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最新突破-高血壓病治療

2019.10.24

醫(yī)學指導專家：南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任周滔

專家介紹

周滔副教授，醫(yī)學博士，碩士生導師，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任。在湘雅醫(yī)院和湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科工作十余年，對冠心病、心力衰竭、嚴重心律失常和高血壓病的防治，特別在心臟介入治療方面有著較為豐富的經(jīng)驗。主攻方向：心臟介入、心律失常和高血壓射頻消融術。

今年2月17日，華南地區(qū)首例頑固性高血壓射頻消融治療術在南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（簡稱：南醫(yī)三院）順利完成，病人術后第三天出院。目前身體狀況良好，單獨服用一種降壓藥的情況下血壓保持在120/70mmHg左右。該手術順利完成標志著該院在運用微創(chuàng)手術治療高血壓領域取得重大突破。

來自湖南衡陽的陳阿姨今年60歲，十年前的一次體檢中發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時達到210/130mmHg，服用了多種降壓藥，但效果并不理想，她的血壓還是居高不下，經(jīng)常頭痛、頭脹、心慌，十年來飽受高血壓病的困擾，曾就診于湖南各家大醫(yī)院，一直規(guī)范治療，同時服用三、四種藥物，但血壓仍波動在160-180/90-110mmHg。當聽說有了一種新的治療方法可以治療頑固性高血壓，且廣東省內(nèi)第一例手術在廣州市南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院進行，她希望自己能得到這樣的手術機會。幸運的是，她如愿以償了。

2月17日，她慕名來到南醫(yī)三院接受頑固性高血壓射頻消融術，在局麻下心內(nèi)科的專家周滔副教授準確地穿刺患者大腿根部股動脈，借助動脈造影的指引，巧妙地將一根直徑1.3毫米的射頻消融導管頭端送到腎動脈內(nèi)，然后根據(jù)她腎動脈的長短和粗細，精確選取了4-6個靶點，使用8-10瓦的能量消融位于腎動脈外膜的部分神經(jīng)末梢，從而選擇性阻斷了支配腎臟的交感神經(jīng)。手術簡稱：腎動脈造影+去腎交感神經(jīng)射頻消融術。手術中，只有導管與腎動脈內(nèi)膜接觸的部位溫度才會升高，一般控制在40—50C之間，每個消融點耗時1分鐘。整個手術過程中，導管的溫度，用電功率都是可控可視的。而且，患者在手術過程中處于清醒狀態(tài)，只有輕微的疼痛感，術后疼痛感即刻消失。術后患者感覺良好，整個手術時間約40分鐘，術后血壓保持在150/90mmHg左右，該療法微創(chuàng)，術后恢復快，并發(fā)癥少?？繂为毞靡环N降壓藥貝那普利的情況下血壓保持在120/70mmHg左右，第二天即可下床活動，第三天可出院。得知血壓還有可能降低，不需再服用降壓藥時，陳阿姨笑得合不攏嘴，連聲說：“這方法太好了！十年我吃藥花費近五-六萬元錢，手術才花費二萬多元，只相當于幾年吃藥的花費，不貴。”

3月17日復診日，她拿著錦旗來答謝醫(yī)生，說：“自2月17日術后，我一直按醫(yī)生醫(yī)囑單獨服用一種降壓藥貝那普利的情況下血壓保持在120/70mmHg左右，四天前按醫(yī)囑已經(jīng)停止服用降壓藥貝那普利，血壓仍保持在120/70mmHg左右”。在一般人的印象中，高血壓是不能治愈的，患者只能靠服藥降壓和維持。但是，現(xiàn)在只需要讓患者接受大約40分鐘的介入治療，便可有效地控制住血壓，減少或停用降壓藥。幾年前歐美發(fā)達國家就開始進行該療法臨床研究，取得了明顯的降壓療效。周滔主任指出，介入手術治療高血壓的成功，為高血壓患者提供了新的治療方式，部分高血壓患者可能無須長期或終身服藥。

據(jù)周滔主任介紹，這種新的頑固性高血壓介入治療技術在醫(yī)學上稱為經(jīng)導管射頻消融去腎交感神經(jīng)術，簡稱RSD，也稱為去腎交感神經(jīng)射頻消融術，(Catheter-based renal sympathetic denervation，簡稱RSD)。該手術是一種非藥物治療頑固性高血壓的新技術。目前只能幫助頑固性高血壓患者控制好血壓，幫助頑固性高血壓患者在使用少量的藥物情況下使血壓得到控制。這種療法也叫“去腎交感神經(jīng)支配療法”，起源于上世紀30年代，嘗試于50年代，于2009年終于成熟和應用，英國著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》（LANCET）于2009年4月已刊文證實，其對高血壓治療的成功率達80%～90%。

