那接下來我們來看回小青龍湯的醫(yī)案，不好意思喔，請同學拿出舊講義，再不看的話這些醫(yī)案都好像來不及了啊。小青龍湯的醫(yī)案在這一份的麻黃湯開頭的第幾頁啊，看看，在第47頁開始啊。
那我們來稍微復習一些關于小青龍湯的種種，如果有同學沒有帶的話，那就看看有沒有別人可以結合來看一下啊。那小青龍湯的第一個這個薛生白的醫(yī)案喔，他這個發(fā)熱啊、喘啊臉紅，可是不口渴，那這個什么脈什么證呢，感覺好像不太容易辨證，不過他主要是頭痛引起的，頭痛一直連著肋骨都在痛。那這樣子的一個狀況呢，其實是很像我們現(xiàn)在說的肋膜炎，那肋膜炎有肋膜液滲出液體的時候，小青龍湯是有用的啊，所以就用這個方子，那我們就知道一下就好了。
那我們接下來看曹穎甫、姜佐景的師徒的《經(jīng)方實驗錄》，那第一個案子呢，是姜佐景的一個朋友，他說夏天常常去游泳，所以呢就導致咳嗽，那姜佐景就說這是心下有水氣，于是就開小青龍湯就醫(yī)的還不錯。那之后這個病人啊，因為這個病人一開始給外面醫(yī)生開這個時方的咳嗽藥，然后呢都沒有什么效。因為我覺得咳嗽藥還是有學經(jīng)方的必要，就在這里，因為你看他那個時方的藥，什么豆卷，就是黃豆芽哦，冬桑葉、前胡、杏仁、赤苓、枳殼、桔梗、竹茹、牛蒡、貝母、瓜蔞皮、冬瓜子、枇杷葉，這沒有一個藥是不好的藥，都是好藥，但是沒有一個藥是很強的藥。就是你真的有需要的時候，這個如果你的肺是有濕又冷，那么多的寒水，你這些藥都幫不到什么的，所以就是時方的藥就是讓人覺得沒力沒力的地方噢。那這個姜佐景是因為這個人他夏天的時候學游泳，然后又遇到冷，就咳的厲害，所以就認為這是心下有水氣，于是就吃了小青龍湯好了很多，那之后已經(jīng)不太咳了只是喘，那我們知道經(jīng)方的習性就是咳的話用五味子之類的對不對？喘的話用什么??？用杏仁，所以他用三拗湯，麻黃、杏仁、甘草，就好了。那接下來這一段姜佐景就在講，就是說，如何說一個人心下有水氣？就是小青龍湯證的患者，到底是屬于怎么樣的一種體質呢，這樣一個問題。就像他說，比如說常常游泳、常常灌水，所以肺會有水，這是非常粗糙的一種思考。那他就說，如果是常常吃生冷水果的，大概脾胃就會比較濕冷，比較容易有水氣；然后呢，或者是下大雨走在外面吸進了很多濕冷的空氣這有可能；再不然就是本來就是肺里面痰很多，然后受寒就形成小青龍湯證。所以他就講到說這樣的一種體質，他就說今年夏天很多人都學游泳，然后下雨天還繼續(xù)游，然后很多人都咳嗽，然后都用小青龍湯醫(yī)好啊。就是他只是在向他的讀者證明說果然就是有一種水氣的這種咳嗽。那我們既然知道小青龍湯這種體質的話，那如果同學里面有誰啊，是一感冒就很容易變成小青龍湯證的，那你就要道要如何改善自己這種有水氣的體質，這些都是平常飲食上或在作息上都要注意哦，因為這就是一種所謂水毒型的人，水毒型的體質。
那后面這兩段就是有一個6歲的小孩，曹穎甫一帖就醫(yī)好；然后有一個姓丁的婦人，就是因為是很久的病了，所以呢，好像用比較重的藥吃了比較久還沒好，那曹穎甫就說這個久病比較難醫(yī)，就是這樣而已。
