第四章 清熱藥（四）
1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——清熱解毒類
仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯均為陽(yáng)證瘡瘍的常用方，均有清熱解毒之功。三方的不同點(diǎn)在于：仙方活命飲為癰腫初起的要方，除清熱解毒之外，還配伍疏風(fēng)、活血、軟堅(jiān)、散結(jié)之品，功能清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛；五味消毒飲重在清熱解毒，其清解之力較仙方活命飲為優(yōu)，側(cè)重消散疔毒；四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者，藥少量大力專，且須連續(xù)服用。
2.具體方劑——清熱解毒類
?五味消毒飲
【方歌】五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，
紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。
【組成】銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。
【用法】水一盅，煎八分，加無(wú)灰酒半盅，再滾二、三沸時(shí)熱服，被蓋出汗為度。
【功用】清熱解毒，消散疔瘡。
【主治】火毒結(jié)聚之療瘡。初起局部紅腫熱痛或發(fā)熱惡寒；各種疔毒、瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如鐵釘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
【方義】
（1）方以銀花兩清氣血熱毒為主；紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花均各有清熱解毒之功，配合使用，其清解之力尤強(qiáng)；并能涼血散結(jié)以消腫痛。
（2）加酒少量，是行血脈以助藥效，且微微汗出，利于透邪外出，消散療瘡。
【加減應(yīng)用】
若熱毒壅阻上焦，癥見(jiàn)壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功。
【配伍特點(diǎn)】
本方以同類相須之法，唯取清解消療之力。
?四妙勇安湯
【方歌】四妙勇安君銀花，玄參當(dāng)歸甘草隨，
清熱解毒兼活血，脫疽之病此方魁。
【組成】金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草。
【功用】清熱解毒，活血止痛。
【主治】熱毒熾盛之脫疽。癥見(jiàn)患肢黯紅微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見(jiàn)發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。
【方義】
（1）重用銀花，清熱解毒為主；玄參瀉火解毒，當(dāng)歸活血散瘀，甘草配銀花加強(qiáng)清熱解毒作用，又調(diào)和諸藥。共收清熱解毒，活血通脈之功，使能毒解、血行、腫消痛止。
（2）本方組成具有量大力專，連續(xù)服用的特點(diǎn)(原書(shū):“一連十劑”)，故用量少，時(shí)間短均難見(jiàn)療效。
【配伍特點(diǎn)】
本方清熱解毒之中，寓養(yǎng)血活血、扶正之意，法取藥少量大、藥力專一之長(zhǎng)。
?牛蒡解肌湯
【方歌】牛蒡解肌薄荊翹，丹梔斛玄夏枯草，
疏風(fēng)清熱散癰腫，牙痛頸毒皆可消。
【組成】牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草。
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服。
【功用】疏風(fēng)清熱，涼血消腫。
【主治】頸項(xiàng)痰毒，風(fēng)熱牙痛，頭面風(fēng)熱，兼有表熱證者；外癰局部紅腫痛，寒輕熱重，汗少口渴，小便黃，脈浮數(shù)，苔白或黃。
【方義】
（1）牛蒡子辛散頭面風(fēng)熱為主；薄荷、荊芥發(fā)汗解表；連翹清熱解毒，散結(jié)消癰；丹皮、山梔、夏枯草瀉火涼血、散血；玄參配在本方，是取其瀉火解毒，與石斛相伍，則有滋陰清熱之功。
（2）本方在原書(shū)中主治限于頭面風(fēng)熱痰毒，在臨床運(yùn)用中可以擴(kuò)大范圍，即凡具有風(fēng)熱表證的癰腫炎毒，皆可以本方加減使用。在癰腫外證中無(wú)肝火偏旺、津陰內(nèi)傷之證者，夏枯草、玄參、石斛皆宜慎用。
真槍實(shí)練
1.五味消毒飲的功用是（2004-135）
A.清熱解毒 B.活血止痛
C.化腐生肌 D.消散疔瘡
2.下列何藥不是四妙勇安湯的組成藥物（1992-45）
A.銀花 B.連翹 C.玄參 D.當(dāng)歸 E.甘草
3.四妙勇安湯的組成藥物是（2003-42）
A.銀花、連翹、麥冬、甘草
B.銀花、生地、梔子、甘草
C.銀花、丹皮、赤芍、甘草
D.銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草
E.銀花、乳香、貝母、甘草
答案與解析：
1.AD。五味消毒飲功專清解消疔，主治火毒結(jié)距之疔瘡。
2.B。此題旨在考查四妙勇安湯的組成。
3.D。此題旨在考查四妙勇安湯的組成。
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