疫苗
經(jīng)常有很多風(fēng)濕病患者詢問能否注射疫苗？風(fēng)濕病患者本身存在免疫功能紊亂，接種疫苗可能對應(yīng)答產(chǎn)生影響，且大部分患者治療中服用激素和（或）免疫抑制劑，身體處于免疫抑制狀態(tài)，而風(fēng)濕病發(fā)病可能與某些感染有相關(guān)性，接種疫苗可能誘發(fā)疾病加重或感染。那究竟風(fēng)濕病患者該如何合理接種疫苗，下面為大家進(jìn)行介紹。
01
乙肝疫苗
乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的風(fēng)濕病患者感染后更易出現(xiàn)慢性攜帶狀態(tài)，導(dǎo)致慢性活動(dòng)性肝炎、終末期肝病和肝癌。目前尚無乙肝疫苗在風(fēng)濕病患者中應(yīng)用指南。因不是活疫苗,對免疫力低下的風(fēng)濕病患者是安全的，只是效果較差。
02
狂犬疫苗
目前所用的狂犬疫苗是滅活疫苗，引發(fā)腦炎的機(jī)率降低。接受激素和其他免疫抑制劑的風(fēng)濕病患者，皮內(nèi)注射疫苗所獲的抗體滴度較低，故建議肌內(nèi)注射疫苗。
03
B型流感嗜血桿菌疫苗
成年免疫低下的患者如未接種過，可考慮接種。
04
甲肝疫苗
尚無甲肝疫苗在風(fēng)濕病病人中應(yīng)用的指南。已有滅活疫苗，該疫苗對免疫低下的病人是安全的，只是效果較差。
05
流感疫苗和肺炎多糖疫苗
免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，或繼發(fā)細(xì)菌感染產(chǎn)生嚴(yán)重后果。同樣，肺炎球菌感染可引起敗血癥、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥，是免疫低下病人死亡的重要原因。類風(fēng)濕患者接種這兩種疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。2008年美國風(fēng)濕病學(xué)會指南推薦，應(yīng)用來氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的類風(fēng)濕患者可接種滅活疫苗，避免接種活疫苗。流感疫苗應(yīng)每年接種1次，不應(yīng)通過鼻黏膜接種減毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接種一次。
06
帶狀皰疹疫苗
風(fēng)濕病患者發(fā)生帶狀皰疹的機(jī)率較高，且一旦出現(xiàn)，往往皮疹嚴(yán)重，難以治愈，出現(xiàn)內(nèi)臟播散或死亡的機(jī)率也增高。2006年低溫冷凍干燥減毒活疫苗問世，效力高，適合于免疫功能正常者，而不推薦用于免疫低下、正服免疫抑制劑、急性帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛的患者。對年齡超過60歲、服低劑量MTX (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，時(shí)間< 2 周)或硫唑嘌呤（≤ 3 mg/kg/d ）的類風(fēng)濕患者，也可接種該疫苗。不推薦用于其他結(jié)締組織病患者，如需進(jìn)行接種，應(yīng)在使用免疫抑制劑前2周進(jìn)行。
另外，風(fēng)濕病患者應(yīng)避免與已接種某特殊疫苗或出現(xiàn)癥狀的人接觸，如接種水痘的健康人出現(xiàn)了皮疹，則容易傳染給風(fēng)濕病患者，要避免與之直接接觸，直到皮疹消失。風(fēng)濕病患者還要避免與接種口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和天花疫苗的人密切接觸，因?yàn)檫@些疫苗可能導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。
使用生物制劑以及服藥的患者還需注意以下問題。
01
使用激素的患者
一般情況下，僅皮膚、眼部、或通過關(guān)節(jié)腔/囊或肌腱注射等局部使用糖皮質(zhì)激素是可以正常注射疫苗的。如果全身使用糖皮質(zhì)激素（指口服或者靜脈注射），連續(xù)使用≥14天，或者劑量≥20mg潑尼松，至少應(yīng)停用糖皮質(zhì)激素1~3個(gè)月后方可進(jìn)行活病毒疫苗接種。
02
使用生物制劑的患者
在免疫抑制劑使用的間歇期和維持期使用滅活的疫苗（死疫苗）是可以的。但使用單克隆抗體類抗腫瘤壞死因子制劑可能導(dǎo)致潛在的結(jié)核病灶激活或增加其他機(jī)會感染風(fēng)險(xiǎn)，這些患者接種活疫苗時(shí)需要謹(jǐn)慎，需接受醫(yī)生意見。2013年《依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的專家建議》提到依那西普一般不影響人體產(chǎn)生針對流感病毒疫苗或肺炎球菌多糖疫苗的保護(hù)性抗體，但相應(yīng)的抗體滴度和保護(hù)力度可能會有小幅下降，尤其是與甲氨蝶呤聯(lián)用時(shí)。如需接種活疫苗，接種時(shí)間最好在開始依那西普治療前的4周，或在停藥2-3周之后。
2017年《抗腫瘤壞死因α單克隆抗體治療炎癥性腸病專家共識 》建議：近3個(gè)月內(nèi)接受過活疫苗接種者禁用抗腫瘤壞死因子抑制劑類藥物，使用抗藥物期間禁忌接種活疫苗?？砂匆呙缃臃N計(jì)劃接種滅活疫苗，但有影響接種有效性的可能。推薦炎性腸病患者在完成所有疫苗接種后3個(gè)月再開始接受治療。
聯(lián)系客服