那再來呢，再下一個醫(yī)案哦，就是上一個病人的哥哥，也是一樣的因為受濕寒，所以變成咳嗽，咳聲如甕中出，咳聲好像悶在里面有一個什么東西把它閉住的感覺。他說這一定是肺里面太濕才會有這種咳嗽的聲音，所以他從咳嗽的聲音去判斷他是小青龍湯證，然后呢，他這個，接下來他就解釋一下說，《傷寒論》里面說：“心下有水氣”的“心下”其實多半是指我們西醫(yī)解剖的“胃”，《傷寒論》里面講的“胃中”，比如說陽明篇中說這個人“胃中有躁屎”，有干燥的大便結在胃中，這個“胃中”指的是腸子，在這個解剖學非常不發(fā)達的張仲景時代的一種比法啊，那他就提出來讓我們知道一下。那姜佐景在這個48頁就說，他自己的經(jīng)驗就曾經(jīng)是多吃水果冷飲造成咳嗽，他設法讓自己吐出白色的痰然后才會不咳。那我不曉得同學啊，你們會不會有這樣子的體質呢，怎么講呢，就是我自己因為長年生菜、水果吃的比較少，所以有的時候家里面在吃西瓜啊，我也跟著吃一片，吃完就開始咳了，就是一片西瓜就讓我覺得生痰了，那當然我是因為比較少吃這一類東西，所以比較敏感。但是相對講，如果各位同學你們有誰是從小吃這類生菜水果吃到大的話，那可能你身體已經(jīng)儲備了很高的水毒型體質了啊，那日后你要想想看用什么方法把這個體質分銷掉，后面的醫(yī)案有一些可以用的方子，我們會看到。
那接下來49頁呢，它是在討論一個惲鐵樵的論點，那惲鐵樵的論點是這樣的，惲鐵樵好像覺得說小青龍湯的主證在于喘，那姜佐景就說其實主證還是在于咳。那我想臨床上面小青龍湯或者是射干麻黃湯我們都有把它借來治氣喘的時候，但是一般來講，標準的主證，如果是現(xiàn)代仲景方的藥證或者方證的看法的話，那用到杏仁、麻黃那些是喘，用到五味子、細辛那些是咳啊，所以就是說他這個從藥就可以分的出來是以咳為主還是以喘為主。那么喘的話就會在小青龍湯里面加什么？加杏仁對不對，跟它原來有的麻黃，形成麻黃、杏仁結構，這樣子的話才會治得到喘，所以這個我們知道一下，從藥證就看得出來。那當然這一類的討論同學要知道，這個討論是民國初年發(fā)生的，因為民國初年是經(jīng)方復興的這個黎明時期洪荒時代啊，所以很多像惲鐵樵或者曹穎甫他們可能都是才剛開始接觸經(jīng)方，他們身邊沒什么實驗的案例可以說，所以他們會每一件事情都處在摸索之中。那我們到現(xiàn)在這個時代，其實雖然經(jīng)方還是一個弱勢，但是使用它的人還是蠻多的，所以我們比較有多的醫(yī)案可以參考，所以這就還好。他就在討論說，惲鐵樵說小青龍湯是好猛的藥，跟十棗湯、大建中湯一樣猛，那姜佐景就說這藥我覺得很平常啊，好像麻黃、桂枝湯這樣子吃一吃就好了。所以那個時代剛開始在重慶用經(jīng)方的時候，大家都會有各自的推敲，到現(xiàn)在的話呢，我們都可以理解它是怎樣一回事。然后接下來下一段姜佐景就說，其實學《傷寒論》學了那么多，太陽篇一路學下來學了那么多湯，其實很多湯都有掛到發(fā)燒這個癥狀哎，那如果發(fā)燒是因為中風用桂枝湯，是傷寒用麻黃湯，溫病就是熱感冒是用葛根湯，然后肺熱是用麻杏甘石湯，胃熱用白虎湯，神經(jīng)熱用葛根芩連湯，腸熱是什么承氣湯，然后呢，一天發(fā)兩次的是桂麻各半湯或桂二麻一湯哦，然后怎樣怎樣。那同學啊，你們現(xiàn)在看到他這樣講還有沒有印象啊，過去學的東西是不是都還記得？
其實我個人有一個看法，就是如果有一天我們要，想要當一個比較用功的學生的話，但各位同學如果你們不用功我是一點意見都沒有啊，如果有人想要當比較用功的學生，我覺得復習功課是有一些手法，可以讓自己復習的比較開心、比較有效率。就是我自己是覺得噢，讀書有的時候不要玩苦肉計，什么叫苦肉計？就是我要好好的讀《傷寒論》，所以開始從第一字朗誦到最后一字，我今天又讀了一遍。