本文理論依據(jù)：《方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，我給大家伙出了一道辨證題，幫助一個(gè)頭痛六年不愈的患者開方子。
此人，最初感寒而頭痛，但是屢治無效。遷延六年之后，竟然疼得青筋暴起，如錐刺一般。
刻診，見脈弦澀，早晨痛輕，午后疼痛加劇，到了夜里疼痛最厲害，得熱則痛減。
實(shí)戰(zhàn)中的醫(yī)家，是著名中醫(yī)臨床大家趙守真老師。面對病人，趙師審時(shí)度勢，開了一張方子。其中，除了當(dāng)歸尾和牛膝之外，還用到一張古方。
這古方，到底是什么呢？
各位讀者各抒己見。截止到今晨7點(diǎn)30分鐘，我收到各位網(wǎng)友的答案37條。其中，有不少堪稱真知灼見。大家從各個(gè)角度，闡述了自己的思路，精彩紛呈。
看著大家的見解，文老師深深感覺到，我的讀者們，其實(shí)就是我最好的老師。從大家的身上，我實(shí)在可以學(xué)到太多東西。
那么，實(shí)戰(zhàn)中，趙守真前輩用的什么方子呢？答案是通竅活血湯。
據(jù)此，網(wǎng)友“A陳氏本愺”、“李柏青”、“桂枝加甘草”三位網(wǎng)友的回答最準(zhǔn)確，速度最快。截圖如下：
另外，網(wǎng)友“Clerk Mars”的回答，雖然不是最快的，但是就行文來說，說理最為全面、透徹、準(zhǔn)確。截圖如下：
文老師希望以上四名讀者在本文留言區(qū)留言，寫下你的電子郵箱。我要贈(zèng)送給你的小禮品，是電子書《針灸腧穴學(xué)》
這部電子書，編者是著名學(xué)者楊甲三教授，多年前曾絕版，近些年似乎又有了新的版本。
楊師生于1919年，卒于2001年，為北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸教研室的開山鼻祖。《針灸腧穴學(xué)》是他一生理論造詣的集大成之作。
在這部將近600頁的鴻篇巨制里，楊師就每個(gè)穴位，按照“出處”、“別名”、“穴名釋義”、“類屬”、“位置”、“取法”、“刺灸法”、“層次解剖”、“功用”、“主治”、“成方舉例”、“現(xiàn)代研究”等多個(gè)角度進(jìn)行闡釋，是中醫(yī)初學(xué)者了解穴位、熟悉針灸理論的優(yōu)秀啟蒙教材。尤其是“成方舉例”一項(xiàng)，將古往今來針對此穴的臨床應(yīng)用心得列舉出來，實(shí)用性很強(qiáng)。
文老師，對針灸不算精通，頂多就是馬馬虎虎、粗通一二。不過，我希望我的讀者中，能有針灸行家。我把這部書送給以上獲獎(jiǎng)讀者，希望大家能認(rèn)真閱讀、仔細(xì)學(xué)習(xí)，提高理論和臨證水平。
好了。現(xiàn)在，我把用通竅活血湯，治療頑固頭痛的事兒，再從頭給你講一講。
話說有這么一個(gè)男子，年45歲，醫(yī)案記載姓黃。
最初，大概在五六年前，他不小心感寒。
受了寒以后，他就覺得腦袋疼。從后腦勺，疼到巔頂，再連帶頸部。用中醫(yī)的視角看，這個(gè)是典型的“太陽頭痛”。
怎么治呢？當(dāng)時(shí)的醫(yī)家，就用了祛風(fēng)、散寒、溫補(bǔ)之劑。
從理論上說，這么用藥，一點(diǎn)問題沒有，完全合乎規(guī)律。
但問題是，經(jīng)過大概十多個(gè)醫(yī)家的治療，患者這個(gè)頭疼就是沒見好。到底是病得太重，還是用藥太輕，就不知道了。
于是，這個(gè)頭疼病，一拖再拖，最后拖了將近6年。
到后來，這個(gè)人幾乎就放棄治療。他想，疼就疼吧。只要疼不死，習(xí)慣了就好。這輩子，就這樣了。
可是他后來發(fā)現(xiàn)，這個(gè)頭疼無法“習(xí)慣”。因?yàn)槟莻€(gè)痛法已經(jīng)完全無法忍受了：從上午開始頭痛，下午接著就加劇，到了晚上痛得最厲害。疼痛如針刺一般，患者頭面青筋暴起，只能用毛巾熱敷來略微緩解。
這可怎么辦啊？最后，患者幾經(jīng)周折，找到了趙守真前輩。
