第二章 解表劑（二）
方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——扶正解表類
敗毒散益氣解表，適用于體虛而感風(fēng)寒濕邪之表證，時(shí)行感冒易見(jiàn)表寒證者亦可用，再造散助陽(yáng)益氣，辛溫發(fā)汗，適用于陽(yáng)氣虛弱而見(jiàn)表寒證，非汗不解者。
2.具體方劑
敗毒散
【方歌】人參敗毒草苓芎,羌獨(dú)柴前枳桔共,
薄荷少許姜三片,氣虛感寒有奇功。
【組成】柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草、生姜、薄荷。
【用法】水煎服。
【功用】散寒祛濕,益氣解表。
【主治】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無(wú)力。
【方義】
①羌活、獨(dú)活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨(dú)活長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。
②川芎行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強(qiáng)宣痹止痛之力，俱為臣藥。
③桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。
④綜觀全方，用羌獨(dú)活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構(gòu)成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補(bǔ)不滯邪，無(wú)閉門(mén)留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。
⑤喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。
【加減應(yīng)用】
若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補(bǔ)虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。
【注意事項(xiàng)】
方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。若時(shí)疫、濕溫、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中而成之痢疾，切不可用。
【附方】
①荊防敗毒散 羌活、柴胡、前胡、獨(dú)活、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、甘草。功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。癥見(jiàn)紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
②倉(cāng)廩散 人參、茯苓、甘草、前胡、川芎、羌活、獨(dú)活、桔梗、枳殼、柴胡、陳倉(cāng)米、生姜、薄荷。功用：益氣解表，祛濕和胃。主治：噤口痢。
再造散
【方歌】再造散中芪人參，桂枝草芍熟附齊,
細(xì)辛羌活防芎姜，陽(yáng)虛寒閉最相宜。
【組成】黃芪、人參、桂枝、甘草、熟附子、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川芎、煨生姜、大棗、白芍。
【用法】加大棗，水煎，槌法加白芍，煎三沸，溫服。
【功用】助陽(yáng)益氣，解表散寒。
【主治】陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無(wú)汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語(yǔ)言低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力，或浮大無(wú)力等證。
【方義】
①方中以桂枝、羌活為君藥，臣以防風(fēng)、細(xì)辛，君臣相伍旨在發(fā)散風(fēng)寒。
②熟附子溫補(bǔ)元陽(yáng)，黃芪、人參補(bǔ)益元?dú)猓矠樽羲?，既可鼓舞正氣以利發(fā)散，又可防陽(yáng)隨汗脫。
③白芍養(yǎng)血斂陰，合桂枝可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，且制附、桂、羌、辛之辛熱溫燥而不礙汗；甘草甘緩，使汗出不猛而邪盡出，是佐助而又有佐制之意。想姜溫胃，大棗滋脾，合以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而助汗出，是佐使之品。
④本方配伍上，扶正而不留邪，發(fā)汗而不傷正，相輔相成，以免顧此失彼，變生不測(cè)。
⑤本方意在助陽(yáng)發(fā)汗，故仿效麻黃附子細(xì)辛湯法，卻又不用發(fā)越陽(yáng)氣之麻黃，而用桂枝湯加羌、防、川芎，于發(fā)汗中兼和營(yíng)衛(wèi)。甚至生姜亦須煨過(guò)，使其專事溫胃。白芍用炒，使其涼血制燥而不礙汗。
【加減應(yīng)用】
若證為陽(yáng)氣虛弱而見(jiàn)面色蒼白、語(yǔ)聲低微、肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽(yáng)益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、蘇子、白芥子以化痰止咳平喘；兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨(dú)活祛濕通絡(luò)止痛。
【注意事項(xiàng)】
血虛感寒或濕溫初起者，均不可使用本方。
【附方】
麻黃附子甘草湯麻黃、甘草、附子。功用：助陽(yáng)解表。主治：少陰陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒。惡寒身疼，無(wú)汗，微發(fā)熱，脈沉微者，或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小。
麻黃細(xì)辛附子湯
【方歌】麻黃附子細(xì)辛湯,助陽(yáng)解表代表方,
陽(yáng)虛外感風(fēng)寒證,寒重?zé)彷p脈沉良。
【組成】麻黃、附子、細(xì)辛。
【功用】助陽(yáng)解表。
【主治】
①素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。
②暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語(yǔ)，或咽喉疼痛，惡寒發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。
【方義】
①麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。
②附子辛熱，溫腎助陽(yáng)，為臣藥。麻黃行表以開(kāi)泄皮毛，逐邪于外；附子溫里以振奮陽(yáng)氣，鼓邪達(dá)外。二藥配合，相輔相成，為助陽(yáng)解表的常用組合。
③細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。
【配伍特點(diǎn)】
三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽(yáng)氣得以維護(hù)，則陽(yáng)虛外感可愈。另外，此方具有宣上溫下、開(kāi)竅啟閉之功，為以表里同治之方易作上下同治之法的體現(xiàn)。
真槍實(shí)練
答案與解析：
1.AD。敗毒散主治氣虛，外感風(fēng)寒濕表證；若治外邪陷里而成痢疾者，又稱為“逆流挽舟法”。
2.CD。敗毒散證實(shí)因氣虛而致外感風(fēng)寒濕邪，人參在此方中，正是以扶正祛邪為用，并使祛邪不傷正，且可防邪復(fù)入，如喻昌所言，人參“入表藥中少助元?dú)?，以為?qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也”。
3.D。此題旨在考查人參在敗毒散中的配伍意義。
4.B。此題旨在考查荊防敗毒散的主治。A選項(xiàng)為辛溫解表劑，具有疏散風(fēng)寒，理氣和中功用，主治外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。C選項(xiàng)重在清宣解表，主治風(fēng)熱襲表，肺氣不宣證。D選項(xiàng)為祛風(fēng)勝濕劑，具有祛風(fēng)勝濕止痛功用，主治風(fēng)濕犯表證。
5.C。再造散的組成為黃芪、人參、桂枝、甘草、熟附子、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川 芎、煨生姜。
6.D。此題旨在考查再造散的主治。再造散為解表劑，具有助陽(yáng)益氣，發(fā)汗解表的功用，主治陽(yáng)氣虛弱。從題干所示此患者平素畏寒，手足不溫，刻下惡寒發(fā)熱，為陽(yáng)氣虛弱，故選用再造散治療。人參敗毒散為解表劑，具有散寒祛濕，益氣解表的功用，主治氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。玉屏風(fēng)散為補(bǔ)益劑，具有益氣固表止汗的功用，主治表虛自汗。參蘇飲為解表劑，具有益氣解 表，理氣化療的功用，主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。
7.D。此題旨在考查扶正解表劑的功效。A選項(xiàng)具有助陽(yáng)解表功用。B選項(xiàng)具有散寒祛濕,益氣解表功用。C選項(xiàng)具有益氣解表,理氣化痰功用。D選項(xiàng)具有助陽(yáng)益氣,解表散寒功用
8.C。此題旨在考查扶正解表劑的功效。A選項(xiàng)具有助陽(yáng)解表功用。B選項(xiàng)具有散寒祛濕,益氣解表功用。C選項(xiàng)具有益氣解表,理氣化痰功用。D選項(xiàng)具有助陽(yáng)益氣,解表散寒功用
9.A。此題旨在考查方劑的組成。詳細(xì)解析參見(jiàn)考點(diǎn)擊破。桂枝湯、炙甘草湯、溫經(jīng)湯均含生姜而不含煨生姜。故選A。
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