凡以安神定志、治療心神不寧病癥為主要功效的藥物，稱為安神藥。心藏神，肝藏魂，人的精神、意識(shí)等思維活動(dòng)與心肝的功能狀態(tài)密切相關(guān)，安神藥主人心、肝經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之效。
不寐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為失眠，臨床上多數(shù)抑郁癥、焦慮癥等患者常伴失眠。失眠者因臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間、深度不足，癥情輕重不一，輕者人睡困難，或寤而不寐，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者可徹夜不寐。筆者經(jīng)臨床不斷探索，總結(jié)出“氣、痰、虛、瘀”四綱辨證，即：氣常貫穿在失眠發(fā)展的早期階段，治療應(yīng)采用疏肝理氣配伍解郁安神藥；“百病多由痰作祟”，痰是疾病發(fā)展中期階段重要病理因素，治療當(dāng)化痰利濕配伍化痰安神藥；疾病發(fā)展的末期階段，常伴有“瘀”或“虛”的癥狀，“久病致虛”“久病多瘀”，治療當(dāng)補(bǔ)益氣血配合養(yǎng)血安神、補(bǔ)氣安神或活血化瘀配合化瘀安神。
臨床上筆者運(yùn)用安神藥治療失眠癥，形成自成一體的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。如因火熱所致者，則應(yīng)清心瀉火、清肝瀉火，配合清心安神；因痰所致者，則配合化痰安神；虛證心神不安者，應(yīng)選用養(yǎng)心安神藥；血虛陰虧者，須配伍補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥；心脾兩虛者，則與補(bǔ)益心脾藥配伍；心腎不交者，又宜滋陰降火，交通心腎，配合養(yǎng)陰安神；血瘀所致者，則應(yīng)通行血脈，祛瘀止痛，配合化瘀安神；實(shí)證心神不寧者，則需配合重鎮(zhèn)安神。
1 臨床用藥
1．1 解郁安神藥
1．1．1 合歡皮
合歡皮解郁安神，活血消腫，微香主散，長(zhǎng)于疏解肝郁而除煩，為悅心安神要藥。常用于情志不遂、忿怒憂郁、煩躁失眠、心神不寧等癥，能使五臟和、心志歡悅，以收安神解郁之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主安五臟。立心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂”。
1．1．2 合歡花
合歡花為合歡樹的花或花蕾。功效：解郁安神。微香善散，善解心郁，理肝氣而安心神，適用于虛煩不眠、抑郁不舒、健忘多夢(mèng)等癥?！讹嬈聟ⅰ分^其“調(diào)和心志，開胃，理氣解郁，治不眠”。
1．1．3 郁 金
郁金始載于《藥性論》，長(zhǎng)于行氣解郁，配伍合歡皮、遠(yuǎn)志可解郁清心、活血祛瘀，治療瘀血痰濁上蒙心竅、心神不安、失眠健忘等癥。
1．2 化痰安神藥
1．2．1 遠(yuǎn) 志
遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅，消散癰腫。遠(yuǎn)志既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎、安定神志、益志強(qiáng)識(shí)之佳品；亦能祛痰涎，利心竅，常治心腎不交之心神不寧、失眠多夢(mèng)等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》日：“主咳逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力。”《藥品論》日：“治心神健忘，安魂魄?? 主夢(mèng)邪。”《藥品化義》日：“遠(yuǎn)一志，味辛重大雄，人心開竅，宣散之藥。凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實(shí)熱，為昏聵神呆、語(yǔ)言蹇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢(mèng)魘，為d,JL客忤，暫以豁痰利竅，使心氣開通，則神昏自寧也?！?/span>
1．2．2 石菖蒲
石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，具有化濕、豁痰、辟濁之效，可開心竅、益心智、安心神，與遠(yuǎn)志、茯苓相配伍，治濕濁蒙蔽、頭暈、健忘等癥?！睹t(yī)別錄》謂其“聰耳明目，益心智，高志不老”?，F(xiàn)代藥理研究表明：石菖蒲水煎劑、揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜作用和抗驚厥作用。