當然我會很佩服你，但是我覺得這樣子讀哦，又不舒服又沒有什么學習的效果，在我們這種初學階段啊，我覺得《傷寒論》可以這樣子讀，就比如說，你今天忽然想到發(fā)燒，那我們就來回憶一下看我們學過的方，哪些方子有可能有發(fā)燒的，你就會想起來桂枝湯可能有發(fā)燒，麻黃湯也可能有發(fā)燒，白虎湯也可能有發(fā)燒，那既然都有發(fā)燒，那怎么樣分辨它是哪一種湯證，那當你這樣子想的時候你就會去思考，這個湯證的特征在哪里，那個湯證的特征在哪里，所以光是想發(fā)燒這件事情就可以把很多湯的辯證點都復習一遍。那或者有一天你想咳嗽或者是喘，那有關系到咳嗽或者喘的方有哪幾條，對不對？就比如說喘而胸悶者麻黃湯，或者喘而怎么樣是什么方。就是這樣子想一個主證，然把把有這些主證的湯證看一遍然后再作一個分類，作一個整理?；蛘叩鹊轿覀兎絼┰俳潭嘁稽c，我們還可以以拉肚子為主證，然后把很多方看一遍，或者以嘔吐為主證，也有好多方可以看，或者以頭痛為主證，看有哪幾個方，或者以頭昏為主證有哪幾個方？就是你每次只要想一個主證，兩個主證，然后把這些相關的湯證都把它對照一遍分看一遍，我想這樣子讀書的話，就會比較有一些趣味，然后也比較有效果。那當然我是一點都不推薦我們同學在這個階段就去幫別人看病，但是將來如果有一天你真的幫別人看病，其實你會發(fā)現(xiàn)，幫人看病感覺就像復習功課，就這個病人來，跟你講我頭痛，你就想到《傷寒論》講頭痛的有哪幾條，然后全部列出來，然后一條一條論，然后你比較像哪一種，比較像這種，有沒有想吐，又頭痛、又想吐噢，那不然吳茱萸湯吃吃看好不好，那就是這樣子嘛！所以就是臨床上使用《傷寒論》其實大概都是這樣子的思路。所以如果我們平常聽到有誰生什么病，比如說可能你的親戚跟你媽通電話說他得了什么型的肝炎啊什么的，那你聽到什么什么型的肝炎，這種西醫(yī)術語，你當然是旁無反應嘛，但是你可以再多聽一點啊，就是最近頭昏啦、吃不下飯啦、動不動發(fā)冷發(fā)熱啊，什么什么有的沒的，你聽到這些癥狀的時候其實就可以開動你的《傷寒論》的檢索系統(tǒng)，去看一看，可能是哪幾個方，那這樣子隨便在聽八卦的時候我們可以回想一下，這樣子《傷寒論》的醫(yī)術是非常會接近你的，就是很像臨床的時候在使用的一種思維方法。那把握這一類平常跟別人閑聊八卦的機會，聽到一個什么癥狀就稍微復習一下，那傷寒要進步是蠻快的噢，就是跟條文越混越熟，用這樣的方式就可以噢。甚至不是那么樣子需要說實際上幫人看病，每天要接十個病人、二十個病人然后才能夠長醫(yī)術，其實《傷寒論》要長醫(yī)術，可以，我個人的經(jīng)驗是覺得靠《傷寒論》這部書，靠讀書來長醫(yī)術，可以是讀書占到十分之九，生病吃藥占到十分之一就夠了，這樣這就可以長醫(yī)術了。所以我們不需要……蘇東坡曾經(jīng)說“醫(yī)者費人”，就是醫(yī)生哦，是一個很會把人當作他的消費品的東西，就是你要成為一個名醫(yī)，要制造出無數(shù)的尸體才能練成，但是學傷寒醫(yī)學其實不太需要做到“費人”這個活動，就是你不需要把很多人都醫(yī)壞然后才成就你的醫(yī)術哦，當然不必。就是可以悶在家里面多讀書，多參詳，那醫(yī)術就會自然增長，那這也是一個比較安全的做法?！秱摗樊斎灰欢ㄒ獙嵺`，自己生病的時候照經(jīng)方吃是沒有問題的，倒不必說一定要看大量的病人才能成就你經(jīng)方的醫(yī)術，因為我覺得學習經(jīng)方需要的一種心力，是比較鉆，比較敏銳的一種心力，所以病人的數(shù)字比較不是重點，重點是你的認真度有沒有夠這樣，比較是有這樣的感覺啦。那么，因為我自己是在教書也是在讀書嘛，比如說我不是常常在幫看病的人，因為我很久才會遇到一次病人，那我都是好像這樣子陪著各位同學讀書，這樣讀書讀著讀著，然后這段時間我自己也感覺不出我自己的醫(yī)術有沒有什么進步的，但是呢，可能讀了一段時間的書，再遇到一個病人的時候，忽然發(fā)現(xiàn)看病能力比之前變好了，大概就是這種感覺，所以讀書本身還是蠻有用的。
