服藥精靈
圖/文：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 劉 婷
審 核：上海理工大學(xué)醫(yī)療器械與食品學(xué)院 葉 萍
大夫，我看別人有的只做個(gè)B超就行了，為什么我還要做鉬靶？
大夫，你給我開(kāi)這么多檢查有必要全做么？不都是看乳房的么，有什么不一樣的？（內(nèi)心OS：你是不是亂給我開(kāi)檢查呀……）
大夫，鉬靶很疼的，還有輻射，我不要做的。
大夫，磁共振這么貴，能不能不做了？
大夫，這幾種檢查哪個(gè)更高級(jí)一點(diǎn)，我就只做一個(gè)…
上面這些問(wèn)題，在門(mén)診上基本每天都會(huì)碰到，尤其是在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，隨便百度一下就有無(wú)數(shù)個(gè)“元芳”來(lái)告訴你，“他們?cè)趺纯础?，而且，往往這些人說(shuō)話還都比醫(yī)生好使，真是……
那乳腺檢查這道選擇題到底該怎么做呢？今天小編就帶大家來(lái)弄弄清桑這幾種乳腺檢查到底都有什么不一樣。
乳腺超聲
實(shí)體腫塊、結(jié)節(jié)檢出率高
能夠確定腫瘤位置、提示腫瘤大小、形態(tài)、輪廓邊界、內(nèi)部回聲、回聲類型、血流信號(hào)以及后方有無(wú)回聲衰減等，初步判斷腫瘤性質(zhì)。
優(yōu)勢(shì)：
①?zèng)]有放射性，安全方便，可以根據(jù)需要多次重復(fù)檢查；
②不受年齡限制，是35歲以下女性，尤其是致密型乳腺腺體檢查的首選方法。
③沒(méi)有檢查盲區(qū)限制，能夠同時(shí)了解腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)的狀態(tài)，敏感性和特異性都比較高，
④對(duì)鑒別囊性與實(shí)性腫塊準(zhǔn)確度高，可大致判斷腫塊的良惡性。
局限性：
①對(duì)細(xì)小鈣化的檢出不太敏感；
②診斷結(jié)果主觀性強(qiáng)，其準(zhǔn)確性很大程度上取決于所用設(shè)備和檢查醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，可重復(fù)性差。
這里小編需要給大家科普一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：為什么一定要強(qiáng)調(diào)“鈣化”呢？
鈣化可以分為良性鈣化和惡性鈣化，而惡性鈣化是早期乳腺癌的重要征兆。成簇、泥沙樣、線樣、細(xì)線分枝狀的微小鈣化灶常常是提示惡性的可能。
但是也沒(méi)有必要一看到報(bào)告上出現(xiàn)“鈣化”兩個(gè)字就受到驚嚇，很多鈣化是散在孤立的、圓形、環(huán)形或點(diǎn)狀的粗大鈣化，這些鈣化多為良性，小仙女們就無(wú)需多慮啦~
鉬靶
對(duì)鈣化灶尤為敏感
通過(guò)低劑量的X線照射乳房進(jìn)而顯示出乳腺的各個(gè)層次，病變主要表現(xiàn)為腫塊結(jié)節(jié)影和鈣化灶。
優(yōu)勢(shì)：
①對(duì)鈣化灶的檢出和性質(zhì)判斷具有其它乳腺檢查方式所無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)；
②對(duì)脂肪型的疏松腺體檢查效果較好，能清晰地呈現(xiàn)出腺體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，適合40歲以上女性；
③檢查結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，參考價(jià)值高。一般每側(cè)乳房會(huì)從不同方位拍攝兩張膠片，建議患者將每次檢查后鉬靶片子與報(bào)告妥善保管，復(fù)診時(shí)一同攜帶以供醫(yī)生參考。
局限性：
①對(duì)年輕女性的致密型腺體檢出率較差，且有一定的輻射，故對(duì)35歲以下女性，X線不作為常規(guī)普查手段；
②不易檢出位于乳房邊緣或靠近胸壁的腫物，有檢查盲區(qū)的限制。如果乳房體積偏小或腫塊未包括在鉬靶拍片范圍內(nèi)，可能造成遺漏；
③由于檢查過(guò)程中機(jī)器會(huì)擠壓乳房，有的患者會(huì)感覺(jué)不適，因而建議在月經(jīng)結(jié)束后一周左右進(jìn)行鉬靶檢查，以避免經(jīng)期腺體腫脹而加重疼痛。
在這里小編要啰嗦一句，很多女性對(duì)X線檢查存在一定的誤解，常規(guī)乳腺鉬靶檢查的射線劑量低，不會(huì)危害婦女健康，40歲以上女性每年1次的鉬靶檢查是完全在安全范圍內(nèi)的，當(dāng)然也不宜短期內(nèi)頻繁檢查。
乳腺磁共振
YOU CAN YOU UP
在臨床實(shí)際運(yùn)用中，大多數(shù)患者通過(guò)“超聲+鉬靶”檢查都可以的到有效的診斷，但當(dāng)這兩者診斷有困難或者結(jié)果矛盾時(shí)，就需要我們的“終極大boss”——磁共振出場(chǎng)了。在平掃的基礎(chǔ)上，靜脈注射增強(qiáng)對(duì)比劑可以更清楚地將病變的輪廓、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與病灶周?chē)袤w的關(guān)系顯示出來(lái)，由于正常乳腺組織在月經(jīng)周期的分泌期強(qiáng)化最為顯著，因而建議盡量在月經(jīng)周期第7~14天進(jìn)行MRI檢查。
優(yōu)勢(shì)：
①對(duì)乳腺微小病灶的檢出十分敏感，準(zhǔn)確性高，當(dāng)鉬靶或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可以做為乳腺進(jìn)一步深入檢查的手段，為腫塊良惡性的判斷提供強(qiáng)有力的診斷依據(jù)；
②是新輔助化療療效評(píng)估、保乳術(shù)后復(fù)發(fā)檢測(cè)以及假體植入術(shù)后隨訪的首選檢查方式；
③無(wú)X射線輻射，相對(duì)較安全。
局限性：
①敏感性高的同時(shí)假陽(yáng)性率也相應(yīng)偏高；
②對(duì)鈣化灶不敏感；
③檢查相對(duì)較復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)受呼吸運(yùn)動(dòng)偽像的影響；
④費(fèi)用昂貴，預(yù)約周期長(zhǎng)。
⑤由于檢查前要靜脈注射對(duì)比劑，因此有釓螯合物過(guò)敏史的患者禁用。
最后，小編帶大家總結(jié)一下：
超聲+鉬靶是乳腺檢查的“黃金搭檔”，經(jīng)濟(jì)且有效，超聲看腫塊，鉬靶看鈣化，就像是人的左膀右臂，沒(méi)有誰(shuí)主誰(shuí)次，而是各有所長(zhǎng)，相輔相成，當(dāng)這兩者檢查不出來(lái)時(shí)，就輪到磁共振YOU CAN YOU UP啦~
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