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導語
今日小編收到不少訊友留言詢問甲功方面的問題，再此特意準備本篇文章，希望大家喜歡。
1. 什么是甲狀腺？
甲狀腺是一個外形像蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，正常情況下位于頸部前下方，在喉結(jié)下方約2厘米處，緊貼在氣管環(huán)狀軟骨上，吞咽時隨氣管上下移動。它是人體中最大的內(nèi)分泌腺體，正常成年人重約20～25克，正常甲狀腺既看不見、又摸不著，只能用醫(yī)學影像設(shè)備顯示甲狀腺的大小及形態(tài)。甲狀腺的職能是制造甲狀腺激素。
2. 什么是甲狀腺激素？
甲狀腺激素是人體重要的激素之一，它保證正常人體的生長和發(fā)育，并能維持許多系統(tǒng)功能的正常運行。此種激素包括甲狀腺素即四碘甲狀腺原氨酸（簡稱T4），三碘甲狀腺原氨酸（T3）及反T3。T4全部由甲狀腺細胞直接產(chǎn)生，而T3只有20%由甲狀腺直接產(chǎn)生，80%由周圍血中的T4脫碘后轉(zhuǎn)變而來。T4外環(huán)脫碘變成T3，內(nèi)環(huán)脫碘變成反T3。T3的生物活性比T4大4～5倍，反T3不具有生物活性。因此甲狀腺激素的作用（活性），主要由T3表達，T3在血液中的濃度對維持人體正常的功能最重要。反T3雖無生物活性，但近年研究認為，反T3的濃度可以調(diào)節(jié)人體T3相對穩(wěn)定，如T4過多時，反T3增加，T3相對減少；反之T4過少時，生成反T3減少，T3相對增加，從而保證人體處于T3穩(wěn)定的健康狀態(tài)。
3. 甲狀腺激素對人體有何重要作用？
1) 對生長發(fā)育的影響：年齡愈小，影響愈明顯，胎兒15周以后就需要充足的甲狀腺激素，不足時出現(xiàn)骨骼發(fā)育受損，大腦發(fā)育受損，可影響神經(jīng)細胞樹突、軸突及髓鞘的形成和細胞生長等等。臨床出現(xiàn)身材短小、智力低下、反映遲鈍、語言障礙、聽力失聰?shù)劝V呆愚笨表現(xiàn)。也有個別表現(xiàn)極易激動、精神失常。動物試驗也證明了該激素對生長、發(fā)育的重要影響，如將蝌蚪摘除甲狀腺后，至死也不會變成青蛙，永遠是蝌蚪。
2) 對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：眾所周知碳水化合物（糧食等糖類）、脂肪及蛋白質(zhì)是維持生命的重要物質(zhì)，甲狀腺激素對這三類物質(zhì)的分解合成代謝起著重要作用，從而保證各種細胞的正常生理活動，當甲狀腺疾病引起甲狀腺激素不足或過多時，可導致各種代謝異常，從而出現(xiàn)嚴重影響神經(jīng)、心血管、胃腸等多個系統(tǒng)的正常功能。
4. 老年甲狀腺功能有何特點？
由于老年人出現(xiàn)甲狀腺萎縮、纖維化、形成結(jié)節(jié)，發(fā)生細胞浸潤、濾泡改變，正常細胞減少等，出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝降低，攝碘功能減少，甲狀腺激素分泌和在周圍組織降解能力也下降。老年人易患甲減，甲亢臨床表現(xiàn)與年青人也有不同。但老年人T3、T4合成能力及甲狀腺儲備能力不低，如給予促甲狀腺激素（TSH）后仍能和青年人一樣有T3、T4增高。
5. 妊娠婦女甲狀腺功能有何特點？
妊娠后可有甲狀腺輕度增大、血流加速、基礎(chǔ)代謝增加，由于肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白增加，檢測總T3、總T4均可增高，但游離T3、T4不增高，此時多為妊娠期甲狀腺腫，而不是甲亢。當雌激素上升，胎盤分泌的促甲狀腺活性物質(zhì)及絨毛膜促性腺激素增高時，可表現(xiàn)甲亢，稱相關(guān)性甲亢，要與彌漫性甲狀腺腫甲亢（Graves?。╄b別。
6. 碘對甲狀腺有何作用？
碘是甲狀腺激素的主要成份及合成原料，是人體不可或缺的重要元素，但也不是碘越多越好，它是一把雙刃劍。人體不同的碘攝入量，對甲狀腺的作用有明顯差異。碘缺乏時，可表現(xiàn)以甲狀腺激素合成不足為病因的碘缺乏病，有發(fā)育遲緩，智力低下,語言障礙，聾啞癡呆，粘液性水腫及甲狀腺腫大等。碘攝入量過大時，可出現(xiàn)碘過多?。旱饧卓?、碘甲減、碘甲狀腺腫、碘甲炎及碘甲癌！
如果短時間內(nèi)服用大劑量的碘之后，可出現(xiàn)抑制甲狀腺功能、減少T3、T4合成的現(xiàn)象，這種作用稱為“碘化合物急性阻斷效應(yīng)”，它是人體防止大量碘形成過多甲狀腺激素的保護措施，但這種抑制作用只能維持數(shù)月，出現(xiàn)消失的現(xiàn)象稱為“逸脫”。這一效應(yīng)解釋了，為什么含碘中（西）藥治療甲亢時，早期有短暫的治療效果，長期應(yīng)用則失效并加重的臨床現(xiàn)象。