那么接下來這個張錫純的醫(yī)案，他是提到一件事，他就是提醒讀者，如果這個人的肺啊本來就容易咳血的話，那記得小青龍湯就不要放桂枝，但是麻黃沒有關系，也就是桂枝會促使肺部脆弱的血管出血，可是麻黃沒有關系，所以呢，他就說加一點杏仁，加一點石膏，加一點天門冬，然后不要加桂枝，這樣子的話對于這個會咳血的病人是比較安全的。他的醫(yī)案就是從前有一個舅媽啊，然后呢，自己吃小青龍湯然后就吐血啊。既然看到這個醫(yī)案，我們就自己注意一下，如果有人有容易咳血的這種體質的話，用小青龍就不要用桂枝。
那接下來是左季云所收集的張文希的醫(yī)案。那張文希這個人哪，也是蠻特別的一個人，他沒有什么醫(yī)書流傳在世間，他自己沒有什么著作傳到今天，所以我們在翻醫(yī)學的一些書籍的時候不會找到張文希這個名字，那好像張文希的這個醫(yī)案呢，都是他的好朋友左季云看病拉他來看，然后張文希開的藥，左季云就幫他留下一個故事這樣子。所以就這樣子在歷史上面這樣閃過一下的一個人?？墒菑埼南５尼t(yī)術讓人覺得很特別，就是張文希雖然是很能用經(jīng)方的人，可是他在解釋病機的時候，都是用《黃帝內經(jīng)》來解釋。那這幾個醫(yī)案其實看不出張文希厲害在哪里啦，說看不出并不是說他不厲害，而是我對《黃帝內經(jīng)》的認識太膚淺了，以至于不知道他在講什么東西啊。但是有一些《黃帝內經(jīng)》的這種好像大家看了兩千年都不知道是在講什么東西的這些條文呢，就是因為有張文希，所以才讓人發(fā)現(xiàn)說臨床上有應用的可能性。比如說《黃帝內經(jīng)》的倒數(shù)第幾句那個“一水不能救五火，則目盲”，就是說如果一個人的身體里面的一個水不能夠救五個火的話，人的眼睛就會瞎掉；這句話其實一般人在讀《黃帝內經(jīng)》的時候都不知道它在講什么，一直到張文希用真武湯把人家瞎眼的人醫(yī)好了，然后說，這個東西就是真武湯讓你的水能夠上來了，五臟之火澆熄了，眼睛才會復明，才讓人覺得 哦，《黃帝內經(jīng)》這句話真的有意義噢！張文希用經(jīng)方讓人能夠因此相信《黃帝內經(jīng)》里面有幾句話是真話，就是這樣子的一個狀況，不然的話《黃帝內經(jīng)》里面那些古古怪怪的經(jīng)文隨人亂解釋，我們不知道它到底怎么樣是怎么樣。
那像這個小青龍湯治目赤如朱啊，這個人頭痛、怕冷、發(fā)燒，然后呢漸漸的就是眼白都發(fā)紅，那于是呢就以為是上火，然后醫(yī)生就給他很多清涼退火的方藥啊，那吃來吃去都不好啊。那然后病人就請張文希來看噢，那張文希就說，哦，你的脈跳得很不通暢，所以呢你是寒邪還沒有解掉所以眼睛紅，所以用小青龍湯，然后吃了三天，然后那個病人就好了。這個醫(yī)案怎么看啊，那張文希就說，這個很簡單嘛，《黃帝內經(jīng)》怎么講的嘛，《黃帝內經(jīng)》就講說白為肺，所以眼白是屬肺的，那這個《黃帝內經(jīng)》講說這個太陽受邪，就是肺的皮毛受邪，那太陽經(jīng)感冒人就頭痛嘛，太陽經(jīng)的病傳不完就跑到眼白去嘛，那你就知道這是太陽傳太陰哦，那個太陰是手太陰肺，所以就是太陽經(jīng)的邪氣傳到眼白了，所以這樣子，所以我就用小青龍湯吃一吃，把太陽經(jīng)的感冒治好，然后用這個細辛五味子這些把眼白的這些邪氣逼開。那他這個地方就引了一段非常深奧的《黃帝內經(jīng)》噢，張文希就說這一段《黃帝內經(jīng)》把這個病醫(yī)好了。那各位同學對不起，我看不懂，我的《黃帝內經(jīng)》的研究哦，還沒有厲害到可以解釋他的解釋。
