傷寒論太陽(yáng)病篇深度答疑 | 360度傷寒訓(xùn)練營(yíng)內(nèi)部資料
來源｜青竹醫(yī)社
本次『360度傷寒背誦訓(xùn)練營(yíng) · 條文討論會(huì)』先回答了學(xué)員們的疑問，繼而一起對(duì)太陽(yáng)病篇做了總結(jié)，為我們傷寒的學(xué)習(xí)撥開了一層迷霧，讓我們一起來學(xué)習(xí)一下吧！
答疑
1.問：第156條，“本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之?！?有小伙伴說這條不能理解，哪位小伙伴愿意說說自己的看法呢？其人渴而口躁煩是什么意思呢？2.問：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯?！庇铻a心湯，這是正確的治法，但是病沒好，說明什么問題呢？3.問：不解，其人渴而口躁煩，小便不利，為什么會(huì)這樣呢？答：膀胱氣化不利，水飲內(nèi)停，津液不能下瀉則小便不利。不能上承則渴而躁煩。水飲內(nèi)停，阻礙氣機(jī)升降，故有心下痞。因?yàn)樾南缕σ蛩畾鈨?nèi)停，閉塞氣機(jī)，所以稱為水痞。4.問：那么，關(guān)于心下痞的類似證，除了五苓散，還有哪些方證？答：有實(shí)邪的痞和沒有實(shí)邪的痞。答：這是痞證的分類，換一個(gè)說法，可以出現(xiàn)心下痞或心中痞硬的方證。大寶一共找到了10個(gè)，如果有錯(cuò)誤或者缺漏，歡迎補(bǔ)充哦~大黃黃連瀉心湯，有心下痞，按之濡，脈關(guān)上浮，是心下痞的一個(gè)。附子瀉心湯，心下痞，而復(fù)惡寒汗出。還有半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，旋覆代赭湯，五苓散，十棗湯，桂枝人參湯，大柴胡湯。大家可以回去對(duì)應(yīng)相應(yīng)條文再比較一下。5.問：咱們?cè)僬f下一個(gè)條文，第163條，“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?這一條大家都是怎么理解的呢？答：桂枝人參湯就是桂枝甘草湯與理中湯的合方。表證未除而誤下胃虛。答：這位小伙伴說的沒錯(cuò)，這一條主要說太陽(yáng)病誤下傷脾，脾虛下利而表邪不解的證治。具體看一下，太陽(yáng)病不解，自當(dāng)發(fā)汗解表，但是醫(yī)生屢次誤用下法，導(dǎo)致?lián)p傷中陽(yáng)，進(jìn)而脾失運(yùn)化，清氣不升而精微下降，則利下不止；中陽(yáng)損傷，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不及，則心下痞硬。上面小伙伴提到桂枝人參湯為理中湯加桂枝，以溫中解表。總的來說是協(xié)表熱下利，關(guān)于協(xié)熱下利，大家還記不記得還有一個(gè)方子也有。第34條“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/section>6.問：第34條葛根芩連湯證，也被稱為協(xié)熱下利，這兩個(gè)有什么區(qū)別，大家發(fā)現(xiàn)了嗎？答：葛根芩連湯——協(xié)里熱表邪下利，桂枝人參湯——協(xié)表熱下利。前者是表里俱熱的實(shí)熱證，后者是表里俱寒的虛寒證。答：胡老說協(xié)熱利就是協(xié)同有表證發(fā)熱的下利，表證的寒熱并沒有分。答：所以這里可以分一下寒熱的，可以細(xì)細(xì)體會(huì)一下。7.問1：是因?yàn)楦鸶?？這個(gè)屬于涼的解表。答：這樣理解也可以的，一方面生津止利，又可以透邪。太陽(yáng)病有提到三個(gè)證型，即病傷寒、中風(fēng)、溫的不同：①傷寒——發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊。
