“醫(yī)生告訴我要做腹腔鏡手術(shù)，什么是腹腔鏡？”

“不孕為什么要做宮腔鏡檢查?。俊?/p>

“做啥陰道鏡？不會是糊弄人吧？”

諸如此類的疑惑，經(jīng)常都會碰到。也難怪很多人不了解，這些婦科領(lǐng)域常用的內(nèi)鏡技術(shù)，雖然應(yīng)用的很廣泛，但指征各不相同，有科普一下的必要。

內(nèi)鏡技術(shù)

內(nèi)鏡，簡單來說，就是通過人體內(nèi)天然的通道或者人工制造出來的通道，將帶有鏡頭的器械伸到人體內(nèi)，進行檢查或者手術(shù)操作。而鏡頭通過線路連接外部的一個屏幕，使得操作者可以在屏幕上清晰看到患者體內(nèi)的結(jié)構(gòu)、病變。

天然的通道，比如說呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，與之相對應(yīng)的，可以應(yīng)用喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡、陰道鏡、宮腔鏡等。

還有一些情況，需要在人體皮膚的某些部位人為打開一個小的通道，將器械伸進去，其中就包括在婦科領(lǐng)域廣泛使用的腹腔鏡。選擇在哪里打通道，都是很有講究的，是有解剖要點的，并不是隨便找個地方劃個口。

內(nèi)鏡因其微創(chuàng)、視野清晰的特點，具有傳統(tǒng)檢查和手術(shù)所無法替代的優(yōu)勢。

現(xiàn)在，簡單來談一談腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡的應(yīng)用。

腹腔鏡

可以說，腹腔鏡技術(shù)是婦科診療的常用策略，和開腹手術(shù)并駕齊驅(qū)。它的應(yīng)用主要有兩方面：檢查和治療。

腹腔鏡檢查，是宮外孕診斷的金標準。尤其對于那些癥狀明顯、HCG較高、超聲包塊較大的患者，腹腔鏡是首要選擇。

對于考慮輸卵管不通的不孕患者，腹腔鏡檢查是直觀手段，可以在鏡下看到輸卵管的形態(tài)、有沒有粘連、積水，并可以同時進行輸卵管通夜。

至于治療方面，腹腔鏡的應(yīng)用就太廣泛了?？梢哉f，婦科疾病患者，如果具備腹腔鏡手術(shù)的指征條件，都可以考慮腹腔鏡手術(shù)治療方案。當然，針對某些特殊的病種，因其疾病的特點和侵襲范圍，有一些治療策略的權(quán)衡問題。比如，近年來的隨訪統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)依然是宮頸癌的首要選擇。還有卵巢癌，晚期常常累及盆腹腔其它臟器，腹腔鏡下操作困難，開腹也是常規(guī)選擇。

宮腔鏡

宮腔鏡檢查，作為門診檢查的一個常規(guī)項目，應(yīng)用范圍很大。包括：

不明原因的子宮出血；

超聲檢查子宮內(nèi)膜老是厚，尤其是老年人；

不孕，超聲提示子宮內(nèi)膜有異常；

月經(jīng)紊亂，經(jīng)量越來越少甚至閉經(jīng)等等。

一旦宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)了問題，很大一部分需要下一步的治療，也就是宮腔鏡手術(shù)。常見的包括：

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，息肉往往多發(fā)，而且手術(shù)完事后，還有可能復發(fā)；

子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)，就是咱們以前談的子宮黏膜下肌瘤，特別容易引起出血、貧血；

宮腔粘連松解術(shù)，月經(jīng)越來越少甚至閉經(jīng)，宮腔鏡檢查一看粘連了，就需要把粘連帶分離開；

還有一些子宮畸形的，比如子宮縱隔切除。

陰道鏡

這個是單純的檢查手段，針對前期宮頸篩查出現(xiàn)問題的患者，進行鏡下觀察和取活檢，以此來明確有沒有宮頸癌變。

哪些需要做陰道鏡呢，常規(guī)有這些情況（符合一條者就算）：

TCT結(jié)果是ASC-US，高危型HPV陽性；

TCT結(jié)果是ASC-H以及以上；

HPV 16、18陽性；

篩查陰性，但是始終有宮頸出血，婦科檢查有可疑表現(xiàn)的。

內(nèi)鏡是一種有著強大優(yōu)勢的診療工具，也有著較為明確的應(yīng)用范圍。