2009-10-10 08:49:51|分類： 中醫(yī)|字號 訂閱
所謂脈象，就是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象，它包括動脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速率的快慢、強(qiáng)度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻的，稱作“平脈”（正常脈象）。有病時的脈象叫做病脈。不同的病癥常出現(xiàn)不同的脈象。我國古代醫(yī)家對于脈象的研究是很細(xì)致的?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)記有十多種脈象，《脈經(jīng)》總結(jié)了二十四種，以后的脈書甚至記述多達(dá)三十多種或更多。特別值得一提的是宋代施發(fā)的《察病指南》（公元1241年）一書，載有三十三幅脈象圖，很是生動有趣。近代用科學(xué)儀器描繪脈象，是法國生理學(xué)家馬雷（1830—1904）在公元1860年發(fā)明脈搏描記器以后才實現(xiàn)的。我國古代醫(yī)家能在他幾百年前憑手指感覺和想像，繪出那么多脈象，是世界脈學(xué)史上罕見的。
古代文獻(xiàn)所記的常用脈象約二十多種，如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實、濡、芤、緩、弱、結(jié)、代、促、緊、弦、洪、細(xì)、微等等。現(xiàn)僅舉其中幾種為例，簡略介紹一下。
“浮”、“沉”在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，《難經(jīng)》、《傷寒論》上也都有所論述。它們反映脈位。所謂脈位，就是用手指端去切脈所覺察出的脈搏表現(xiàn)最明顯的部位?！案 笔侵赣檬种篙p按就可覺察脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在“表”，常見于外感病初起，機(jī)體和外界致病因素（外邪）相抗?fàn)幱诩”?。在生理病理上，這多由心搏排血量增加、血循環(huán)加速、血管彈性阻力降低、橈動脈充盈度增大所致。相反，“沉”卻是指輕按不能覺察、重按才能察清的脈象，主要表明病在“里”，陽氣衰微，常見于心臟病患者。在生理病理上，這多因心搏排血量減低、血壓下降、末梢動脈血減少、血管彈性阻力增加所形成。
“遲”、“數(shù)”是《內(nèi)經(jīng)》等古典文獻(xiàn)早有記述的脈象。這兩種脈象反映脈搏的速率。“遲”脈是指一息脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬“寒”性，機(jī)體氣血運行不正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，它在生理病理上多因迷走神經(jīng)興奮增高、心房心室傳導(dǎo)阻滯等心臟的變化所形成。“數(shù)”脈和它相反，它快于正常脈跳而呈一息五次以上（每分鐘九十次以上），常見于“熱”癥，主要反映機(jī)體功能亢進(jìn)等情況。
“代”脈反映脈搏的節(jié)律?！秲?nèi)經(jīng)》已有記述?！睹}經(jīng)》說它是跳動幾次之后中止幾次再跳的脈象。這是一種慢而有規(guī)則間歇的脈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的二聯(lián)脈、三聯(lián)脈、四聯(lián)脈，多見于代謝機(jī)能發(fā)生障礙的心臟病人、嚴(yán)重心力衰竭或機(jī)體機(jī)能陷于危極時期的病人?！秲?nèi)經(jīng)》指出這種脈說明臟氣衰弱，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法一致。
“滑”、“澀”主要表現(xiàn)脈波形態(tài)，就是脈搏升降速度的異常變化。“滑”脈在《內(nèi)經(jīng)》中已有記述，《脈經(jīng)》中描述為往來“流利展轉(zhuǎn)”，唐代名醫(yī)孫思邈說它“如珠之動”。這種脈常見于痰喘咳逆、蓄血、實熱等癥。在生理病理上，多因代謝旺盛、血管舒縮都快、血流通暢等情況所形成，常見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、動脈硬化等癥。婦女妊娠三個月后，因血容量和排出量增加、血流加速等因素，常有“滑”脈，不屬病脈。古代中醫(yī)就認(rèn)識通過察脈可判斷妊娠，是有一定道理的?！皾泵}正好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。這種脈“往來蹇滯，行而多礙”，《內(nèi)經(jīng)·脈要稍微論》中說“澀則心痛”。這種脈有虛實之分。虛的多表明氣血虧損，實的多表明有氣、食、痰等阻滯脈道，氣血運行不暢。在生理病理上，這主要是由于心臟排血量減低、血流減慢等情況所形成，常見于貧血、失血以及心機(jī)能不全等癥。
濡脈：濡脈是脈顯浮細(xì)而柔軟。柔軟是濡脈的主要特點，好像手按到松軟的海綿上一樣，所以濡脈又叫軟脈。濡脈主要指濕邪為病，濕邪在表壅阻脈道，氣血被困，所以脈浮細(xì)而軟。若脈濡而緩，多為濕邪困脾。也有氣血虛見濡脈的，所以必須結(jié)合癥狀全面分析 。 濡脈 來源：www.examda.com
[脈象特征]：濡脈浮細(xì)無力而軟。其特點是脈管搏動的部位在淺層，形細(xì)而軟，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。
[臨床意義]：濡脈多見于虛證或濕證。
[機(jī)理分析]：濡脈多見于精血陽氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無力推運血行，形成松弛軟弱之勢；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。
芤脈
[脈象特征]：芤脈浮大中空，如按蔥管。其特點是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。
[臨床意義]：芤脈常見于失血、傷陰。 來源：www.examda.com
[機(jī)理分析]：芤脈多因突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或者劇烈吐瀉，津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，以致脈氣浮散而成。
