半夏燥濕化痰,生用效果尤顯。
余應(yīng)用生半夏,宗仲景之法,主張久煮半小時(shí)以去其毒,并配以他藥,用于多種頑癥難病,頗多效驗(yàn)。
1.配生姜 善治胃逆嘔吐
生半夏配生姜,即仲景之止吐名方小半夏湯。
生姜不僅能制生半夏之毒性,且能增加其和胃止嘔之功,有一舉二得之妙。
臨證習(xí)用此方加味治療胃失和降之泛惡嘔吐者,療效確切,收效亦速。
若痰濕彌漫,納差嘔惡,舌苔白膩者,每佐以玉樞丹芳香辟穢;
痰濕化熱,吞酸嘔吐,舌苔黃膩者,則加人左金丸辛開(kāi)苦降;
中陽(yáng)式微,虛多實(shí)少,癥見(jiàn)面色晄白,四肢欠溫,頻頻嘔吐,竟無(wú)休止,舌淡脈細(xì)等,
多見(jiàn)于消化系統(tǒng)梗阻性疾病或尿毒癥,單用鎮(zhèn)逆無(wú)效,宜取生半夏為君,以干姜易生姜為臣,佐以人參、附子,更使以伏龍肝煎湯代水,取其以土厚土之意,冀脾胃之陽(yáng)振奮,寒濁得除,胃氣和降,則嘔惡自已。
2.配竹茹 擅治濕熱胸痞
《別錄》謂半夏“消心腹胸膈痰熱滿(mǎn)結(jié),咳嗽上氣,心下急痛,堅(jiān)痞,時(shí)氣嘔逆”。
生半夏味辛善開(kāi)胸痞,惟氣溫性燥,有劫陰動(dòng)火之弊,故凡治濕熱中阻,氣機(jī)痞塞之胸痞,每與竹茹同用,
此乃溫膽湯之意,生半夏辛開(kāi)通泄,功能燥濕祛痰,竹茹性涼微苦,專(zhuān)長(zhǎng)輕清泄熱,
兩者相使而用,可使膠膩之濕熱得以分離,濕祛則熱無(wú)所附而自除,氣機(jī)自暢,胸痞即除。
此法多用于冠心病、急慢性胃炎、肝膽病等濕熱內(nèi)阻,胸脫痞悶作痛者,若佐以枳殼、桔梗一升一降,以調(diào)暢氣機(jī),則收效更佳。
3.配葶藶 逐痰瀉肺治咳喘
生半夏為化痰妙品,配以苦寒之葶藶子,則可制其溫燥之性而發(fā)揮其化痰之長(zhǎng),而廣泛應(yīng)用于各型痰濁壅肺之咳喘證。
癥見(jiàn)咳喘胸悶,痰多白沫,形寒神怯等寒痰內(nèi)盛者,習(xí)以麻黃附子細(xì)辛湯投之,附子溫里散寒,制抑麻黃之辛散,使麻黃宣肺而不傷正,但對(duì)久咳痰多難化者,僅用附、麻溫散,猶難中的,必須加生半夏祛逐痰濁,葶藶子直瀉肺氣,使大量之痰傾囊而出,方能收事半功倍之效。
癥見(jiàn)咽癢咳喘,痰粘難出,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)等風(fēng)燥痰熱交犯者,則用麻杏石甘湯加生半夏、葶藶子,直瀉肺金之痰熱,一鼓而下,每可立竿見(jiàn)影。
4.配菖蒲 開(kāi)竅化濁治癲癇
生半夏為除痰要藥,若配以菖蒲,則引藥人心,專(zhuān)化蒙閉心竅之痰涎,用于痰迷心竅所致的癲癰、神昏、譫語(yǔ)等,每能得心應(yīng)手,奏桴鼓之效。
痰迷心竅證有熱痰、風(fēng)痰、郁痰之異。
若見(jiàn)哭笑無(wú)休,煩熱不寐,口干唇燥,痰結(jié)如膠,脈洪等熱痰內(nèi)盛者,則佐以黃芩、膽星、蓮子心之類(lèi);對(duì)于風(fēng)痰所致的癲癰頻作,兼有眩暈頭痛,胸隔痞悶,舌苔白膩者,則加以天麻、白術(shù)、陳皮之屬;
若癲妄因思慮不遂,妄言妄見(jiàn),神不守舍等郁痰所致者,則參入郁金、香附、遠(yuǎn)志等品。
生半夏雖有如許妙用,但終屬燥濕祛痰辛烈之品,臨床應(yīng)用,須取其長(zhǎng)而避其短。