②中風(fēng)——發(fā)熱惡寒，有汗，脈浮緩。 1.太陽(yáng)病經(jīng)腑二證的正治法太陽(yáng)病有經(jīng)證、腑證的不同，經(jīng)病宜發(fā)汗，腑病宜利水逐瘀，但發(fā)汗要表實(shí)、表虛。傷寒無汗而表實(shí)的宜麻黃湯，中風(fēng)有汗而表虛的宜桂枝湯。利水要分部位的在上在下，如水蓄在下(膀胱)用五苓散，水停于中的用茯苓甘草湯，水寒外阻，里有郁熱的用文蛤散。蓄血要區(qū)別血結(jié)的深淺，如淺的用桃仁承氣湯，深的宜抵當(dāng)湯，緩的宜抵當(dāng)丸。①太陽(yáng)邪傳于腑，熱與水結(jié)的蓄水證——五苓散。②太陽(yáng)邪傳于腑，熱與血結(jié)的蓄血證。淺——桃仁承氣湯，深——抵當(dāng)湯，緩——抵當(dāng)丸。我們知道證侯的轉(zhuǎn)變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，絕不會(huì)一成不變。所以太陽(yáng)病篇又詳述了許多兼證和變證治法，如太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無汗用葛根湯；和陽(yáng)明合病，表邪外束而下利的，也可用本方；有汗的用桂枝加葛根湯，喘家中風(fēng)或下后微喘的用桂枝加厚樸杏子湯；外有表邪，里有郁熱，不汗出而煩躁的用大青龍湯；內(nèi)挾水飲，干嘔發(fā)熱而咳的，用小青龍湯解表散水;若太陽(yáng)病延久失汗或汗不如法，寒熱如瘧，日數(shù)度發(fā)的，既不適于單用麻黃湯，也不適于單用桂枝湯，則有桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂二越一湯等三方，可隨證采用此兼變的治法。①項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：表實(shí)——葛根湯(又治表邪外束兼下利者)，表虛——桂枝加葛根湯。⑤和營(yíng)衛(wèi)小發(fā)其汗——桂麻各半湯，桂二麻一湯。⑥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)清解里熱——桂枝二越婢一湯。②內(nèi)蘊(yùn)濕熱(胃內(nèi)有癰膿)。(2)麻黃湯禁忌——津虧、血弱、中寒、陽(yáng)虛本方禁例有九條，但約言之，不出這四個(gè)方面。太陽(yáng)病，邪從汗解，固所當(dāng)然，但治療失當(dāng)，或汗出太過，或汗出不徹，或當(dāng)汗不汗而反下，或既下而復(fù)汗，因此一經(jīng)誤投，變證出，又因?yàn)槿酥w質(zhì)強(qiáng)弱不同，雖同屬一類變證，而病理機(jī)轉(zhuǎn)，也有深淺不同。下面這些證候，都屬正虛為主：①汗后惡寒，陰陽(yáng)俱虛——芍藥甘草附子湯(固陽(yáng)益陰)。②汗后表未解，血?dú)鈨商摗鹬π录訙?調(diào)和營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)充氣血)。③汗后陽(yáng)虛，汗漏不止，惡風(fēng)小便難——桂枝加附子湯(急回其陽(yáng)以固其陰)。④汗后心陽(yáng)虛心下悸——桂枝甘草湯(扶心陽(yáng))。⑤臍下悸欲作奔豚——苓桂甘棗湯(助心陽(yáng)利腎水止上逆)。⑥脾陽(yáng)傷而氣滯腹脹滿——樸姜夏草參湯(助脾消脹滿)。⑦腎陽(yáng)虛心下悸，頭眩身瞤欲擗地——真武湯(溫經(jīng)散水)。至于誤治轉(zhuǎn)實(shí)的證候歸納如下。①汗后但熱者而胃中燥實(shí)——宜調(diào)胃承氣湯。②汗后熱邪迫肺，汗出而喘無大熱者——宜麻杏甘石湯(清解肺熱)。③內(nèi)傳陽(yáng)明津熱熾表里俱熱汗出煩渴脈洪大——宜白虎湯。誤汗轉(zhuǎn)實(shí)，有邪不從外解而入里成實(shí)的調(diào)胃承氣湯證，有熱邪迫肺，喘而汗出表無大熱的麻杏甘石湯證，有熱熾傷津大渴引飲的白虎證，這是屬于轉(zhuǎn)實(shí)的一類。①胃陰受傷，反胃假熱證狀(關(guān)上脈細(xì)數(shù))(第120條)。②發(fā)生內(nèi)煩，前者由于胃陽(yáng)受傷腹中饑口不能食，或不喜粥，欲食冷食，朝食暮吐；后者因吐后氣液已傷，虛煩而熱。③里寒(虛氣內(nèi)結(jié))心下痞硬——桂枝人參湯。(2)胸陽(yáng)受傷——脈促胸滿者——桂枝去芍藥湯。①性質(zhì)——屬陽(yáng)屬實(shí)為有形的邪結(jié)(重)。