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◇小建中湯

【方劑出處】《傷寒論》。

【方劑組成】桂權(quán)（去皮)、生姜（切片）各15克，炙甘草10克，大棗10枚，藥30，飴糖60克。

【用法用量】水煎煮，去渣取汁，加入飴糖加熱溶化后溫服，1日3次。

【方劑功效】溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

【方劑主治】中焦虛寒，肝脾失調(diào)證。癥見腹中時(shí)痛，喜得溫按，按之痛減，或者是心中動(dòng)悸，虛煩不寧，面色無(wú)華；又或者四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，露細(xì)弦或緩。

【方歌】小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和。更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹痛服之瘥。

【方解】本方為治療中焦虛寒，肝脾失調(diào)證的代表方。脾胃為人體后天之本，是氣血生化之源。當(dāng)脾胃虛寒，就會(huì)運(yùn)化無(wú)力、導(dǎo)致生化不足，從而氣血陰陽(yáng)俱虛。人體中氣虛寒，脾失溫煦，因此出現(xiàn)腹中攣急疼痛，并且痛時(shí)喜得溫按等癥狀；脾胃虛寒。氣血生化無(wú)源，致使心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)心中動(dòng)悸，虛

煩不寧。面色無(wú)華等癥狀。又可見手足煩熱，咽干口燥，四肢酸楚等。治療本證，當(dāng)以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

本方中，給糖用量較重，甘溫質(zhì)潤(rùn)溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，因此作為方中君藥。桂枝性味辛甘而溫，能夠溫助中陽(yáng)，祛散虛寒，配合飴糖來(lái)辛甘化陽(yáng)，溫中補(bǔ)虛，從而建立人體中藥中州之氣，溫中益氣，使中氣強(qiáng)健：芍藥性味酸寒，可以益陰和營(yíng)，柔肝緩急，再配合飴糖就會(huì)酸甘化陰、滋補(bǔ)陰血，從而濟(jì)陰和陽(yáng)，緩急止痛，二者相配伍，酸收的功力可促使桂枝專施走里，從而溫助中陽(yáng)，共為本方臣藥。生姜、大棗能夠溫胃健脾，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，既能資助人體脾胃生化之源，又助桂枝、芍藥來(lái)調(diào)和人體營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，因此作為佐藥。方中炙甘草可以補(bǔ)氣和中，配合飴糖、桂枝來(lái)辛甘化陽(yáng)，從而益氣溫中：又協(xié)同芍藥酸甘化陰、緩急止痛，為本方的使藥。本方諸藥合用，可使脾氣強(qiáng)健，中氣建立，肝脾調(diào)和，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急的功效，因此取名“建中”。

【辨證要點(diǎn)】臨床以腹中攣痛、喜得溫按、面色無(wú)華、舌淡苔白、脈象弦細(xì)為辨證治療的要點(diǎn)。

【方劑加減】在臨床運(yùn)用本方時(shí)，如果是氣虛比較嚴(yán)重，或者是氣虛自汗，時(shí)時(shí)發(fā)熱的患者，配方加入黃芪、黨參以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；如果兼有氣滯，加木香行氣止痛；如果是營(yíng)血虛甚，或者是兼有出血現(xiàn)象的患者，就可加上當(dāng)歸或者是熟地黃、阿膠以補(bǔ)血和血；面色萎黃，精神倦怠比較明顯時(shí)，方中加加人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血；假如腹痛比較嚴(yán)重，就加人五靈脂、元胡來(lái)止痛；如果沒(méi)有飴糖，可以用高粱飴或者是紅糖來(lái)代替。

【注意事項(xiàng)】嘔吐嚴(yán)重者不宜使用；中焦脹滿明顯者亦應(yīng)慎用。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代常用來(lái)治療胃、十二指腸潰瘍，慢性肝炎，神經(jīng)衰弱，再生障礙性貧血，白血病，功能性發(fā)熱等屬于中焦虛寒，氣血不足，以及陰陽(yáng)不和病證。

◇吳茱萸湯

【方劑出處】《傷寒論》。

【方劑組成】吳茱萸9克，人參9克，生姜18克，大棗4枚（掰成兩半）。

【用法用量】把以上四味藥物，用水1400毫升，煮取400毫升藥液，除去藥渣，每次給患者溫服140毫升藥液，每天服用2～3次。

【方劑功效】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。

【方劑主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后欲嘔，胸膈滿悶，胃脘冷痛，或嘔吐酸水或吐清涎冷沫，或干嘔，或巔頂頭痛，或手足逆冷，煩躁不寧，舌

淡，苔白滑，脈沉弦或遲。

【方歌】吳茱萸湯參棗姜，肝胃虛寒此法商；胃寒嘔吐泛涎沫，厥陰頭痛亦堪嘗。

【方解】本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆證的代表方。胃氣降則順，肝胃虛寒，就會(huì)導(dǎo)致胃氣的各降功能失調(diào)，從而出現(xiàn)嘔吐等癥狀。胃脘冷痛等癥狀。肝臟虛寒上擾，則清陽(yáng)不寧而致頭痛。如果疼痛劇烈，陰陽(yáng)之氣不能順利相接，則會(huì)手足厥冷，煩躁不寧，治療本癥，當(dāng)以溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔為主。