繆希雍《本草經(jīng)疏》謂半夏“古人立三禁,謂血家、渴家、汗家也”,臨床上雖非絕對(duì)禁用,然而諸凡陰虛,血枯、虛勞贏(yíng)弱之人,仍應(yīng)慎用,切勿孟浪從事。
《本草》明言烏、附反半夏,而余于臨證常配伍應(yīng)用屢用屢驗(yàn),無(wú)不良反應(yīng)。
因附子藥性剛燥,走而不守,能上助心陽(yáng)以通脈,中溫脾陽(yáng)以健運(yùn),下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火,是溫里扶陽(yáng)之要藥。
半夏辛溫燥熱,祛痰降逆,以開(kāi)中焦氣分之濕結(jié),兩藥合用,同氣相求,具溫陽(yáng)化飲,降逆散結(jié)之殊功。
1.厥逆
手足厥冷,此名厥也,《內(nèi)經(jīng)》所曰:“陽(yáng)氣衰于下則為寒厥,陰氣衰于下則為熱厥”,病因不同,治法迥異。
寒則溫之,臨證常用附子半復(fù)配伍以治寒痰致厥。
2.痰飲
生半夏燥濕之功有余而溫化之力不足,《金匾》曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”陽(yáng)氣不到之處,即為痰飲停滯之所,故配附子以補(bǔ)半夏溫化之不逮,以治寒飲哮喘,常有桴鼓之應(yīng)。
3.反胃
景岳謂:“反胃系真火式微,胃寒脾弱,不能消谷?!?div style="height:15px;">
故用附子領(lǐng)半夏以溫通胃陽(yáng),降逆止嘔。
古人謂附子溫腎陽(yáng),豈不知胃寒得附子,尤如釜加薪,則火能生土,坎陽(yáng)鼓動(dòng),中宮大健,胃之腐熟功能得復(fù)矣。
鑒于祛風(fēng)解表藥在治療蕁麻疹等過(guò)敏性皮炎中的療效,觸類(lèi)旁通,
曾用以治療各種原因引起之蛋白尿、病毒性心肌炎、過(guò)敏性哮喘、慢性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病,
雖然各有不同之臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)變過(guò)程,
但同時(shí)也具有病變范圍不定、倏來(lái)倏去,忽隱忽現(xiàn)、時(shí)作時(shí)休等共性,使用“風(fēng)”藥能收到意想不到的療效。
近更擴(kuò)展應(yīng)用范圍于新陳代謝疾病之痛風(fēng)、結(jié)締組織疾病之類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,亦有弋獲,個(gè)中情趣,頗堪回味。
“五十肩”即肩關(guān)節(jié)周?chē)?,又名凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)。
余診治此病主張?zhí)幚砗猛ńj(luò)與化瘀、運(yùn)動(dòng)與休止、柔筋與壯骨之間的關(guān)系,治療上推崇外治內(nèi)服并舉。
老鶴草酒
(1)內(nèi)服老鶴草酒
老鶴草45,桂枝15,當(dāng)歸30,赤芍30,紅花30,木瓜30,五加皮30,鹿角片15。浸人白酒1000ml,1周后服用,每日1次,以酒量定每次10~30ml。
(2)外擦老鶴草酒
桂枝15,秦艽9,杜紅花6,當(dāng)歸12,片姜黃9,川芎6,羌獨(dú)活各9,木瓜6,老鶴草15g,烏梢蛇15,黨參15,桑寄生15。用白酒浸沒(méi)藥物,l周后擦拭痛處。
