明病是所有疾病的第二個(gè)階段，會(huì)有陽(yáng)明病，所謂的陽(yáng)明病就是“胃家實(shí)”，人體的邪氣突破了在表之藩籬，開(kāi)始影響到人體的腸胃系統(tǒng)，開(kāi)始進(jìn)入里面一層了，但是這時(shí)人體的陽(yáng)氣還是相對(duì)比較充足，還是可以正邪之間交爭(zhēng)，所以會(huì)有高熱的現(xiàn)象，此時(shí)就可以用一些力量大的瀉藥，比如大承氣湯之類(lèi)的，或者白虎湯之類(lèi)的。
何謂少陽(yáng)病，少陽(yáng)病是進(jìn)入了相對(duì)比較苦難的時(shí)候，因?yàn)榇藭r(shí)的少陽(yáng)有兩個(gè)可能，一是轉(zhuǎn)樞，也就是膽的問(wèn)題，出現(xiàn)口苦咽干目眩，胸脅苦滿(mǎn)，表現(xiàn)出人沒(méi)有飲食；一是表里皆病，張仲景在小柴胡湯后解釋道，“此半在表，半在里也”，所以少陽(yáng)病是全面開(kāi)戰(zhàn)的時(shí)候，要么是正邪交織，部分彼此，所以想吐也吐不出來(lái)，想吃也吃不進(jìn)去，此時(shí)的陽(yáng)氣相對(duì)較衰弱，正氣也開(kāi)始不足了。
何謂三陰病，在正氣虛弱，邪氣節(jié)節(jié)勝利之后，人體正氣退卻，就會(huì)出現(xiàn)三陰病，三陰病是人體衰弱的表現(xiàn)，很多死癥就是三陰??；首先是太陰病，“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”，隨著邪氣深入，就會(huì)變成腹痛，吃飯無(wú)味，或者嘔吐不想吃，這個(gè)時(shí)候就是正氣失去了資糧，沒(méi)有了化源，所以比較危險(xiǎn)；如果還是得不到救治，就會(huì)再往里面退卻，導(dǎo)致“脈微細(xì)，但欲寐”，不僅會(huì)損傷人體的津液，此時(shí)還損傷人體之神，“失神者死，得神者昌”，這就是少陰病的狀態(tài)，所以到了少陰病的時(shí)候，正氣及其虛弱，人也及其危險(xiǎn)；再往后，就是因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，痰、淤、濕、毒互結(jié)，導(dǎo)致了人體經(jīng)絡(luò)的不通，最后“陰陽(yáng)不相順接”，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀主要就是“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，消渴，氣上撞心，上熱下寒，陰陽(yáng)之間不能順接，“陰陽(yáng)離絕”的狀態(tài)，此時(shí)的疾病，津液虧虛，正氣已經(jīng)非常虛弱，而且邪氣也很盛，治療時(shí)非常不好辦。
為什么首先是太陽(yáng)病，最后是厥陰??？
按照中醫(yī)的觀念“正氣存內(nèi)邪不可干”，所以任何疾病的開(kāi)始，應(yīng)該都是正氣虛，為什么疾病開(kāi)始不是厥陰病，而是太陽(yáng)病呢？其實(shí)，這個(gè)跟中醫(yī)的正氣觀念有關(guān)，也跟中醫(yī)一直追求的天人相應(yīng)有關(guān)，這個(gè)道理不僅可以解釋疾病，還能很好的促進(jìn)我們理解高深的傷寒氣化學(xué)說(shuō)。
什么是正氣，什么是邪氣？得其位為正，不得其位為邪，這是中醫(yī)對(duì)正邪的定義。而所謂的太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)，太陰，少陰，厥陰，其實(shí)是大自然之氣。一般來(lái)說(shuō)，一年之內(nèi)，一之氣為厥陰風(fēng)木，二之氣為少陰君火，三之氣為太陰濕土，四之氣為少陽(yáng)相火，五之氣為陽(yáng)明燥金，六之氣為太陽(yáng)寒水，每年都是如此，天地間是如此，人與天地同此氣，所以人體之氣，也是按照厥陰-少陰-太陰-少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陽(yáng)的順序來(lái)運(yùn)行的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根；故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也；生死之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！?/span>
