老年性便秘，可歸屬于中醫(yī)“大便難”、“后不利”、“脾約”、“便秘”等范疇，老年性便秘以虛為本，病位在大腸，脾虛氣滯是其關(guān)鍵病機環(huán)節(jié)，血虛腸燥常兼見。據(jù)老年性便秘病機特點，治療當以益氣健脾、理氣通腑、養(yǎng)血潤腸為大法，兼以祛瘀通絡(luò)、宣上通下等。自擬健脾理氣潤腸方治療便秘，基礎(chǔ)方：黨參20g，生白術(shù)30g，茯苓10g，枳實10g，厚樸10g，萊菔子25g，三七粉3g沖，當歸20g，瓜蔞25g，柏子仁25g，紫菀10g。
方中黨參味甘性平，專于補中益氣且不溫燥。脾氣充足，則氣之推動有力，中焦斡旋升降有常，精微運化有源，其常用于氣虛寒熱不顯者。若見疲乏無力，動則氣喘，或平素易外感風寒則常選用炙黃芪補中益氣，益氣固表。若見頭暈眼花，下腹、肛門墜脹，甚則脫肛、臟器下垂等宜用生黃芪升陽舉陷。若見年老體虛，虛不受補者，多用太子參清補氣陰。白術(shù)多脂，性雖燥而能潤，溫而能和。藥理研究顯示白術(shù)中所含有的蒼術(shù)酮可以通過膽堿能受體激發(fā)胃腸道平滑肌收縮，促進胃腸運動，而且生品中的蒼術(shù)酮明顯高于炮制品，且大劑量組能夠顯著提高小鼠腸道推進率。臨證生白術(shù)常以30g起用，若見年老體弱或脾虛征象明顯者可增量至40～60g。
脾臟喜燥而勿濕，基于這一特 點，用茯苓、薏苡仁等淡滲之品以健脾利濕。茯苓與薏苡仁二者功效相近，但略有不同，茯苓性平，補益之功較強，臨證見舌質(zhì)胖大水滑且邊見齒痕者、寒熱不顯者可選用此品。對于便秘日久，濕熱內(nèi)生者，常選用生薏苡仁25g，健脾滲濕基礎(chǔ)上兼以清熱。若患者脾虛濕盛甚者，可茯苓聯(lián)合炒薏苡仁健運脾氣，共奏淡滲利濕之功。
枳實苦泄辛散，行氣之力較猛，厚樸苦燥辛溫，燥濕、下氣除滿，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行。木香辛苦，善行脾胃之滯氣，使脾升胃降，斡旋中焦。萊菔子味辛甘平，主消食除脹，降氣化痰。
當歸甘溫質(zhì)潤，為補血之圣藥，潤燥滑腸。瓜蔞甘寒而滑利，火麻仁質(zhì)潤多脂，滑利下行，走而不守，柏子仁潤燥養(yǎng)心，四者合而為用，加強潤燥之功，使腸道潤滑通暢。久病傷血入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，常見于面色晦暗，甚者面部褐斑，舌質(zhì)紫暗有瘀點者?！夺t(yī)學衷中參西錄》提到三七善化瘀血，又善止血妄行，且病愈后不致瘀血留于經(jīng)絡(luò)，其化瘀血而不傷新血，實為理血妙品。用紫菀開肺竅，取其“提壺揭蓋”、“上竅開泄，下竅自通”之意。紫菀、火麻仁為一組藥對，開肺竅，通腸腑。
郝某，男，75歲，主因“便秘20余年”于2016年5月25日初診?；颊咂饺张疟悴灰?guī)律，3～7日一行，質(zhì)干，甚則呈球狀，排便困難，努掙汗出氣短，面色白，疲乏無力，時有腹部脹滿疼痛，矢氣后覺舒，納差，眠欠安易醒，口干口苦，脾氣急躁，善太息，舌淡苔薄黃質(zhì)干，脈弦細滑。本例患者屬脾虛氣滯，血虛腸燥，腸腑不通，燥實日久，腸腑積熱，兼有肝郁化火。治以健脾益氣，理氣通腑，養(yǎng)血潤腸，兼以疏肝清熱為法。予自擬健脾理氣潤腸方加減，具體處方如下：黨參25g，生白術(shù)40g，茯苓10g，三七粉3g沖，鵝枳實10g，木香10g，白芍15g，柴胡10g，炒萊菔子25g，當歸20g，柏子仁25g，瓜蔞25g，玄明粉5g，酒大黃10g，珍珠母10g先煎。日一劑，水煎服200ml，早晚分服。囑其飲食清淡，適量粗纖維食物，每日定時如廁 建立排便反射，調(diào)暢情志，適度運動。
方中黨參、白術(shù)、茯苓取四君之意健脾益氣，重用生白術(shù)健運脾胃，潤腸通便；三七粉活血化瘀；枳實、木香、萊菔子理氣通腑；柴胡配白芍疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝；當歸、柏子仁、瓜蔞養(yǎng)血潤腸通便；玄明粉，酒大黃 “釜底抽薪”，瀉 下燥實熱結(jié)；珍珠母清瀉肝火。
二診７劑后患者排便癥狀較前好轉(zhuǎn)，大便1日一行，質(zhì)軟呈條狀，排便稍費力，時有便后不盡感，口干，納差乏力，舌淡紅苔微黃偏干，脈弦細。予去大黃、玄明粉攻下之品及木香、白芍、柴胡等，加用生地10ｇ、麥冬10g滋養(yǎng)陰液；炒神曲25g消食和胃；紫菀25g、牛膝9g開宣肺氣提壺揭蓋，引藥力下行。此后患者以上方為基礎(chǔ)方加減治療2月余 諸癥緩解，患者多年所苦終得解除，情志舒暢，精神佳。
本文節(jié)選自2017年4月第 25 卷第 4 期《中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志》之《張聲生教授治療老年性便秘經(jīng)驗擷菁》。
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