老鶴草一物味苦微辛,功善祛風(fēng),疏經(jīng)活血,健筋束骨,通絡(luò)脈、開(kāi)痹閉、治麻木、療損傷。
謝利恒評(píng)曰:此物治風(fēng)疾甚效。配伍諸味多能兼顧“筋骨并重”、“剛?cè)峤Y(jié)合”、“辛潤(rùn)相佐”。
本病急性期主要表現(xiàn)為肩部大面積疼痛,痛勢(shì)放射至上臂及前臂,患肢無(wú)力,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無(wú)明顯功能障礙,以?xún)?nèi)服藥酒為主,療效確切。
亞急性期表現(xiàn)為肩部酸痛逐漸局限和固定,痛點(diǎn)在肩峰前后側(cè)、腋前后部、三角肌,但活動(dòng)障礙趨于明顯,選用外用藥酒擦拭。
慢性期表現(xiàn)為肩部酸痛重滯,轉(zhuǎn)動(dòng)掣痛,有嚴(yán)重之肩關(guān)節(jié)功能障礙,肩部肌肉可出現(xiàn)不同程度的痙攣和廢用性萎縮,甚至強(qiáng)直,此時(shí)惟有內(nèi)外兼修,方能見(jiàn)功。
桑葉清肺瀉胃,涼血燥濕,祛風(fēng)明目,晚清頗為盛行。
桑菊飲舉為君藥,成為時(shí)方要藥,江浙一帶治熱性病喜用“霜桑葉”,
以其經(jīng)霜后涼血清熱之力更著,又有“飯桑葉”者,乃置飯鍋上蒸制而成,去其散風(fēng)之力,而取其輕清揚(yáng)上,善治頭目諸病。
時(shí)醫(yī)多賞用之,余臨床探索其奧,尚有以下妙用。
1.治療盜汗
《醫(yī)學(xué)人門(mén)》云:“思慮過(guò)度,以致心孔獨(dú)有汗出者.......青霜第二番葉,帶霜采陰干,或焙為末,米飲調(diào)服”。
蓋“陽(yáng)加于陰謂之汗”,桑葉清涼能抑陽(yáng)益陰,而走表衛(wèi),故有此效,臨床用之誠(chéng)驗(yàn)。
如鄉(xiāng)婦王氏,年六十,盜汗己二年余,詢(xún)其別無(wú)所苦,飲食如常,惟覺(jué)精神疲乏,
始用益氣固表,繼用滋陰降火均無(wú)效,后以霜桑葉研末,米飲調(diào)服19早晚各服1次,半月已愈,終未復(fù)發(fā)。
先師秦伯未先生,亦喜以此味治頭面出汗(俗稱(chēng)蒸籠頭),皆有淵源。
2.治療陰虛內(nèi)熱證
又罹新感,寒熱往來(lái)不宜柴胡之辛散,先嚴(yán)亦魯公喜以桑葉與丹皮同用以代柴胡,乃仿葉桂手筆。
用之每多應(yīng)手,他如血家新感與經(jīng)期寒熱亦用此法,防止熱人血室,蓋桑葉清涼善人血分,攜邪外出,輕清以去實(shí),從而血絡(luò)安寧,微汗而解,引為心法。
3.用作引經(jīng)藥
臨床治臉部色素沉著,用血府逐瘀湯清榮化瘀,佐以桑葉(桑皮)引經(jīng)人肺,取肺主皮毛之義,治急慢性腎炎方中,常以桑葉或桑皮為使,引經(jīng)人肺,提壺揭蓋,以暢水源,有利于利尿退腫。
肺與大腸相表里,治老年性便秘,用桑皮宣暢肺氣,有利更衣,此法多驗(yàn)。
4.世傳驗(yàn)方
經(jīng)驗(yàn)證者如《圣濟(jì)錄》治吐血不止,晚桑葉焙研,涼茶服三錢(qián)。
《千金方》治頭發(fā)不長(zhǎng),用桑葉、麻葉煮泔水沐之。
《集間方》治風(fēng)眼下淚,用臘月不落霜葉煎湯,日日溫洗。