那至于說下面一個張文希的醫(yī)案，是小青龍湯治暴啞，這個比較容易理解，因為他是咳嗽越來越嚴重，然后發(fā)不出聲音。那張文希去看他這個脈很沉遲，然后寸口幾乎把不到脈，他用小青龍湯一開就好啊，這個比較容易理解，因為他就說，因為他的寸口脈沉遲嘛，然后很弱，所以知道是這個肺太寒，那肺太寒的話就可能會有痰塞住，肺太寒這個肺氣不通呢，就用小青龍湯。其實這個地方用小青龍湯，是張文希他的醫(yī)術的一個常常這樣做的一個方法，因為張文希的醫(yī)術我覺得給我們啟發(fā)特別多的哦，比較在真武湯上面，張文希在醫(yī)病的時候就常常用真武湯的咳嗽加減法，真武湯的咳嗽加減法就是加細辛五味子干姜嘛，就是真武湯在病人有咳嗽的時候可以再加這個藥。那張文希在治這種耳朵聾、眼睛瞎用真武湯來醫(yī)哦，那他就是加這個細辛、干姜、五味子，因為五味子可以鎮(zhèn)固人的元氣，細辛可以開九竅，干姜可以暖人的陽氣，加入這三味藥以后，再搭配真武湯原來的結構哦，來治這種……因為眼睛瞎掉，耳朵聾掉，如果你去問西醫(yī)的話，他們都會覺得是不可逆反應，就是覺得神經(jīng)死不能復生嘛，是不可逆反應，但是呢張文希還真的就是讓人家重新聽得到看得到都還蠻多的，就是這樣子的醫(yī)案。所以這是一個細辛干姜五味子結構，將來會看到他活用在五官病的地方。
那再來的話呢，就是張文希治療哮喘，那這個哮喘呢，他用小青龍湯是這樣子，因為也是一種張仲景的這個辨證啊，張文希說什么呢？他說哮喘，氣喘病發(fā)作，那個他說喉嚨的聲音像拉鋸子一樣，各位同學，請問氣喘病發(fā)作喉嚨的聲音像拉鋸子那是什么聲音？那個我倒是沒聽過，你們有人聽過嗎？就喘的那個好像那種如同嘶吼一樣的那種的呼吸聲，有人聽過嗎？聽過也學不出來是不是？那他的辨證，張文希就說張仲景的書里面沒有寫哮喘的“哮”當作主證，沒有；因為張仲景的書里面我們找不到哮喘的方子啊，他就說比起來喉嚨呼吸聲像拉鋸子一樣，那個比射干麻黃湯的聲音要大，就是“水雞聲”感覺他正在還在呼吸哦，拉據(jù)聲好像就要悶死了，所以感覺上好像射干麻黃湯不太夠力哦，那他就比較大青龍好還是小青龍好，還是桂枝加厚樸杏仁好，那他說麻杏甘石湯的那個發(fā)炎又不算，所以他最后就選一選，選到小青龍湯，然后那個人吃了之后就好很多了。但是他這邊就有寫說這個病人雖然沒有斷根，可是呢，之后發(fā)病就變得很輕微了。那用小青龍湯治氣喘病或者是我們用射干麻黃湯治氣喘病，同學就要有一個心理準備，就是如果開始你要呼吸困難，當然這個氣喘是遇寒遇濕發(fā)作的啊，就是氣喘病可能有不同的發(fā)作形態(tài)，因為有一些情況氣喘病是因為陽虛而發(fā)作的，那個不可以再給麻黃劑了，像有人發(fā)作氣喘病說跟他女朋友親熱之后就氣喘了，那這種的話你就不要再用麻黃劑了啊，那個是陽虛而發(fā)作的氣喘，那是用腎氣丸??！那這種遇風寒而發(fā)作的氣喘，那就是用小青龍湯或者射干麻黃湯都有可能讓這個氣喘病穩(wěn)定下來，因為它能夠讓氣管順暢，能夠祛痰，能夠排除個什么造成過敏的那種什么東西哦，所以臨床上發(fā)病的時候有效率是蠻高的。