世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和國際防治碘缺乏病委員會（ICCIDD）提出了人類碘攝入量推薦供給量標準，這個量已經(jīng)是人體基本需要量的2.5倍。
WHO、UNICEF、ICCIDD推薦的碘攝入量標準
年齡（歲）
碘攝入量（微克/天）
0～6
6～12
>12
妊娠或哺乳婦女
90
120
150
200
7. 為什么總甲狀腺激素是反映甲狀腺功能的最佳指標？
總甲狀腺激素（TT3、TT4）是甲狀腺激素的總濃度，是指與甲狀腺蛋白（主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白）結(jié)合部分與游離部分的總和。雖然TT3、TT4測定結(jié)果，隨甲狀腺結(jié)合球蛋白的增高和降低，出現(xiàn)相應(yīng)的增高和降低。但因：（1）TT3、TT4測定歷史長久，技術(shù)成熟結(jié)果準確及重復性好；（2）結(jié)合部分占總甲狀腺激素的99%以上；（3）因甲狀腺結(jié)合球蛋白異常而影響TT3、TT4的患者不是很多見。因此，美國臨床生化學會和中國內(nèi)分泌學分會均推薦并確認：當人體未出現(xiàn)甲狀腺結(jié)合球蛋白明顯異常時，TT3、TT4是反映甲狀腺功能的最佳指標，可用于甲亢、甲減等疾病的診斷及療效監(jiān)測。
8. 何時需測定游離甲狀腺激素？
血液中絕大多數(shù)部分（>99%）是結(jié)合甲狀腺激素，只有極少部分（常見甲狀腺結(jié)合球蛋白改變因素
升高
降低
妊娠
低蛋白血癥
病毒性肝炎
肝硬化、慢性腎病
雌激素、避孕藥
雄激素、糖皮質(zhì)激素
三苯氧胺
生長激素
遺傳性甲狀腺結(jié)合球蛋白增多癥
遺傳性甲狀腺結(jié)合球蛋白減低癥
9. 何謂促甲狀腺激素(TSH)測定?
促甲狀腺激素(TSH)是由腦垂體分泌的調(diào)控甲狀腺功能的重要激素，能促進甲狀腺合成和分泌T3、T4，同時也受T3、T4的反饋性調(diào)節(jié)，即T3、T4增高時，抑制TSH分泌，使其降低。TSH還可促進甲狀腺正常細胞和癌細胞增生使甲狀腺增大，并能促進攝碘功能增強。
TSH的測定方法經(jīng)歷了4個階段的改進?！吨袊谞钕偌膊≈改稀吠扑]使用第3、4代超靈敏測定方法，可以滿足以下臨床應(yīng)用：
1) 診斷甲亢、甲減TSH是首選指標；
2) 診斷亞臨床甲亢、甲減；
3) 監(jiān)測原發(fā)性甲減左甲狀腺素替代治療；
4) 監(jiān)測分化甲狀腺癌左甲狀腺素抑制治療；
5) 其他類型甲減及甲狀腺激素抵抗綜合癥的診斷。
10. 為何測定甲狀腺自身抗體？
甲狀腺自身抗體又叫甲狀腺自身免疫性抗體。是指自身免疫性甲狀腺疾病患者血中存在的多種抗體，它是機體對自身甲狀腺抗原失去免疫耐受而產(chǎn)生的，可造成甲狀腺的損傷或功能障礙性疾病。臨床常用的有以下三種。
1) 過氧化物酶抗體（TPOAb）
是以前常測的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成份，對甲狀腺細胞具有毒性作用，可引起甲減。發(fā)光法測定TPOAb敏感性及特異性很高，TMAb測定近年已被淘汰。TPOAb增高主要見于自身免疫性甲狀腺疾病，如自身免疫性甲狀腺炎，彌漫性甲腫甲亢、甲減等。另外，TPOAb增高是許多疾病的危險因素。也有約10%的正常人出現(xiàn)測定值增高，增高者以后出現(xiàn)甲減的幾率可能增高。
2) 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
主要用于自身免疫性甲狀腺疾病，與TPOAb意義相同，但靈敏性與特異性不如TPOAb；分化甲狀腺癌測Tg時，同時要測TgAb，因TgAb增高時，Tg結(jié)果出現(xiàn)偽性增高。
3）TSH受體抗體（TRAb）
TRAb抗體包括：①甲狀腺刺激抗體（TSAb），可刺激TSH受體引起甲亢；②甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），阻斷TSH與受體結(jié)合，引起甲減。由于TSAb及TSBAb測定需要采用生物分析法，技術(shù)困難，方法復雜，通常只用于研究工作。大多數(shù)醫(yī)院實驗室只用放射受體法測定TRAb，雖結(jié)果不能分出是刺激性還是抑制性抗體，且結(jié)果的靈敏性及特異性也不夠理想，但對臨床診治仍有一定參考價值：a、初發(fā)甲亢陽性率60%—90%，甲功正常Graves眼病陽性；b、預(yù)測抗甲藥物治療后甲亢復發(fā)的意義：陽性者約50%可能復發(fā)，陰性意義不大；c、有甲亢病或病史的妊娠婦女，TRAb陽性可能分娩甲亢新生兒；d、妊娠劇吐性甲狀腺毒癥，產(chǎn)后甲狀腺炎等與甲亢的鑒別診斷。
來源：一附院內(nèi)分泌科微信號（感謝授權(quán)轉(zhuǎn)載）
