痹癥,為什么‘祛風(fēng)、散寒、除濕’三部曲,...
痹癥,為什么'祛風(fēng)、散寒、除濕’三部曲,總是乏效?20年經(jīng)驗匯成一句忠告:治痹勿忘滋陰血
對于痹癥,很多人都說,傳統(tǒng)的“祛風(fēng)、散寒、除濕”三部曲,效果不盡如人意。我的臨床體會是,在以常法治療痹證的同時,佐以滋陰養(yǎng)血之法,為什么要如此說?
第一:濕邪侵犯之地乃陰血虧虛之所
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“邪之所湊,其氣必虛”,即邪犯虛地之意。根據(jù)同氣相求理論,有形濕邪易犯陰血虧虛之地。換言之,濕邪侵犯之地乃陰血虧虛之所。
而痹證是“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”的,所以痹證除有氣虛、陽虛之證外,尚有陰血不足的見證。也就是說風(fēng)寒濕三邪侵犯機體的前提是陽氣不足、陰血虧虛。
其實,機體的正常運行一靠陽氣的溫煦,二賴陰血的滋養(yǎng),對于機體關(guān)節(jié)尤其如此,即不但需要陽氣的推動和溫煦,更需要陰血津液的潤滑和滋養(yǎng)。
若關(guān)節(jié)過勞損耗陰血津液并超出機體的代償能力時,關(guān)節(jié)腔隙中的陰血就虧虛了;陰血虧虛了,關(guān)節(jié)腔隙就騰出空隙,給有形之濕邪乘虛而入提供了條件。
當(dāng)風(fēng)邪過盛,濕邪夾著寒邪一起侵犯機體,入駐關(guān)節(jié)腔隙,風(fēng)寒濕三邪與氣血相搏結(jié),經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢,不通則痛,痹證乃發(fā)。
第二:治痹名方,不乏滋陰養(yǎng)血之品。
烏頭湯,用芍藥、蜂蜜滋陰養(yǎng)血。
桂枝芍藥知母湯,用芍藥、知母滋陰養(yǎng)血。
獨活寄生湯,用當(dāng)歸、芍藥、干地黃、川芎即為養(yǎng)血活血。
《丹溪治法心要》痛風(fēng)方,用熟地黃、山藥、龜板即為滋補陰血之品。
可見,古人在處方用藥治療痹證時,佐滋陰養(yǎng)血之品似已成定法。
第三:滋陰養(yǎng)血之品,本就擅治痹證,《神農(nóng)本草經(jīng)》早有記載。
眾所周知,祛風(fēng)、散寒、除濕等藥,擅治痹證,且為臨床常法;滋陰養(yǎng)血之品治療痹證,不但知之者甚少,似還有悖中醫(yī)治痹理論。
實則不然,《神農(nóng)本草經(jīng)》所載滋陰養(yǎng)血藥中,就不乏擅治痹證者:
如“干地黃,逐血痹……除寒熱、積聚,除痹”;
“芍藥,主邪氣腹痛,除血痹……止痛”;
“石斛,主傷中,除痹”;
“柏實,主驚悸……除濕痹”;等等。
可見,這些藥物不但功擅滋陰養(yǎng)血,同時還有直接除濕、逐痹、除痹等功效,為滋養(yǎng)陰血治痹提供了本草依據(jù)。
第四:滋陰養(yǎng)血,軟化稀釋有形之邪,有利于痰濕瘀血的祛除。
經(jīng)絡(luò)氣血的痹阻,使原來滋養(yǎng)、潤滑關(guān)節(jié)的陰血津液運行不暢,進而留滯變?yōu)樘禎?、瘀血,并與外來濕邪膠濁在一起,使痰濕、瘀血更加黏著、膠結(jié)。
此時若一味化痰利濕,往往欲速不達,事與愿違,痰濕愈加黏著難解;若佐以滋陰養(yǎng)血之品,則可軟化稀釋痰濕、血瘀,使痰濕瘀血等邪氣排出體外。
這與西醫(yī)之霧化吸入治療肺內(nèi)黏痰是一個道理。所以,治痹祛邪固然重要,但滋養(yǎng)陰血同樣不可忽視。
第五:祛風(fēng)散寒化濕之品,多辛香走竄,每易損傷陰血。
治痹常用中藥如羌活、獨活、白芷、防風(fēng)、威靈仙、烏頭、附子、細辛、白芥子、南星、蒼術(shù)、薏苡仁等,多辛香燥烈。
在祛風(fēng)散寒化濕的同時,每易傷陰耗液,所以治痹的同時必然損傷陰血,故在處方用藥時佐以滋陰養(yǎng)血之品可防患于未然,避免祛邪傷正之弊。
第六:滋陰填竅,斷絕痰濕瘀有形之邪回路。
痰濕瘀血乃有形之邪,有形之邪必占正道,若在治療痹證時,只是祛風(fēng)、化濕、祛瘀,勢必痰濕瘀一邊祛除,一邊又復(fù)來侵。也就是說,痰濕瘀祛除的同時必然騰出空隙,這個空隙有形的正氣陰血不去占領(lǐng),邪氣痰濕瘀血必然就去占領(lǐng)。
所以,祛邪的同時佐以滋補陰血之品,邪氣就無容身之地。
所以,我認為,痹證屬正虛邪實之證,本在氣血陰液不足,標(biāo)在風(fēng)寒濕邪痹阻。治宜扶正祛邪,標(biāo)本兼治,尤其不要忽視滋養(yǎng)陰血之法。
20年來,我總是分期論治,早期宜以祛邪為主,扶正為輔;中期則扶正、祛邪并重;后期則宜以扶正為主,祛邪為輔。
總之,在治療痹證的整個過程中,滋陰養(yǎng)血,我始終貫徹始終。我的經(jīng)驗是,臨床即使無陰血不足之見證,佐以滋養(yǎng)陰血之品,亦常收事半功倍之效。
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