②成因——病發(fā)于陽(yáng)，因而下之，熱與水結(jié);未經(jīng)誤下，傳經(jīng)之熱與水互結(jié)。③脈象——寸脈浮關(guān)脈沉，動(dòng)數(shù)變遲(誤下)；脈沉而緊(未經(jīng)誤下)。④證狀——膈內(nèi)拒痛，心下痛，按之石硬甚至從心下至少腹硬滿而痛，不可近，間有如柔整狀。⑤治療——蕩實(shí)逐木——大陷胸湯。峻藥緩下——大陷胸丸。⑥禁忌——結(jié)胸脈浮大的不可下，下之則死。①性質(zhì)——屬陽(yáng)屬實(shí)，有形之邪結(jié)(輕)。②成因——誤下或未經(jīng)誤下，傳經(jīng)之熱與痰互結(jié)。⑤治療——三物白散化其寒水破其結(jié)實(shí)。①性質(zhì)——屬虛屬寒，無陽(yáng)證。②證狀——證如結(jié)胸狀，唯飲食如故，時(shí)時(shí)下利，舌苔白而滑，關(guān)脈細(xì)小沉緊，邪結(jié)深入，里陽(yáng)不振，內(nèi)動(dòng)外達(dá)之機(jī)俱泯。③治療——難治，另一種宿疾與新邪互結(jié)，是陰盛陽(yáng)絕的死候。上面所談到的結(jié)胸，是由熱邪因誤下而內(nèi)陷，與有形的痰水互結(jié)而成，但因其證狀有輕重寒熱的不同，所以有大小虛實(shí)的差異，至于臟結(jié)一證，雖然類似結(jié)胸，實(shí)是正陽(yáng)虛微已投，為難治的證候，與結(jié)胸應(yīng)該分別看。①成因——多因誤下而成，無形邪熱內(nèi)陷。胃氣素虛而熱邪陷入。④辨證——大黃黃連瀉心湯證——熱邪壅滯，心下痞，按之濡，關(guān)上脈浮。附子心湯證——熱邪有余，衛(wèi)陽(yáng)不足，前證而復(fù)惡寒汗出。生姜瀉心湯證——干噫食臭，腹中雷鳴下利。甘草瀉心湯證——再度誤下，胃氣重虛，心煩不安，其痞益甚。赤石脂禹余糧湯證——誤下而致利不止，下焦滑脫。旋覆代湯證——胃寒氣逆，心下痞，噯氣不除。②陽(yáng)虛陰盛——晝煩夜靜，不嘔不渴，脈沉微——干姜附子湯。③陽(yáng)虛脫液——汗下后不解煩躁——茯苓四逆湯。④表邪內(nèi)飲相搏——服桂枝湯或下之仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛……小便不利——桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯①胃陽(yáng)虛——心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！吖鹦g(shù)甘湯。②熱擾胸膈——虛煩不眠，心中懊惱，胸中窒，心中結(jié)痛——梔子豉湯(清熱除煩)，甘草嘔加生姜。③心煩腹?jié)M——梔子厚樸湯(除煩泄?jié)M)。②傷筋，陽(yáng)盛于上濕寒滯下——腰重而痹，陰虛血少誤灸——焦骨傷筋。③機(jī)制——?dú)庋蓙y壞證可治與否，取決于小便的利否。①心中悸而煩——宜小建中湯(溫養(yǎng)中臟)。②脈結(jié)代心動(dòng)悸——宜炙甘草湯(生血復(fù)脈)。①風(fēng)勝于濕——桂枝附子湯證(不嘔不渴，脈浮虛而澀)。②濕勝于風(fēng)——桂枝去桂加白術(shù)湯證(大便硬，小便利)。③濕留關(guān)節(jié)——甘草附子湯證(骨節(jié)疼煩痛不得屈伸)。①風(fēng)邪引動(dòng)胸脅間水飲，心脅下痞硬滿痛，短氣——十棗湯(逐水邪)。②邪阻胸中，氣上沖不得息——瓜蒂散(涌泄實(shí)邪)。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，以說明病理變化，從而獲得正確的治療。太陽(yáng)篇已經(jīng)告一段落。它的內(nèi)容諸多，頭緒紛繁，初學(xué)時(shí)不易于理解，但只要詳細(xì)研究，分析判斷，就不難找出其常與變、主和次的客觀規(guī)律。從而作為論治的方法，掌握了這個(gè)關(guān)鍵，就能使我們條分縷析，綱舉目張。學(xué)過太陽(yáng)篇，再學(xué)以下篇章時(shí)，收獲更大。
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