也因為這個蠻高，于是就變成現(xiàn)在用經(jīng)方的世界，其實用經(jīng)方也好用時方也好，從日本到臺灣好喜歡用小青龍湯來治氣喘，而且一吃就是一整罐丟給你，叫你回家慢慢吃這樣子。那這個麻黃劑其實是蠻厲害的東西耶，就是越吃會越虛的哦，因為后面就有個劉渡舟的醫(yī)案，就是他有一個病人回家自己去吃，一直吃小青龍湯吃到后來就虛脫了，就是這樣的狀況是會有的。那么理論上我們學經(jīng)方的人，《傷寒論》這樣讀過來，從《傷寒論》的條文，我們會對麻黃劑有一定的警惕才對對不對？可是現(xiàn)在的醫(yī)生好像不太走進經(jīng)方的脈絡，經(jīng)方的理論世界，然后就隨便抓個藥說這個藥是治氣喘的特效藥，然后就這樣開，那不管多小的小孩或者怎么樣，都是小青龍湯就這樣子很隨便的開出去，那也不能夠斷根，長期吃下去是對體質上是有傷害的，所以不要這么做噢，不要這么做。就是小青龍湯、射干麻黃湯，你就是發(fā)作的時候立刻把它擋下來是你是有機會用的，所謂有機會用還是要主證比較合的時候，就是要有點痰，痰塞住，要遇到冷發(fā)作這樣才算是有機會用。像昨天，因為陳助教是有氣喘的，現(xiàn)在幾乎已經(jīng)不發(fā)作了，昨天上課我問她說，你覺得你的氣喘是什么藥會讓你的氣喘好最多？陳助教就說：補腎藥！就是氣喘要治本的話到底是補腎藥。那一開始我們可能治療氣喘，要用一些這一類的，因為射干麻黃或小青龍湯都是痰喘，就是你在氣管不通的時候會關系到痰的，那陳助教到后來氣喘發(fā)作的時候都不太用小青龍或者射干麻黃這一類的了，因為其實我們學經(jīng)方的人到后來都會自己找到一些比較適合自己吃的藥啦。那像張仲景有個篇章叫做胸痹篇，胸痹篇呢，他就講這個人胸口發(fā)悶發(fā)緊絞痛之類的病，那那個到底是氣喘還是心臟病，其實我們從某些條文是看不出來的，那有一個胸痹篇的方子叫茯苓杏仁甘草湯，茯苓杏仁甘草這三味藥，那你如果的胸部痰水不是那么多而猛，其實茯苓就可以把它滲掉了嘛，那杏仁就可以定喘了嘛，所以陳助教后來氣喘發(fā)作就吃一點自己調的茯苓杏仁甘草湯就好了，就是偶爾發(fā)作就吃一點就好了。其實將來很多藥物、很多藥方是這樣子，可能就在張仲景的書里面有待大家的使用，就是等到大家對這本書越來越熟悉的時候，就會越來越發(fā)現(xiàn)有好用的方在里面，那這個就是未來的事情。所以左季云在這個案子里面就說，你這個氣喘要剛好有一個聲音，你斷定有痰，然后遇冷則發(fā)，這樣子的話，你用小青龍湯就比較適當。
那么再來呢，張文希的下一個醫(yī)案是，就是有個小孩啊，是得麻疹，然后呢張文?？赐赀@個小孩得麻疹就說，麻疹要發(fā)表用桂枝湯，可是那個病家不敢用桂枝湯，因為聽說什么一個人如果陽氣太盛的話，桂枝下咽就會死啊，張仲景的書有這樣寫，所以就不敢用，于是就惡化，然后后來變成痰證，于是就用小青龍湯就醫(yī)好。那在這里張文希就講了一個他自己的過去的故事，他就說他從前還沒有學醫(yī)的時候，那個時候左鄰右舍啊，如果有誰哪個小孩得麻疹啦，一定是全家驚慌失措，因為在那個時代小孩子出疹子是蠻危險的一件事嘛。所以他就覺得出疹子好像是一件很可怕的事情哦，所以等到他開始學醫(yī)了，他會覺得麻疹好像是一個邪氣感染到了后，從表證開始往里面，應該把它托出來才對，那就覺得麻疹不是要桂枝湯啊、麻黃湯啊之類的這種發(fā)表的藥比較對嗎？