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　　萎縮性胃炎醫(yī)案2則

　　1.慢性胃炎(胃痛)

　　陳某，女，35歲。

　　初診:1988年4月10日。胃病數(shù)載，雖經(jīng)多方治療不愈而不堪其苦，送來我院就診。癥見患者形體消瘦，兩脅攻脹，面色不華，煩躁易怒，胃脘部隱病，時(shí)有灼熱感，嗜雜不適，納谷欠馨。若得食則胃脹更甚，伴神疲乏力，大便潔薄，每3一5日一行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

　　臨證思辦:從臨床癥狀分析，病人證屬脾胃素弱,納化失常,陰虛津少，胃絡(luò)失養(yǎng)之象。脘悶嘈雜，苔黃膩又為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。兩脅攻脹，煩躁易怒，乃木旺克土，肝用過亢所致。證屬脾胃陰虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝用有余。治以清化濕熱為先，柔肝養(yǎng)陰輔之。

　　處方:藿香、佩蘭各9g，紫蘇梗10g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，懷山藥15g，佛手片10g，谷麥芽各15g，梅花10g，云苓15g，白芍12g，甘草6g，炒蒲黃10g，五靈脂10g。

　　囑其忌食生冷油膩及辛辣動(dòng)火等刺激性食物，另忌過度思慮及憂郁，注意調(diào)養(yǎng)情志。

　　4月22日再診:服藥10劑，胃部灼熱感已失，脘脹嘈雜堿輕。唯納谷欠馨，時(shí)有頭暈，精神欠佳，舌質(zhì)暗滯，苔薄黃微膩，脈濡數(shù)。濕熱基本已去，病有好轉(zhuǎn)之勢(shì)，法宜養(yǎng)氣養(yǎng)陰，柔肝和胃。更方如下。

　　北沙參10g，麥冬10g，肥玉竹9g，白扁豆15g，懷山藥15g，白芍10g，梅花9g，陳皮15g，甘草6g，焦三仙各15g，炒蒲黃10g，五靈脂10g。

　　4月30日三診:進(jìn)上方7劑，胃脘隱痛消失，偶見食后脘脹，納谷見增，嘈雜未作。大便仍不成形，但能每日一行，苔白膩，脈細(xì)弱。方已奏效，依上方去玉竹，加藿香、佩蘭各10g,服用7劑。后迭經(jīng)三診，諸癥均杳。為鞏固療效，守方不更，再進(jìn)7劑。

　　6月15日六診: 諸癥未作，食欲增，大便成形，形體見豐，2年來隨訪，一直工作，未見病復(fù)。

　　證治評(píng)析:本例屬脾胃虛弱，胃陰不足，濕蘊(yùn)久而化熱，既有胃陰不足，又有脾虛肝旺，既有濕熱中阻，又兼后天失常之虛實(shí)夾雜之候。其中，濕熱之邪為標(biāo)，脾胃虛弱為本。故當(dāng)先祛濕邪，濕祛則熱孤，繼則柔肝養(yǎng)陰，甘涼濡潤(rùn)，益胃陰以增強(qiáng)胃之腐熟功能。法宜宣化、滲利、疏理三法合用，標(biāo)本并治，藥證合拍，脾胃納化正常，沉疴得平。

　　2.慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生

　　汪某，女，45歲。

　　初診:2000年4月10日。素患胃疾，屢治未愈，近半年來脘痛加劇伴形體消瘦。曾于1999年上半年在我院做胃鏡檢查，病理報(bào)告示:“慢性類縮性胃炎伴中度腸上皮化生?！笨淘\:神疲乏力，胃脘脹痛，食后更甚,噯氣稍舒，納谷不馨，口干欲飲，偶感嘈雜，伴煩躁易怒，大便干燥，每二三日一行，舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。此乃病久胃之氣陰兩傷，肝氣郁滯所致。治以益氣養(yǎng)陰，疏肝和胃，佐活血止痛。

　　處方:黃芪30g，太子參15g，廣木香10g，炒白術(shù)15g，云苓15g，南、北沙參各15g，麥冬15g，石斛10g，雞內(nèi)金15g，當(dāng)歸15g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g，制乳香、制沒藥各10g。

　　二診:藥后胃脘脹痛、噯氣嘈雜皆減，大便已調(diào)，納谷漸增，苔脈同前。予上方略作增損，辨治2個(gè)多月后，諸癥悉除。遂予散劑鞏固之。

　　處方:黃芪40g，路黨參30g，炒白術(shù)20g，廣木香15g，茯苓15g,佛手片15g，南、北沙參各20g，麥冬20g，雞內(nèi)金15g，懷山藥20g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g。

　　上藥共研極細(xì)末，每日3次，每次3g,飯前30分鐘服用。

　　服散劑6個(gè)月余，患者體重明顯增加，面色紅潤(rùn)。復(fù)查胃鏡示慢性找表性胃炎。病已去其大半，再經(jīng)調(diào)理3個(gè)月余而愈。

　　證治評(píng)析:萎縮性胃炎陰傷者十之八九，臨床上應(yīng)據(jù)傷陰程度的深淺，辯證用藥，恰如其分。若病重藥輕則無濟(jì)于事，但亦不宜過猛，急于求成。本案乃胃之氣陰兩傷，肝郁不疏之候。故方中重用黃芪、潞黨參、炒白術(shù)益氣健脾，沙參、麥冬、石斛、當(dāng)歸養(yǎng)胃制肝;雞內(nèi)金健脾開胃，消化食積。另案中慢性萎縮性胃炎的病理改變除胃黏膜腺體萎縮外，還伴腸上皮化生，故在養(yǎng)陰清胃劑中加入白花蛇舌草、刺猬皮、制乳香、制沒藥以活血行瘀，散結(jié)止痛，同時(shí)又能抑制胃的癌前期病變。藥證合拍，故獲良效。

　　按:1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)將慢性萎縮性胃炎列為癌前狀態(tài)或日癌前疾病，而在慢性萎縮性胃炎伴發(fā)的腸上皮化生或異型增生則為胃癌的癌前病變。萎縮性胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程是:萎縮性胃炎胃黏膜腸上皮化生和不典型增生胃癌。胃黏膜被腸型黏膜所替代，就是所謂的胃黏膜腸上皮化生。酶系統(tǒng)不健全而使吸收的致癌物質(zhì)在局部累積，可致不典型增生。腸上皮化生和不典型增生是慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的“橋梁”。

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