“血壓主要由腎臟來調(diào)節(jié)。”記者在已開展此項治療技術的南醫(yī)三院采訪時，周滔主任告訴記者，腎動脈上遍布的交感神經(jīng)過度興奮是導致高血壓的元兇之一。如果這些神經(jīng)過于活躍，分泌腎素過多過快，便足以“抵消”掉藥物降壓的作用，介入療法因此而產(chǎn)生。這種療法簡便而安全。治療時，醫(yī)生在影像引導下，借助導管對腎動脈管壁上遍布的交感神經(jīng)進行射頻消融，毀損部分神經(jīng)，從而降低交感神經(jīng)傳導信息的功能。腎素分泌因而減少，血管緊張素就會減少，血壓就會降低。

研究表明，交感神經(jīng)過度“興奮”不僅是高血壓發(fā)生的關鍵因素，在代謝綜合征、充血性心力衰竭和終末期腎病等疾病的發(fā)生發(fā)展中也可能起重要的作用。因此，抑制交感神經(jīng)過度“興奮”被認為是治療頑固性高血壓及其相關并發(fā)癥的一個重要方法。在一定程度上講，要是把腎臟交感神經(jīng)打“蔫”了，就可以讓血壓降下來。

據(jù)悉，來自于南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院的周滔副教授在收集、分析國外資料的基礎上，經(jīng)過反復論證和動物實驗，在積累了大量的經(jīng)驗后借助于豐富的心臟介入經(jīng)驗開展該項新的治療。目前南醫(yī)三院在學科帶頭人周滔帶領下正在積極穩(wěn)妥的開展該項治療。

國外對接受此種療法的病人追蹤兩年的資料顯示，病人的血壓一直維持得很好，并且尚無特別的不良反應或并發(fā)癥記錄。不過，并非所有的高血壓病人都適合此療法。周滔主任介紹，在所有的高血壓患者中，大體有1/3的人不知道自己患?。挥?/3的病人通過藥物得到很好的控制；還有1/3的患者控制不好。這其中很多是由其它疾病如腎動脈狹窄、內(nèi)分泌失調(diào)、服藥不規(guī)范等原因?qū)е隆Ｆ渲兄挥写蠹s10%的病人真正屬于頑固性高血壓，適合介入治療。只要病人的腎動脈血管不是太細，這項治療沒有年齡、性別等限制，術前術后也沒有特別的注意事項。　　周滔主任介紹說，此技術在國內(nèi)專業(yè)期刊已做報道，是治療高血壓的一項新技術。國內(nèi)醫(yī)院已經(jīng)開展此項手術，費用可能較貴。在新加坡，這項治療的費用相當于服用5~6年藥物的花費。

心內(nèi)科主任周滔博士介紹，高血壓患者在我國目前高達2億，盡管聯(lián)合服用降壓藥和生活方式調(diào)整，仍有30%患者血壓難以控制，稱之為“頑固性高血壓”,約不到10%的“高血壓”病人屬于頑固性高血壓的可以通過微創(chuàng)手術的方法去除部分腎動脈交感神經(jīng)，用來治療難治性高血壓，這是高血壓治療領域革命性的突破。2009年澳大利亞Krum教授率先報道采用導管選擇性阻斷腎交感神經(jīng)治療高血壓患者，目前在歐美少數(shù)發(fā)達國家已成功治療高血壓患者數(shù)百例，據(jù)報道術后1個月血壓平均降低20/10mmHg，兩年時降低達30/15mmHg。這類手術雖然新，但由于使用的都是成熟的介入技術，因此，相對來說，還比較安全，風險相對較小。周滔主任介紹：“其實，射頻導管消融技術并不是什么新技術，在治療心律失常等方面早已廣泛運用。只是最近兩年國內(nèi)外研究人員才將其用于治療高血壓?！敝芴现魅晤A測，經(jīng)皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經(jīng)法目前主要應用于難治性高血壓患者治療。隨著經(jīng)驗積累，治療范圍和適應癥將不斷擴大。因此，這個新技術的使用，將使許多頑固性高血壓患者擺脫每天吃大量藥物的痛苦，還減少了這類病人其他并發(fā)癥發(fā)生的幾率。雖然手術相對安全，但也有難點，難在如何尋找到最佳的射頻治療靶點，決定治療多少靶點才能達到良好的治療效果，所以此類手術也還不能馬上大規(guī)模進行。

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