湖南省腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)二科是以胸部各種腫瘤內(nèi)科治療為特色，醫(yī)療、教學(xué)與科研并重的臨床科室，正式開(kāi)放床位55張，共有醫(yī)護(hù)人員29名，其中中南大學(xué)博士生導(dǎo)師1名，碩士生導(dǎo)師2名；主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師5名，副主任護(hù)師3名；博士研究生5名，碩士研究生3名，在讀碩士研究生10名。依托于醫(yī)院胸部腫瘤中心，專(zhuān)注于肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等惡性腫瘤的國(guó)際規(guī)范化診療、個(gè)體化治療、分子靶向治療及最新抗癌藥物臨床研究，肺癌的診治水平、專(zhuān)科護(hù)理在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
求新思變，澤被蒼生
科室住院患者約90%為中晚期肺癌患者，化療是肺癌綜合治療中的重要組成部分，化療引起的惡心嘔吐（CINV）是化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者帶來(lái)眾多危害，是患者達(dá)到最佳治療的巨大障礙。為了預(yù)防CINV的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，科室團(tuán)隊(duì)秉承以人為本，懷揣探索醫(yī)學(xué)前沿的堅(jiān)定與執(zhí)著，在工作中不斷思考和求索，于2015年3月1日，啟動(dòng)創(chuàng)建無(wú)嘔病房。2015年3月1日—4月30日進(jìn)行了CINV基線(xiàn)數(shù)據(jù)調(diào)查，此階段我科完成含順鉑化療方案84人次，發(fā)生惡心71人次，占84.5%；發(fā)生嘔吐46人次，占54.8%。沉重的數(shù)據(jù)與現(xiàn)狀，令人堪憂(yōu)，倍感責(zé)任。
鑄造團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)基固本
科室成立CINV小組并制定相應(yīng)的工作職責(zé)，科主任鄔麟擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任王倩之、護(hù)士長(zhǎng)譚蕾擔(dān)任副組長(zhǎng)，設(shè)置了秘書(shū)、CINV醫(yī)生、CINV護(hù)士等，全體醫(yī)生護(hù)士均為成員。為了確保合理用藥、提高患者的用藥依從性，特邀臨床藥師龔倩副教授加入
理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，為了提高醫(yī)務(wù)人員CINV相關(guān)知識(shí)掌握率，針對(duì)CINV病理生理、程度與分級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防與藥物干預(yù)、護(hù)理措施等，科室自編了《無(wú)嘔病房醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)手冊(cè)》。制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)與考試合格率均為100%。選派科室成員走出去學(xué)習(xí)國(guó)際、國(guó)內(nèi)新理念新知識(shí)，立足前言視野，追蹤領(lǐng)域進(jìn)展。
建章立制，成就方圓
為了保障無(wú)嘔病房工作的順利開(kāi)展，科室從零到有，積銖累寸，建立了一體化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程和指引。制定了無(wú)嘔病房管理目標(biāo)、工作方案、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、醫(yī)生職責(zé)、護(hù)士職責(zé)、護(hù)理工作流程、CINV高?；颊咴u(píng)估流程、健康教育制度、隨訪(fǎng)制度、CINV護(hù)理常規(guī)， CINV護(hù)理記錄評(píng)估單等。規(guī)范了肺癌化療方案，CINV預(yù)防與治療原則，CINV評(píng)估工具與分級(jí)，CINV治療護(hù)理流程，NK-1受體拮抗劑服用方法等。
溫馨服務(wù)，臻于至善
以人為本，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主線(xiàn)，用實(shí)踐與勤奮讓診療護(hù)理更專(zhuān)業(yè)、更精細(xì)、更個(gè)體化，更具有同質(zhì)性。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，主管醫(yī)生開(kāi)具正確止吐方案，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化CINV護(hù)理，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，提供心理與社會(huì)支持，采用多樣化健康教育形式，完善延續(xù)護(hù)理，為患者提供全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的無(wú)縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為患者撥云散霧帶來(lái)希望，使患者獲得最佳生活質(zhì)量。