刻診，見患者脈象弦澀。
經(jīng)過仔細(xì)揣摩，趙師書方一首，但見：
川芎4.5克，桃仁、紅花各6克，赤芍9克，老蔥6克，生姜8片，大棗3枚，麝香0.15克（后沖），當(dāng)歸尾、牛膝各9克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者用藥3劑以后，頭痛頓減。
接著，原方再用兩劑，患者竟然豁然而愈。從那以后頭痛未曾發(fā)作。
面對這樣的治療效果，不但患者欣喜萬分，趙守真前輩當(dāng)時(shí)也是頗有感慨。他在醫(yī)案里說：“病無定型，治當(dāng)隨證而變，若拘拘一格，陋矣”！
這里頭是怎么回事呢？
說起來，也不算復(fù)雜。
你看，這個(gè)人，最初就是感寒而頭痛。只不過，久治不愈。
這就造成一個(gè)結(jié)果，就是風(fēng)寒之邪長時(shí)間郁滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致淤血。古人所謂“久痛入絡(luò)”，就是這個(gè)意思。
無論什么原因引起的疼痛，發(fā)展到一定程度以后，都會(huì)在人體局部形成淤血。這是中醫(yī)對疼痛類疾病的基本認(rèn)識(shí)。
就這個(gè)患者而言，其就診時(shí)脈象弦澀，這是典型的淤血之征。淤血為陰邪。夜晚時(shí)分，陽氣漸弱，氣血運(yùn)行更差，所以淤血愈發(fā)嚴(yán)重，故而疼痛加劇。淤血得陽熱之氣可以緩解。所以，患者在疼痛的時(shí)候，必須熱敷，否則無法忍受。
淤血作痛，特點(diǎn)是局部刺痛感強(qiáng)烈。這一點(diǎn)，醫(yī)案中患者也是具備的。
基于此，趙師決定用活血化瘀的方法來應(yīng)對，于是選方“通竅活血湯”。
通竅活血湯，是《醫(yī)林改錯(cuò)》里頭的方子，是血府逐瘀湯系列附方之一。其基本組成，就是赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香、黃酒。趙師，幾乎按照原方應(yīng)用，不過是去掉黃酒，加當(dāng)歸尾和牛膝。
這里頭，赤芍、川芎、桃仁、紅花，聯(lián)合牛膝和歸尾，用于活血化瘀。生姜和老蔥，溫通經(jīng)脈。麝香，通竅止痛。紅棗，養(yǎng)血健脾。
說起來，這個(gè)通竅活血湯，是治療頭面淤血阻滯諸證的常用方。淤血阻滯頭面，除了頭痛，還會(huì)帶來什么毛病呢？那可多了，比如說耳聾、脫發(fā)、酒渣鼻、腦震蕩后遺癥、白癜風(fēng)等等，都可能和此有關(guān)系。當(dāng)然，最常見的，還是頭痛。所以說，這個(gè)方子的現(xiàn)實(shí)意義還是很大的。
當(dāng)然，這些還是次要的。關(guān)鍵是，通過這個(gè)病人，趙師總結(jié)出一點(diǎn)，即中醫(yī)治病，一定要用發(fā)展變化的眼光看問題。比如說頭痛，雖然最初是感寒發(fā)作，但是到后來，卻出現(xiàn)一派淤血之象。這就是病情、病因、病機(jī)在發(fā)生變化。如果一味按照驅(qū)邪散寒之法，恐怕依然無效。只有審時(shí)度勢，隨機(jī)應(yīng)變，才能找到最合適的治療方案。據(jù)此，趙師才感慨說：“病無定型，治當(dāng)隨證而變，若拘拘一格，陋矣”！
趙師的這一心得，無論對普通人，還是對中醫(yī)從業(yè)者、學(xué)習(xí)者，都是很有價(jià)值的。
通竅活血湯治療頭痛，患者必有淤血之象。非專業(yè)讀者，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，不要盲從試藥。
好了。關(guān)于這個(gè)事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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