方中吳茱黃味辛苦性熱，入肝脾胃經(jīng)，可補(bǔ)溫胃寒，發(fā)散肝寒，治療嘔逆，一味香有三種功效，所以為君藥。方中還加重了性味辛溫的生姜每次，因?yàn)樯侵委焽I吐的良藥，有溫胃散寒，降逆止嘔的作用，所以做臣藥。吳茱萸與生姜配伍使用。相須為用。藥力非常強(qiáng)，溫補(bǔ)和肅降并行，主要針對(duì)虛寒氣逆方面的病機(jī)，頗為恰當(dāng)。性味甘溫的人參為佐藥，可補(bǔ)益中焦脾胃的虛證。味甘性平的大棗為佐使藥，不僅有益氣補(bǔ)脾的作用，而且還調(diào)和藥性。人參與大棗一起使用，補(bǔ)益中氣，溫補(bǔ)脾氣，清新的陽(yáng)氣得以上升，污濁的陰氣下降，可通過(guò)補(bǔ)虛來(lái)協(xié)助下降氣逆。諸藥配伍，溫補(bǔ)并施，溫中降逆，諸癥得消。

【辨證要點(diǎn)】臨床運(yùn)用時(shí)以食后欲吐，或嘔吐酸水，或巔頂頭痛，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】如果是以嘔吐為主要病證，就配方加入陳皮、半夏、砂仁以降逆止嘔：假如是頭痛嚴(yán)重的患者，就可加上川芎、蔓荊子、細(xì)辛以止痛；對(duì)于寒邪嚴(yán)重的患者，配方加入附子、小茴香、干姜以溫中散寒；對(duì)于吞酸嘈雜的病證，配方加入烏賊骨、愛瓦楞以制酸。

【注意事項(xiàng)】在臨床上如果是屬于郁熱胃痛，吐酸苦水，或者是肝陽(yáng)犯胃導(dǎo)致頭痛嘔吐的患者，忌用這個(gè)處方。在使用這個(gè)處方時(shí)，應(yīng)該將吳茱萸用熱水燙洗，然后去掉涎液，或者是把熱藥冷服，就可減輕藥液對(duì)胃的刺激，以避免患者出現(xiàn)格拒嘔吐的現(xiàn)象。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代臨床常用本方進(jìn)行加減治療急、慢性胃炎，妊娠嘔吐，神經(jīng)性頭痛，梅尼埃病，神經(jīng)性嘔吐，消化性潰瘍，高血壓等屬于肝胃虛寒，濁陰上逆的病證。

◇參附湯

【方劑出處】《正體類要》。

【方劑組成】人參12克，附子（炮制，去皮、臍）9克。

【用法用量】煎服，如果陽(yáng)氣脫陷，則加倍服用。

【方劑功效】益氣回陽(yáng)固脫。

【方劑主治】元?dú)獯髠?yáng)氣暴脫證。癥見呼吸微弱，冷汗淋漓，手足厥冷，或上氣喘急，舌淡，苔白滑，脈微欲絕等。

【方歌】參附湯是救脫方，益氣固陽(yáng)效力彰；肢厥汗出脈欲絕，陽(yáng)氣暴脫急煎嘗。

【方解】本方是治療陽(yáng)氣暴脫證的代表方。所謂陽(yáng)氣暴脫，是指陰盛陽(yáng)衰近枯竭，元?dú)獯髠?，肺氣將絕，呼吸微弱，上氣喘急；陽(yáng)氣虛弱，四肢肌膚都不能得以溫煦，進(jìn)而出現(xiàn)手足厥冷的癥狀；陽(yáng)氣外脫，陰液隨陽(yáng)外脫，所以癥見冷汗淋漓。此證屬于危急之癥，需迅速益氣固脫，才能回陽(yáng)救急。

本方中，人參甘溫，大補(bǔ)脾肺陽(yáng)氣，可以使欲脫的陽(yáng)氣得以挽回，因此為本方的君藥。附子辛熱，可以溫壯心脾腎陽(yáng)氣，能救欲脫之真陽(yáng)，為本方的臣藥。本方雖然只是二味，但藥簡(jiǎn)卻力強(qiáng)，大補(bǔ)元?dú)馇覝貕言?yáng)，二藥為伍，即能上助心肺，又能下溫腎命，還能中暖脾土，使陽(yáng)氣迅速得以溫補(bǔ)，以達(dá)到益氣回陽(yáng)固脫的效果。

【方證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)要以呼吸微弱，冷汗淋離，手足厥冷，脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】本方可在臨床具體應(yīng)用時(shí)隨癥加減變化。如果病情較嚴(yán)重，可加大藥物劑量；如果汁出過(guò)多。可加煅龍骨、煅牡蠣以收斂止汗；如果氣陰不足，最好合并使用生脈散。

【注意事項(xiàng)】本方是治療病情危急的方劑，如果病情穩(wěn)定，則需要辨證論治，不宜多服。以免助火，傷耗陰血。如果病人已經(jīng)昏迷，可采用鼻飼療法。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代臨床常用本方治療元?dú)獯髠?，?yáng)氣暴脫所致的心律失常、休克、心力衰竭及急性心肌梗死等病證，也可用于大病后虛極欲脫，如產(chǎn)后或月經(jīng)暴崩，或癰瘍久覆，血脫亡陽(yáng)等。

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