白大衣高血壓的發(fā)生率遠高于想像，大量臨床研究證明，對于診室血壓 ≧ 140/90 mmHg 的患者，有相當部分（10.4-51.5%）為白大衣高血壓。
指南推薦，白大衣高血壓患者只需生活方式調整，不需服藥。
目前臨床上，還有這樣的亂象，單憑診室血壓高，沒有靶器官損害，就診斷高血壓開始服藥，其實相當部分患者為白大衣高血壓。這類患者服藥后家庭血壓較低，又不敢隨意停藥，帶來過度治療等很多不必要的困擾。
血壓是血液流動時作用于單位面積血管壁的壓力，袖帶加壓法是常規(guī)經典的測量方法，但是也有弊端。
當放氣時，袖帶所施加壓力小于動脈內壓力，血壓便沖開閉塞的動脈使血流通過（產生聲音）。
那么對于一位血管嚴重硬化的患者，即使真實血壓不高，測量血壓時袖帶需要增加到更高的壓力使血管閉塞，這就是所謂的假性高血壓。
血管硬化的狀態(tài)其實在老年人中是很常見的。對于不同的臨床研究，因為測量手段和標準不統(tǒng)一，假性高血壓的患病率差異很大。
一項中國的研究通過對比冠脈造影時肱動脈內壓和袖帶壓的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)大于 60 歲的老年人假性高血壓的發(fā)病率竟高達 57.6%。
此外，袖帶充氣性高血壓也是假性高血壓的主要機制之一。
給自己測量過血壓的人都知道，袖帶加壓會引起手臂明顯的不適感，而這種不適感本身就可以引起血壓升高。
有研究發(fā)現(xiàn)，如果與血管內壓相比，袖帶充氣時血壓平均升高 6.9±6.3/4.5±4.3mmHg，而最明顯者可升高 17.4/8.4mmHg，可見這足以改變高血壓的診斷和分級。
假性高血壓并不需要服用降壓藥物。
當然，臨床工作中，我們不可能對大部分高血壓患者進行有創(chuàng)血壓的篩查，但是對于有以下情況的患者是需要考慮假性高血壓的診斷的：
（1）缺乏靶器官損害；（2）給予抗高血壓治療，在沒有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下低血壓的臨床表現(xiàn)；（3）影像學檢查發(fā)現(xiàn)肱動脈鈣化；（4）肱動脈壓力顯著高于下肢血壓；（5）嚴重的單純收縮期高血壓；（6）多重血管鈣化危險因素者。
有仰臥位低血壓，見于孕婦，也有直立性低血壓，但是很多臨床醫(yī)生并不了解仰臥位高血壓。
不同于以上兩種情況，這是一種真實的高血壓，但不適合服用降壓藥物。
仰臥位高血壓的定義是在有明確直立性低血壓的人群，在平躺 5min 之后血壓高于 140/90 mmHg。
仰臥位高血壓有專門的臨床共識，其實臨床上并不少見。
其機制是心血管自主神經衰竭導致的神經源性高血壓。有一半的體位性低血壓患者同時合并仰臥位高血壓。高達 34–46% 帕金森患者有仰臥位高血壓。
下圖是典型的仰臥位高血壓患者的血壓變化，在清晨起床后出現(xiàn)直立性低血壓，發(fā)生血壓驟降，而夜間平躺后血壓又持續(xù)高于 140/90mmHg。對于這種病人，目前共識并不建議服藥，這將增加直立性低血壓暈倒的風險，而建議夜間睡眠床頭抬高 15°。
血壓測量雖然簡單，但細微細節(jié)的疏忽足以導致明顯的測量誤差。
2019 AHA 指出了 7 個臨床常見的測量方法的錯誤，包括：
膀胱充盈：增加 10-15mmHg；
坐姿不正：增加 6-10mmHg；
手臂懸空或者測量過程中舉起：可使讀數(shù)增加 10mmHg；
袖口套在衣服上：增加 5-50mmHg（不同的厚?。?；
袖帶太小太緊：偏高約 2-10mmHg；
交叉雙腿（二郎腿）：增加 2-8mmHg；
測量時交談：增加 10mmHg；
可見，1-2 項測量方法的錯誤，就足以導致高血壓的誤診。
最后，有一些真正高血壓的患者在特定情況下不服用降壓藥物，包括：
初診斷的，低中危高血壓患者，可先行生活方式調整（1-3 個月）；
老年人，DBP＜60mmHg 的患者如 SBP＜150mmHg，可不用藥物；
急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才開始降壓。
聯(lián)系客服