可是因為他小時覺得麻疹是一個轟轟烈烈很嚴重的事情，所以呢，剛開始學醫(yī)，醫(yī)感不夠，所以遇到有出疹的小孩，都說不好意思你看別家，這個我不敢醫(yī)，一直到有一天，他讀了別人的書，也講到用桂枝湯加金銀花，或者用發(fā)表的法這類的建議，然后他開始用傷寒的這種發(fā)表的方法，來治療麻疹，然后就發(fā)現(xiàn)很順利可以用。他就覺得說一般的人喜歡用什么桂枝入咽陽盛必斃，然后呢，這個東西他就說是……就我們一般是說麻黃湯證不能用桂枝湯，因為開不出來在里面悶燒，或者是白虎湯證已經(jīng)這個人很燒了，再給桂枝的話，會把他燒壞啊，那這種情況當然是不對的。那在治喘的時候，那我們從前在教葛根的時候，也教過對不對，就是發(fā)表的藥也可以加葛根，是我們用來治疹子常用的。
那接下來呢，這個小青龍湯的下一個左季云、張文希這個案子呢，就是左季云家的小孩，因為出生才八個月，所以他就覺得不敢用麻黃那么多，就去麻黃加杏仁，然后沒有效，他就請張文希來接手。那張文希就說，藥還是太輕，所以呢，還是要加一點麻黃，然后才醫(yī)好，所以就是八個月的小孩的劑量大概寫在這個地方，就是如果你的小孩是八個月的小青龍湯證的話，你要看一下劑量，大概這樣子開，太輕的話不會有效，這給同學參考一下。
那接下來左季云的醫(yī)案說有個人喝醉酒然后喝涼茶，然后怎么怎么樣，然后小青龍去白芍加牡蠣半夏，這個我覺得就太偏了啦，算了不講了。那這個喝醉酒又喝涼茶這種人，隨他去啦，我們不要替他想那么多嘛，哪有加減那么厲害。
那這個再來姚貞白的醫(yī)案，這一個醫(yī)案是很標準的醫(yī)案，同學自己看，參考一下就好了那既然這個醫(yī)案是標準的，但是我們要看這個醫(yī)案的后面，在53頁的地方，這個53頁這里呀，你看他說呀，小青龍湯吃了之后已經(jīng)不咳不喘了，可是這個人怎么樣呢？神倦自汗，脈緩舌潤，就是他的舌苔可能比較多，脈都沒力沒力的。他就覺得說，你看小青龍湯吃了以后，這個人脾肺的氣都不夠了，所以就吃六君子湯來補脾肺之氣。所以同學要開始注意到，用了這一類的藥要如何收工，就是比較有尾有首的經(jīng)方家，用過這種麻黃劑，就會讓病人吃補氣藥收工的，不會收工就太慘了。
那下面一個，姚貞白啊也是治療這個寒性的喘咳，醫(yī)案本身也是很標準的，可是你看哦，二診之后呢，開始比較不咳嗽了，可是接下來什么心悸啦、呼吸都氣很短啦，胸悶、手腳冷啦，剩下來就是一個寒癥了啊，那這樣的一個狀況他怎么處理啊？這也是我們現(xiàn)代學習經(jīng)方的人常用的一個方式，就是呢小青龍湯用一用之后，就用苓桂術甘湯，剩下來的痰不要再用小青龍湯清了。我們小青龍湯一旦咳嗽降低了之后，接下來這個痰飲我們就要用苓桂術甘湯這種不傷元氣的這種溫藥來化它，就是不要一直用小青龍湯用到底，我覺得稍微有點職業(yè)道德的使用經(jīng)方的人都要知道這些方法，小青龍湯用到底是不太適當?shù)?。就像今天助教跟我講小青龍湯咳嗽一吃就很有效，可是呢病好像十分去了七分，然后接下來就不會再有效了，因為剩下來的就不是小青龍湯管哦，剩下來的要用比較固根本的做法。那苓桂術甘湯吃吃吃后來又怎么樣呢？那個人又脈沉細愛睡覺，他就覺得這個病已經(jīng)很像少陰病，腎陽太虛了，于是就開真武湯，吃了真武湯然后才慢慢平緩，吃了十幾貼真武湯才平緩。所以你就知道，如果你平常是水毒體質的人，你就平常就好好的吃真武湯吧，那如果你有痰飲造成的昏啊，或者是吐的痰特別多，那你可以吃一吃苓桂術甘湯，把痰飲清一清，這都是平常調理身體不傷身的藥，真的感冒用到小青龍湯的時候呢，這都已經(jīng)比較傷身體了，所以這個體質上的調法我們自己要知道。
