1.感冒的概念 感冒是感受觸冒風(fēng)邪, 導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi), 衛(wèi)表不和的常見外感疾病, 臨床表觀以鼻塞, 流涕、噴嚏、咳嗽, 頭痛、惡寒, 發(fā)熱、全身不適、脈浮等為特征。本病四季均可發(fā)生,尤以春冬兩季為多見。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣,稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒;病情重者多為感受非時之邪, 稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、證候多相類似者, 稱為時行感冒。
2.感冒的歷史沿革
(1)早在《內(nèi)經(jīng)》即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述,如《素問·骨空論》說:風(fēng)者百病之始也……風(fēng)從外人,令人振寒, 汗出頭痛, 身重惡寒?！?/p>
(2)《傷寒論·太陽病》所論中風(fēng),傷寒之桂枝,麻黃兩個湯證,實質(zhì)包括感冒風(fēng)寒的輕重兩類證候。若從具有較強(qiáng)傳染性的時行感冒而言,則又當(dāng)隸屬于“時行病”之類。
(3)至于感冒之名,始見于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》,其“傷風(fēng)方論'中介紹用參蘇飲治“感冒風(fēng)邪,發(fā)熱頭痛, 咳嗽聲重, 涕唾稠黏”。
(4) 元·朱震亨 《丹溪心法·中寒二》 開始把感冒作為病證名, 提出感冒病位在肺, 并分列辛溫,辛涼兩大治法。
(5) 及至明清, 多將感冒與傷風(fēng)互稱, 并對虛人感冒也有進(jìn)一步的認(rèn)識.提出扶正達(dá)邪的治療原則。
(6)清·林佩琴《類證治裁·傷風(fēng)》一書中明確提出了“時行感冒”之名
真槍實練
1.將感冒與傷風(fēng)互稱,始于哪個朝代
A.漢唐以前
B.漢唐以后
C.金元
D.明清
E.清以后
2.“感冒”之名,始見于何書
A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》
B.《傷寒論》
C.《仁齋直指方》
D.《溫病條辨》
E.《諸病源候論》
答案
答案與解析:D.明清時多將感冒與傷風(fēng)互稱
答案與解析:C 至于感冒之名,北宋《仁齋直指方.諸風(fēng)》篇即有記載其上風(fēng)方論中介紹用參蘇飲治“感冒風(fēng)邪,發(fā)熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠黏'。
考點(diǎn)二: 感冒的病因病理
考點(diǎn)擊破
1.病因 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。主要有風(fēng)寒,風(fēng)熱,暑濕,燥氣、濕邪的不同,一般以風(fēng)寒,風(fēng)熱兩者為多見。若四時六氣失常,非時之氣夾時行病毒傷人,則更易引起發(fā)病,且不限于季節(jié)性,病情多重,往往互為傳染流行。 2.病機(jī) 感冒的基本病機(jī)是邪犯肺衛(wèi), 衛(wèi)表不和。風(fēng)性輕揚(yáng),多犯上焦,肺處胸中,位于上焦,主呼吸,氣道為出人升降的通路,喉為其系,開竅于鼻,外合皮毛,職司衛(wèi)外。故外邪從口鼻, 皮毛入侵, 肺衛(wèi)首當(dāng)其沖, 感邪之后, 隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和及上焦肺系癥狀。因病邪在外、在表,故尤以衛(wèi)表不和為主。 外邪侵襲人體是否發(fā)病,關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱,同時與感邪的輕重有關(guān)。一般有以下幾種情況:1六淫肆虐,人體未能應(yīng)變。2生活起居不當(dāng),寒溫失調(diào)。3體質(zhì)偏弱,內(nèi)外因相引發(fā)病。4肺有宿邪,易受新感。 | |||
真槍實練
1.風(fēng)寒感冒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱的病理為
A.熱淫肌膚 B.邪熱入里 C.衛(wèi)陽被遏 D.衛(wèi)氣不固 E.衛(wèi)表失和
答案
答案與解析:C。此題可參考中醫(yī)診斷學(xué)問診部分“惡寒發(fā)熱”的機(jī)理。外邪侵襲肌表,衛(wèi)陽被遏, 肌腠失于溫煦則惡寒, 正氣奮起抗邪, 正邪交爭, 衛(wèi)陽失于宣發(fā), 則郁而發(fā)熱。 E選項“衛(wèi)表失和”是一切感冒的基本病機(jī), 對于風(fēng)寒感冒引起的惡寒發(fā)熱來說, 針對性不強(qiáng), 不夠精確,故不選。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)需重點(diǎn)理解不同類型的感冒出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的機(jī)理, 并結(jié)合后面的辨證分型共同學(xué)習(xí)。
考點(diǎn)三
考點(diǎn)擊破