行成于思，業(yè)精于勤
質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作的核心,不斷提高工作質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者永恒的主題，科室以PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)，對(duì)無(wú)嘔病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制和改進(jìn)。
實(shí)行多種方式質(zhì)控：科主任、副主任查房時(shí)對(duì)使用高致吐化療方案患者進(jìn)行查房點(diǎn)評(píng)；護(hù)士長(zhǎng)每日床旁查看使用高致吐化療方案的患者；臨床藥師對(duì)止吐用藥進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)；夜班護(hù)士接班后核對(duì)醫(yī)囑，匯報(bào)第二天化療情況；CINV質(zhì)量督查員每天質(zhì)控CINV護(hù)理評(píng)估記錄單；每月底質(zhì)控小組進(jìn)行CINV整體質(zhì)控等。
加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控：節(jié)假日、重點(diǎn)病人（發(fā)生CINV的患者）等。
通過(guò)評(píng)估—干預(yù)—效果評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量反饋與改進(jìn)：制定了CINV非藥物性措施落實(shí)督查表、患者對(duì)CINV管理的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表、護(hù)士對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表、患者對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐問(wèn)卷調(diào)查表等，進(jìn)行無(wú)嘔控制質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正無(wú)嘔管理中存在的偏差與薄弱環(huán)節(jié)。
小荷尖尖，任重道遠(yuǎn)
一分耕耘，一分收獲，創(chuàng)建無(wú)嘔病房一年半，取得成績(jī)?nèi)缦拢?/span>
1.CINV發(fā)生率降低：2016年3月1日-4月30日完成含順鉑化療方案108人次，發(fā)生惡心35人次，占32.4%；發(fā)生嘔吐6人次，占5.6%。與基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，惡心發(fā)生率降低52.1%，嘔吐發(fā)生率降低49.2%。
2.三聯(lián)止吐方案使用率增高：2016年3月1日-4月30日使用高致吐化療方案患者總數(shù)為108例，105例患者使用三聯(lián)止吐方案，三聯(lián)止吐方案使用率為97.2%。
3.規(guī)范 CINV評(píng)估工具與分級(jí)：設(shè)計(jì)與發(fā)明了《腫瘤患者化療所致惡心嘔吐評(píng)估尺》，獲得中華人民共和國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)201620487597.1。
4.撰寫(xiě)論文《肺癌化療無(wú)嘔病房護(hù)理工作模式的建立與成效》，在“中華護(hù)理學(xué)會(huì)”舉辦的《全國(guó)腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)》獲得壁報(bào)交流；在湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)“2016年腫瘤人文姑息照護(hù)國(guó)際高峰論壇”征文榮獲二等獎(jiǎng)；已通過(guò)《中國(guó)護(hù)理管理》雜志審查，將擇期發(fā)表。
5.鄔麟主任、譚蕾護(hù)士長(zhǎng)以及科室同仁多次在國(guó)家級(jí)、省級(jí)會(huì)議上，對(duì)科室創(chuàng)建無(wú)嘔病房進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享和學(xué)術(shù)交流。
無(wú)嘔病房創(chuàng)建不易，守之更不易，腫瘤患者的姑息照護(hù)、生活質(zhì)量需要全社會(huì)，尤其是腫瘤工作者的關(guān)注、關(guān)心與參與。為了讓腫瘤患者對(duì)化療少一點(diǎn)恐懼與擔(dān)憂(yōu)，為了讓化療患者生活質(zhì)量多一點(diǎn)改善與提高，更為了讓他們添一點(diǎn)笑容與美好，我科全體醫(yī)務(wù)人員都將且歌且行，且行且思，且思且修，步步為營(yíng)，不斷改進(jìn)完善。人本為懷，守護(hù)生命！
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