那再這個范中林他這個是一開始是暈眩，那暈眩的話他是依照這個《金匱要略》的這個條文，就是干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散。吃了這個半夏干姜散之后覺得還是有痰飲，所以就，然后再用小青龍湯加減點藥這樣子，所以這個我們就知道一下就好了。
那再來呢，劉渡舟醫(yī)案，這是一個標準的啊，所以就同學自己看。再來劉渡舟醫(yī)案下面這個某某男53歲這個啊，其實這個是沒有太多主證，他只是看到說他咳吐出來的痰是稀稀白白的，然后臉色是暗黑黑的，那因為劉渡舟在看人的時候會看這個人有沒有水毒色，就是臉色黯黑或者有對稱的黑斑之類的，劉渡舟認為是水毒狀況。所以他看到這個人有水毒斑，或者是臉色黯黑，加上痰是清清稀稀、白白的，這是一個很基本很基本的辨證方法，那就知道這個肺里面痰飲太多，那這樣子的話，就不管西醫(yī)說是什么慢性支氣管炎，還是慢性肺氣腫都是小青龍湯證，這是我們中醫(yī)的辨證系統(tǒng)。然后呢，等到這個人痰變少了，能夠睡了，他之后用什么藥來收工啊？他用苓桂五味甘草湯加杏仁半夏干姜，這也是非常標準的收工藥啊，同學就要學起來。
那再來呢，就是他有一個病人啊，也是吐白泡泡痰，臉色發(fā)黑，脈弦緊，然后呢就是給他吃小青龍湯，結果那個人呢，拿了藥以后就不來復診了。然后第二年春天再見到他的時候，看到他的面色是（白光huan）白不澤，看到這個人怎么臉色慘白啊，身體好像很虛弱。原來那個人吃了一次小青龍湯很有效，于是就之后一直吃一直吃，就不再來看醫(yī)生了，就是自作主張的病人，于是發(fā)生頭暈心悸，晚上不能睡覺，然后流鼻血不止，然后用電烙法止血，從此以后就非?；杈搿Ｓ谑蔷烷_什么人參養(yǎng)榮湯啊，補血的方劑，再加上鎮(zhèn)固元氣的龍骨牡蠣等等，就是人參養(yǎng)榮湯加龍骨牡蠣，是很好的補血藥，同學稍微記得一下，就是貧血血虛的人，這個方子很好用的，就是那種好像站在那邊，會覺得好容易眼冒黑星的那種感覺，眼睛發(fā)黑，冒金星的那種貧血啊，這個方子是好用的方，所以如果你是那種貧血會頭昏的人啊，（學生問：人參要用哪一種？答：人參養(yǎng)榮湯是一個成方，不過我們現(xiàn)在，因為這是時方，所以用的是真的人參可以的。）那所以這是一個很好的補血的方子，那同學學一下。
所以其實小青龍湯的醫(yī)案大概就這幾個主證啦，只是它的各種收功的方法跟補救的方法我覺得可以學習的地方還蠻多的，所以跟同學稍微講一下。那我想，在經(jīng)方的學習框架里面，我們都要很嚴謹?shù)娜ブ?，哪一個藥要怎樣收功，不可以用得太過分把人弄傷。有的時候我覺得，人家都說，有些不學經(jīng)方的人說經(jīng)方很猛烈哦，可是經(jīng)方你如果要用的話，就最好整套學起來，不然的話這種半吊子用經(jīng)方我覺得看起來才真是猛烈到嚇死人哦。就像什么小方助教家里面誰，自己在家吃麻黃吃到腎衰竭之類的，那也是學中醫(yī)自己學的……我會覺得你要用就要會用啊，不然的話多可怕啊，就是像這樣子的狀況。
那其它醫(yī)案，我們可能下次再來講，但是同學，就是至少今天講到的醫(yī)案的這個小青龍湯的種種收功的方法啊，這些補養(yǎng)的藥都要會啊，這樣子才能確保我們用小青龍湯能夠做到比較好的療效。
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