1．3 養(yǎng)血安神藥
1．3．1 酸棗仁
《神農(nóng)本草經(jīng)》日：“主心煩不得眠。”被列為上品?！睹t(yī)別錄》日：“主心煩不得眠?? 虛汗，煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣?！彼釛椚市陨平?/span>肝郁，為悅心安神要藥，適用于情志不遂、忿怒憂郁、煩躁失眠、心神不寧等癥，能使五臟和、心志歡悅，以收安神解郁之效。酸棗仁治療失眠有獨(dú)到的作用，療效十分顯著，被譽(yù)為“東方睡果”。肝藏血，血主魂，肝氣不暢則氣血不調(diào)，血熱則心神不寧。酸棗仁與清熱藥相配伍，配合針灸及生物反饋等綜合治療，對(duì)睡眠障礙、失眠治療效果顯著。
1．3．2 夜交藤
夜交藤又名首烏藤、赤葛。功效：養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)。夜交藤能夠補(bǔ)養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神，適用于陰虛血少之失眠多夢(mèng)、心神不寧、頭暈?zāi)垦５劝Y，《本草正義》載其“治夜少安寐”。
1．4 補(bǔ)氣安神藥
1．4．1 茯 苓
茯苓利水滲濕，健脾，寧心? ?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》日：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年?！薄禘t華子本草》曰：“補(bǔ)五勞七傷，安胎，暖腰膝，開心益智，止健忘?！北酒芬嫘钠⒍鴮幮陌采?，常用治心脾兩虛，氣血不足之心悸、失眠。若心氣虛，心不藏神，驚恐而不安臥者，常同人參、龍齒、遠(yuǎn)志配伍運(yùn)用。
1．5 化瘀安神藥
1．5．1 丹 參
丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。《滇南本草》日：“補(bǔ)心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐?！薄禘t華子本草》日：“養(yǎng)血定志，通理關(guān)節(jié)。”本品人心經(jīng)，既能清熱涼血，又可除煩安神，既能活血又能養(yǎng)血以安神定志。
1．5．2 川 芎
川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。本品辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為血中之氣藥，具有通達(dá)氣血的功效。若心脈瘀阻，配伍丹參，桂枝；若肝郁氣滯，配伍柴胡、香附，如柴胡疏肝散；若肝血瘀阻，配伍桃仁、紅花，如血府逐瘀湯。
1．6 養(yǎng)陰安神藥
1．6．1 百 合
百合具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神的功效，可用于治療陰虛有熱之失眠、心悸 ]?！度杖A子本草》日：“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟?！薄侗静菥V目拾遺》日：“清痰火，補(bǔ)虛損?！北酒芳饶莛B(yǎng)心肺之陰，又能清心肺之熱，還具有一定的安神作用，常與生地黃、知母等養(yǎng)陰清熱之品同用。
1．6．2 麥 冬
麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩?！度杖A子本草》日：“治五勞七傷，安魂定魄?！北酒佛B(yǎng)心陰，清心熱，略有除煩安神作用，可與酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)陰安神之品配伍，治心陰虛有熱之心煩、失眠多夢(mèng)、健忘等癥。宜與黃連、生地黃等清心涼血養(yǎng)陰之品同用，治熱傷心營(yíng)、神煩少寐者。
1．7 清心安神藥
1．7．1 黃連
黃連瀉火解毒，尤善清瀉心經(jīng)實(shí)火，可用于治療高熱神昏、心煩不寐、血熱吐衄。常配伍黃芩、黃柏、梔子，泄三焦熱盛，高熱煩躁之不寐。《珍珠囊》謂其“瀉心臟火”。
1．7．2 梔子
梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。本品苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治療熱病心煩、躁擾不寧之要藥?！夺t(yī)學(xué)啟源》日：“梔子療心經(jīng)客熱，除煩躁，去上焦虛熱?！?/span>