如果出現(xiàn)了問(wèn)題，那么就是因?yàn)橛辛诵皻猓^的邪氣就是不正之氣，不正之氣，就是春天行夏令，秋天行春令，人體也是如此。在自然界，最大的逆就是春天本應(yīng)該是厥陰，行的卻是秋天的令，本來(lái)應(yīng)該是冬天，卻行的夏天的令；在人體也一樣，按照春夏秋冬的順序，春天是最開(kāi)始，而行冬天的令，也就是厥陰風(fēng)木行太陽(yáng)寒水令，所以疾病的順序是按照太陽(yáng)到厥陰依次相傳。
邪氣得位則為正
邪氣的產(chǎn)生是因?yàn)椴坏梦?，而正氣的產(chǎn)生則是因?yàn)榈闷湮唬灾尾〉倪^(guò)程剛好相反，如果治療得法，就會(huì)依次出現(xiàn)少陰病，太陰病，少陽(yáng)病，陽(yáng)明病等現(xiàn)象。
回到開(kāi)頭的醫(yī)案，此患者的脈是沉脈，而且有明顯的精神不振，是比較明顯的少陰病，所謂的少陰病就是“脈微細(xì)，但欲寐”，而此時(shí)還有一定的厥陰問(wèn)題，因?yàn)樗淖箨P(guān)脈中取有滑象，說(shuō)明厥陰還堵住了，開(kāi)方的時(shí)候用四逆散加四逆湯，然后用點(diǎn)升麻，從厥陰將邪氣引出。
服用藥物之后，出現(xiàn)了腹瀉，出現(xiàn)了腹絞痛，其實(shí)就是太陰病的“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，是人體的正氣從少陰厥陰往太陰走，屬于非常好的治愈反應(yīng)，所以我才會(huì)讓患者繼續(xù)服用藥物，不需要停藥。如果，大家不明白這個(gè)疾病的傳變過(guò)程，首先是不會(huì)開(kāi)四逆散加四逆湯，即使開(kāi)了這個(gè)方，在出現(xiàn)了腹瀉，腹痛之后，也不敢繼續(xù)讓患者繼續(xù)服用。
本來(lái)可以從脾胃論治的疾病，我們按照傷寒氣化學(xué)說(shuō)的理論，從少陰、厥陰論治，不但可以預(yù)測(cè)得到下一步的吃藥反應(yīng)，以及療效如何判定，還可以效如桴鼓，這就是傷寒氣化學(xué)說(shuō)的魅力所在，也是《傷寒論》這部基于臨床又高于臨床的經(jīng)典著作，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的研究，出現(xiàn)的氣化學(xué)派的一個(gè)魅力所在。
在治療疾病的過(guò)程中，按照氣化學(xué)說(shuō)的理論指導(dǎo)，進(jìn)行辨證論治，不僅會(huì)出現(xiàn)太陰病的腹瀉腹痛癥狀，還會(huì)有少陽(yáng)證，少陰證，陽(yáng)明證，太陽(yáng)證出現(xiàn)，每一步反應(yīng)都可以幫助我們判斷患者的元?dú)獾搅耸裁措A段，陽(yáng)氣是否充足，為我們治療疾病提供參考。
當(dāng)然，至于治療疾病過(guò)程中，哪種表現(xiàn)是什么病，代表了什么層次的問(wèn)題，下一步可以怎么治療，我們都會(huì)在后面的文章推出。彭子益說(shuō)“手離開(kāi)脈之前，就要把方定下來(lái)”，而真正學(xué)通了《傷寒論》，吃了上一次的藥，看到了上一次吃藥的表現(xiàn)，就應(yīng)該知道人體陽(yáng)氣的狀態(tài)，沒(méi)有把脈就應(yīng)該定出患者下一步該服用時(shí)很么藥物了。這也是我們?yōu)槭裁赐瞥鐐畾饣碚摰脑?，?dāng)為世所宗。
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