結(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)則的歇止現(xiàn)象。結(jié)脈主寒痰、瘀血、包塊，這些有形的邪氣阻滯脈道，使氣血流通緩慢，而且時停時止。若脈結(jié)無力，又為心血虛心氣虛，推動血行無力的脈象。若偶爾出現(xiàn)一次歇止停跳現(xiàn)象，其人又無其它不適的癥狀，則不作病論。若脈來緩慢，歇止停跳又多，病情較重，當(dāng)于重視。 結(jié)脈為中醫(yī)脈象之一?！秱摗て矫}法》認(rèn)為：“脈緩來，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈。”《脈訣刊誤》認(rèn)為：“脈緩來，時一止復(fù)來，無常數(shù)?！唤Y(jié)?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，脈來緩，時而一止(突然停頓一次)，止無定數(shù)，或跳三下，停一下，接下來跳五下停一下，沒有一定的停頓規(guī)律，為結(jié)脈。一般認(rèn)為，脈象一息四至(70次/分左右)，往來和緩，不快不慢為緩脈，在緩脈基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)脈搏停頓，脈搏停脈次數(shù)沒有一定規(guī)律，是結(jié)脈的特征。中醫(yī)認(rèn)為，脈結(jié)而有力為陰寒過盛，氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲凝、宿食、漂瘕積聚、七情氣郁等可見。脈結(jié)無力主真氣衰弱，氣血虛衰，虛勞久病。依據(jù)脈象表現(xiàn)，結(jié)脈可屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的室性早搏、房性早搏、心房撲動、心房纖... >>
促脈：為中醫(yī)脈象之一?！秱摗て矫}法》認(rèn)為：“脈來數(shù)，時一止復(fù)來者，名曰促脈?！薄稙l湖脈學(xué)》認(rèn)為：“促脈，來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不常。”傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，促脈為脈來數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。也就是說，促脈的特點是脈的速率較快，屬數(shù)脈范圍(一息五至，即90次/分)，在搏動過程中時有歇止(停頓)，但歇止沒有一定規(guī)律，止后復(fù)動。它可以跳三五次停頓一次，或跳八九次停頓一次，停頓沒有一定規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為，促脈多主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，多見于陽熱亢盛階段。然而，促脈亦主真元衰憊?！对\家正眼·下卷》云：“然促脈之固得于臟氣承違者，十之六七，得之真氣衰憊者十之二、三。”明確指出有一部分(十之二、三)... >>
弦脈：弦脈就如按到琴弦一樣，繃得較緊，端直而長，直起直落。弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經(jīng)脈筋經(jīng)緊急，所以脈端直而弦。痛證脈也多現(xiàn)弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外，痛證多由寒邪引起，寒主收引，使經(jīng)脈繃急，故脈弦。痰飲停留在肝經(jīng)所過的兩肋，稱為懸飲，也現(xiàn)弦脈。現(xiàn)代稱的動脈硬化的病人，更是典型的弦脈。
洪脈
[脈象特征]洪脈脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢三個方面。脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加，且充實有力，來時具有浮、大、強(qiáng)的特點。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時勢緩力弱，即所謂“去衰”，其脈勢較正常脈為甚。
[臨床意義]洪脈多見于陽明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大，若無疾病也為平脈。
[機(jī)理分析]洪脈多見于陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛，充斥內(nèi)外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭，氣盛血涌，脈管擴(kuò)大，故脈大而充實有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見洪脈多屬于邪盛正衰的危候。
細(xì)脈：細(xì)脈是指脈管在指下感覺細(xì)小，有的形容脈細(xì)如絲，但脈起落搏指明顯，能分清次數(shù)。其特點是脈窄，波動小。脈細(xì)主虛證。主要指陰虛、血虛，陰血不足脈管不充盈，所以脈現(xiàn)細(xì)小。陰陽氣血都不足的久病虛證，脈也細(xì)小。點單純的陽虛氣虛，脈現(xiàn)沉微，陽虛氣虛較重出現(xiàn)陽亡氣脫的危險階段時，脈反現(xiàn)浮大無力。水濕較重的病人，由于水濕充斥皮膚，脈管受到擠壓便顯得細(xì)小，但細(xì)而柔軟。與細(xì)脈相反的是洪大脈，指下感覺脈寬大，波動也大，如波濤洶涌，脈跳起搏指有力，落下時較深，起伏較大。多見于高熱病人，且與數(shù)脈同時出現(xiàn)。
散脈
[脈象特征]：散脈浮散無根，至數(shù)不齊。其特點是浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻，但無明顯歇止，或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。
[臨床意義]：散脈多見于元氣離散，臟腑精氣衰敗的危重病證。
[機(jī)理分析]：散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內(nèi)斂，渙散不收所致。
革脈
[脈象特征]：革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。
[臨床意義]：革脈多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。 來源：考試大
[機(jī)理分析]：因為精血耗傷，脈管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。
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