1．8 寧心安神藥
1．8．1 五味子
五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)氣寧心。《醫(yī)林慕要》日：“寧神，除煩渴，止衄血，安夢(mèng)寐?！北酒芳?/span>能補(bǔ)益心腎，又能寧心安神，治療陰血虧損、心神失養(yǎng)或心腎不交之虛煩心悸、失眠多夢(mèng)。
1．9 重鎮(zhèn)安神藥
1．9．1 牡 蠣
牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。本品質(zhì)重能鎮(zhèn)，有安神之功效，用于治療心神不安、驚悸怔忡、失眠多夢(mèng)等癥。常與龍骨相須為用，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
1．9．2 珍珠母
珍珠母平肝潛陽(yáng)，清肝明目，鎮(zhèn)驚安神。《飲片新參》日：“平肝潛陽(yáng)，安神魄?！北酒焚|(zhì)重人心經(jīng)，有鎮(zhèn)驚安神之效，治療心悸失眠、心神不寧。
1．9．3 琥珀
琥珀鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋。本品人心、肝二經(jīng)，質(zhì)重而鎮(zhèn)，安神定魂魄，主治心神不寧、心悸不安、失眠、多夢(mèng)、健忘等癥?！睹t(yī)別錄》日：“安五臟，定魂魄，消瘀血，通五淋?！薄侗静菔斑z》日：“止血，生肌，合金瘡?！辩甓ㄐ纳?，治療心血虧虛、驚悸怔忡、夜臥不安。常與酸棗仁、人參、當(dāng)歸等同用，如琥珀養(yǎng)心丸。
2 小 結(jié)
筆者臨證治療失眠癥運(yùn)用安神藥時(shí)，遵循辨證論治的思想，形成“氣、痰、瘀、虛”的四綱辨證思想。氣是疾病早期的病機(jī)所在，治療應(yīng)疏肝理氣；“怪病多痰，變幻百端”，痰是疾病發(fā)展中期的致病因素，治療當(dāng)化痰利濕；“久病多虛”“久病多瘀”，瘀、虛是疾病發(fā)展末期的癥狀，治療當(dāng)活血化瘀或補(bǔ)益氣血。
根據(jù)病因病機(jī)不同，選擇適當(dāng)?shù)陌采袼?，以盡個(gè)性之能，并作相應(yīng)的配伍。如肝郁氣滯患者，應(yīng)以疏肝郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性為基本原則，以逍遙散散為代表方，配伍解郁安神藥合歡皮、合歡花、郁金；陰虛血少者，應(yīng)以安神助眠、生氣養(yǎng)血為基本原則，以酸棗仁湯為代表方，配伍養(yǎng)血安神藥柏子仁、夜交藤；痰濕中阻者，應(yīng)以化痰利濕為基本原則，以溫膽湯為代表方，配伍化痰安神藥遠(yuǎn)志、石菖蒲；陰虛發(fā)熱者，應(yīng)以養(yǎng)陰生津、滋陰清熱為基本原則，以麥門冬湯為代表方，并配伍養(yǎng)陰安神藥百合；心火亢盛者，應(yīng)以清心瀉火除煩為基本原則，以黃連解毒湯為代表方，選取清心安神的黃連、梔子；心煩驚悸者，應(yīng)以寧心安神為原則；氣滯血瘀者，應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛為基本原則，以血府逐瘀湯為代表方，配伍丹參等活血化瘀藥；心火亢盛、陰血不足者，應(yīng)以清熱養(yǎng)陰、重鎮(zhèn)安神為基本原則，以珍珠母丸為代表方，配伍重鎮(zhèn)安神藥牡蠣。適當(dāng)調(diào)整劑量和配伍，方可取得良好療效。
此外，安神藥的臨床合理運(yùn)用，對(duì)于提高中醫(yī)療效，具有重要意義。在運(yùn)用安神藥治療失眠的同時(shí)，醫(yī)者還應(yīng)注重疏導(dǎo)患者的思想，以提高患者自信心，爭(zhēng)取患者的配合，有助于用藥療效的提高。隨著科技和中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，精選安神類天然藥材，組成治療失眠癥的方劑，可以提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解頭痛、眩暈、乏力等癥狀，減輕患者焦慮、抑郁、記憶力下降、神經(jīng)衰弱等伴隨癥狀，且無(wú)毒副作用及依賴性，對(duì)于幫助患者恢復(fù)健康的睡眠起到重要的作用，是今后發(fā)展的趨勢(shì)。
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