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對(duì)于核磁共振陰性的可疑前列腺癌患者，如果能夠安全地避免前列腺活檢，可以顯著減少患者的痛苦。有學(xué)者指出是否有一組患者，根據(jù)多參數(shù)核磁共振成像和臨床特點(diǎn)，可以安全地避免前列腺活檢。

對(duì)此，日本針對(duì)這個(gè)目的進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究。在1149名接受前列腺活檢的患者中(10/2011-03/2017)，135名活檢前mpMRI陰性。根據(jù)PSA密度(PSAD)和以前的活檢歷史，評(píng)價(jià)臨床顯著前列腺癌的檢出率。多元Logistic回歸用于分析非臨床顯著前列腺癌的預(yù)測(cè)因素。

前列腺癌和臨床顯著前列腺癌的檢出率分別為38%和18%。與非臨床顯著前列腺癌相比，活檢檢出的臨床顯著前列腺癌具有更小的前列腺(p=0.004)，更高的PSAD(p=0.02)，無(wú)陰性活檢史(p=0.01)。PSAD<0.15ng/mL/cc(p<0.001)以及陰性活檢史(p=0.005)是無(wú)臨床顯著前列腺癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。mpMRI對(duì)于活檢檢出的臨床顯著前列腺癌的陰性預(yù)測(cè)因素隨著PSAD的降低而改善，特別是對(duì)于那些具有陰性活檢史的患者(p=0.001)，但是不適于沒(méi)有接受過(guò)活檢的患者。

值得注意的是，32%的患者具有陰性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc以及陰性活檢史德，這些患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臨床顯著前列腺癌。在mpMRI陰性的患者中，活檢檢出的臨床顯著前列腺癌的發(fā)生率，對(duì)于只有mpMRI陰性的患者，活檢檢出的臨床顯著前列腺癌的發(fā)生率18%；對(duì)于同時(shí)具有陰性mpMRI和PSAD<0.15ng/mL/cc的患者，活檢檢出臨床顯著前列腺癌的發(fā)生率是10%；對(duì)于同時(shí)具有陰性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc和陰性活檢史的患者，像前面提到的，活檢檢出臨床顯著前列腺癌發(fā)生率下降至0%。(表1)

所以，該研究表明：對(duì)于這樣一組患者(同時(shí)具有陰性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc和陰性活檢史)，可以安全地避免再次活檢。而對(duì)于沒(méi)有接受過(guò)活檢的患者，即使mpMRI陰性，也應(yīng)考慮活檢，特別是那些PSAD>0.15ng/mL/cc的患者。

參考文獻(xiàn)

Oishi M et al. Which Patients with Negative Magnetic Resonance Imaging Can Safely Avoid Biopsy for Prostate Cancer? J Urol. 2018 Sep 3.