| 辨證要點(diǎn): 因本病為邪在肺衛(wèi), 故辨證屬于表實證, 但必須根據(jù)證情, 求其病邪的性質(zhì),區(qū)別風(fēng)寒,風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。一般而言,風(fēng)寒感冒以惡寒重,發(fā)熱輕,頭痛身熱,鼻塞流清涕為特征;風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重,惡寒輕,頭痛,口渴,鼻塞流涕黃稠,咽痛或紅腫為特征。其中咽部疼痛與否,常為風(fēng)寒風(fēng)熱辨證主要依據(jù)。亦有初起屬風(fēng)寒感冒,數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛,流涕由清涕轉(zhuǎn)為黃稠,此為寒邪郁而化熱。 | |||
治療原則:感冒的病位在肺系衛(wèi)表,治療上應(yīng)因勢利導(dǎo),從表而解,遵“其在皮者,汗而發(fā)之'之義,采取解表達(dá)邪的原則.風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗,風(fēng)熱治以辛涼清解,暑濕雜感者又當(dāng)祛暑法祛濕解表.虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施,不可專行發(fā)散, 以免重傷肺氣。
分證論治:
記憶歌訣
風(fēng)寒風(fēng)熱并暑濕,氣血陰陽虛感冒。方藥口訣:風(fēng)寒束表用荊防,風(fēng)熱犯表翹桔梗, 暑濕傷表新香薷, 氣虛感冒參蘇飲, 陰虛加減葳蕤效。
I.風(fēng)寨束表證
臨床表現(xiàn):惡寒重, 發(fā)熱輕, 無汗, 頭痛, 肢節(jié)酸疼, 鼻塞聲重, 時流清涕, 喉癢, 咳嗽, 痰
吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。
治法: 辛溫解表。
代表方: 荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減. 兩方均為辛溫解表劑,前方疏風(fēng)散寒, 用于風(fēng)寒感冒輕證:后方辛溫發(fā)汗,疏風(fēng)祛濕,用于時行感冒,風(fēng)寒夾濕證。
2.風(fēng)熱犯表證
臨床表現(xiàn): 身熱較著, 微惡風(fēng), 汗泄不暢，頭脹痛, 咳嗽, 痰黏或黃, 咽燥, 或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口渴欲飲,舌苔薄白微黃、邊尖紅,脈象浮數(shù)。
治法:辛涼解表
代表方: 銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼解表, 輕宣肺氣功能, 但前者長于清熱解
毒,適用于風(fēng)熱表證熱毒重者;后者重在清宣解表,適用于風(fēng)熱襲表,肺氣不宣者。
3. 暑濕傷表證
臨床表現(xiàn): 身熱, 微惡風(fēng), 汗少, 肢體酸重或疼痛, 頭昏重脹痛, 咳嗽痰黏, 鼻流濁涕,心煩, 口渴, 或口中黏膩, 渴不多飲，胸悶脘痞, 泛惡, 腹脹, 大便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。
治法:清暑祛濕解表。
代表方:新加香薷飲加減。小便短赤加六一散,赤苓清熱利濕。
4.氣虛感冒
臨床表現(xiàn):惡寒較甚,發(fā)熱, 無汗, 身楚倦怠, 咳嗽, 咯痰無力、舌淡苔白, 脈浮無力。
治法: 益氣解表。
代表方:參蘇飲加減。若平素表虛自汗,易受風(fēng)邪者,可用玉屏風(fēng)散益氣固表,以防感冒。若見惡寒重,發(fā)熱輕,四肢欠溫,語音低微,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無力,為陽虛外感,當(dāng)助陽解表,用再造散加減
5.陰虛感冒
臨床表現(xiàn):身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳痰少,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)
治法:滋陰解表。
代表方:加減葳蕤湯化裁
真槍實練
1.身熱,汗少,頭昏,肢體疲重,心煩口渴,苔黃膩,脈濡數(shù)。治療宜用
A.荊防敗毒散 B.藿香正氣散 C.玉屏風(fēng)散 D.新加香薷飲E. 連樸飲
2. 身熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重,頭昏重脹痛,鼻流濁涕,胸網(wǎng),泛惡,小便兒赤, 舌苔薄白而膩, 脈濡。其證候是
A. 風(fēng)寒證 B.風(fēng)熱證 C.暑濕證 D.暑熱證 E.寒濕證
3.治療氣虛感冒可用
A.生脈散 B.參蘇飲 C.玉屏風(fēng)散 D.黃芪湯
答案
笞案與解析: D 暑濕傷表, 表衛(wèi)不和, 故身熱, 微惡風(fēng), 汗少, 肢體酸痛風(fēng)暑夾濕上犯清空, 則頭昏重脹痛; 暑熱犯肺, 暑熱內(nèi)擾, 熱灼津傷,則心煩、口渴, 舌苔薄黃膩,脈濡數(shù)為暑熱夾濕之證,治以新加香薷飲,清暑祛濕解表
答案與解析: C 夏季感冒,感受當(dāng)令之暑邪,暑多夾濕。暑濕傷表,表衛(wèi)不和,故身熱微惡風(fēng),汗少肢體酸痛;風(fēng)暑夾濕上犯清空,則頭昏重脹痛,鼻流濁涕:暑熱內(nèi)擾,熱門津傷,故小便短赤;濕熱中阻,氣機(jī)不展,故胸悶,泛惡,舌苔薄黃膩,脈濡數(shù)為暑熱夾濕之證
答案與解析:BC.氣虛感冒,由于衛(wèi)氣不固,外感風(fēng)賓,氣虛托送無力,邪不易解,惡寒軟甚,發(fā)熱,無汗,身體倦息,咳嗽,咯痰無力,舌淡苔白,脈浮無力。治宜益氣解表, 方用參蘇飲加減。若平素表虛自汗,易受風(fēng)邪者,可用玉屏風(fēng)散益氣固表,以防感冒。
聯(lián)系客服