或與黑芝麻為丸,治高血壓、頭暈?zāi)垦?、風(fēng)濕麻痹皮膚甲錯(cuò)等,常用不衰。
5.民間以霜桑葉陰干制枕
能治頭暈?zāi)亢?,安神人眠,確有效果,早開(kāi)“藥枕”之先河矣。
古人贊白術(shù)云:“味重金漿,芳渝玉液,百邪外御,五臟內(nèi)充?!鄙w言其功之廣。
好古則稱(chēng)“在氣主氣,在血生血,無(wú)汗則發(fā),有汗則止,與黃芪同功”。
張?jiān)胤Q(chēng)其功有九:“溫中一也,去脾胃中濕二也,除胃中熱三也,強(qiáng)脾胃進(jìn)飲食四也,和胃生津液五也,止肌熱六也,四肢倦嗜臥,目不能閉,不思飲食七也,止渴八也,安胎九也。”確屬經(jīng)驗(yàn)之談,余臨床探索,亦有下列諸勝可供品味。
1.血證
脾為后天之本,為氣血生化之源,又主統(tǒng)血,運(yùn)行上下,充周四體,五臟皆受氣于脾,若脾氣虛弱,則不能統(tǒng)攝而注陷于下,或滲溢于外,多見(jiàn)便血、尿血或漏下、肌妞。
白術(shù)益氣健脾,收斂止血,頗有殊功。
曾治大咯血?dú)饷?,有形之血不能速生,無(wú)形之氣所當(dāng)急固,旋以白術(shù)100g,米湯疾火煎服一大碗,藥后2h血止神清,肢和脈起,竟未復(fù)發(fā)。亦以之治肺結(jié)核大咯血,居經(jīng)不行,每晨晚各以米汁調(diào)服白術(shù)粉一匙,一月后血止經(jīng)行,體漸康復(fù),血家當(dāng)以胃藥收功,土厚火斂,信而有征也。
2.便秘
人知白術(shù)止瀉,殊不知白術(shù)既能燥濕實(shí)脾,復(fù)能緩脾生津,津潤(rùn)則便暢,
凡老年人便秘,以白術(shù)30g煎湯服之,可治腸液枯燥,使大便通暢。
蓋脾為太陰之臟,藏精氣而不瀉,多脂多液,脾主運(yùn)化,為胃行其津液,重在生化,故凡脾土本虛,胃強(qiáng)脾弱,耗傷脾陰,或老年腑燥,產(chǎn)后體虛,皆使脾氣不得敷布,失其轉(zhuǎn)輸之能而使脾陰虧損,癥見(jiàn)消渴便秘,
治當(dāng)補(bǔ)益脾陰,然滋陰之劑回補(bǔ)其陰液,不能助其生化,惟有白術(shù)一味,以資其化源才是治法,
《慎齋遺書(shū)》云:“專(zhuān)補(bǔ)脾陰之不足,用參苓白術(shù)散”,誠(chéng)良言哉。
3.浮腫
浮腫之因甚多,故治法迥異,張景岳謂:“水惟畏土,故其制在脾?!卑仔g(shù)一味,既能健脾制水,又能燥濕利水,故治脾虛浮腫甚效,嘗與赤小豆同煎,昔在自然災(zāi)害時(shí)期,浮腫病比比皆是,投之多驗(yàn)。
4.小兒?jiǎn)渭冃孕篂a
小兒為純陽(yáng)之體,生機(jī)蓬勃,然脾運(yùn)不健,又常為飲食所傷而為泄瀉,故有“脾常不足”之說(shuō)。張?jiān)胤Q(chēng)白術(shù)“去脾胃中濕”。
因濕勝則濡泄,濕去則瀉止。
故用生白術(shù)、生扁豆同煮元米粥,日服2次,頗效。
5.預(yù)防哮喘
哮喘日久,必有伏飲,飲為陰邪,遇寒則發(fā)。
《金匾要略》云:“當(dāng)以溫藥和之?!?div style="height:15px;">
《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“久服輕身?!笨茏谒Q(chēng):“嵇康曰……餌術(shù)、黃精,令人久壽?!?div style="height:15px;">