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瀉下藥 峻下逐水藥:牽牛子
       為旋花科一年生攀援草本植物牽牛(裂葉牽牛) Pharbitis nil(L.)Choisy 或毛牽牛(圓葉牽牛)Pharbitis purpurea(L.)Voigt 的成熟種子。
       表面灰黑者稱黑丑,淡黃色者稱白丑,同等使用。味苦,性寒,有毒。入肺、腎、大、小腸經(jīng)。功能:瀉下、逐水、去積、殺蟲。主治:水腫、喘滿、痰飲、腳氣、去疾、殺蟲。主治:水腫、喘滿、痰飲、腳氣、蟲積食滯、大便秘結(jié)。內(nèi)服:打碎入煎,3~10g;入丸、散,1.5~3g。生用或炒用,炒用藥性較緩。
       【現(xiàn)代研究】
       主要成分:種子含牽牛子甙(Pharbitin)。牽牛子甙經(jīng)堿水解生成牽牛子酸(Pharbitic acid),經(jīng)皂化得到牽牛子酸的混合物,其中主要含牽牛子酸A、B、C、D,它們經(jīng)稀酸水解生成牽牛子次酸(Ipurolic acid)及D-葡萄糖和L-鼠李糖等。種子含脂肪油,亦含麥角醇(Lysergol)、裸麥角堿(Chanoclavine)、野麥堿(Elymoclavine)等生物堿。
       未成熟種子中含多種赤霉素(Gibberellin)和赤霉素葡萄糖甙(Gibberellin glucoside)。
       藥理作用:
       1. 瀉下作用 牽牛子甙的化學(xué)性質(zhì)與瀉根素(Jalapin)相似,有強烈的瀉下作用。牽牛子甙在腸內(nèi)遇膽汁及腸液分解出牽牛子素,刺激腸道,增進蠕動,導(dǎo)致瀉下。一般在服后 3 小時即出現(xiàn)瀉下,量大則瀉出水樣便。動物實驗表明:種子的乙醇或水浸出液按 1.5~3g/kg 給小鼠灌胃產(chǎn)生瀉下作用,但用其煎劑則瀉下作用消失。黑丑、白丑的瀉下作用無明顯區(qū)別。牽牛子的瀉下機制與硫酸鎂、大黃不同,不引起血糖的劇烈變化。除去牽牛子甙的水溶液仍有瀉下作用,提示除牽牛子甙外,可能還含有其他瀉下成分。
       2. 利尿作用 牽牛子甙能加速菊糖在腎臟的排出,故可能有利尿作用。
       3. 對平滑肌的作用 牽牛子甙對離體兔腸及離體大鼠子宮均有興奮作用。牽牛子甙的水解產(chǎn)物堿性鹽經(jīng)1分鐘的潛伏期,可使豚鼠小腸、大腸、盲腸收縮,其敏感程度依次為:大腸>小腸>盲腸。但本品煎劑及牽牛子甙無此作用。
       4. 其他作用 體外試驗,黑丑、白丑對豬蛔尚有驅(qū)蟲效果。
       【臨床運用】
       臨床報道:
       1. 治療癲癇 黑白牽牛子各等份,粉碎加蜜為丸,每丸重6g,含牽牛子3g。12歲以下每次0.5~1 丸,12歲以上每次1~1.5丸,每日服 1~2次。治療115例,171型次,總有效率56.7%,療效穩(wěn)定,且對各型癲癇均有一定療效?!仓腥A內(nèi)科雜志 1977;2(6):323〕
       2. 治療尿潴留 生二丑(微杵)30g、滑石15g。先將滑石在鍋內(nèi)煎3~5沸,然后倒入放生二丑的碗內(nèi),慢慢飲汁。一般25~40分鐘患者即能通暢排尿。〔陜西新醫(yī)藥 1978;(1):43〕
       3. 治療便秘 二丑40g,大黃、玄明粉各20g。共為細(xì)末,在瓷缸內(nèi)倒入110g栓劑基質(zhì)加熱融化后,加入上述藥物,攪拌均勻,灌入栓劑模型內(nèi)制栓。
       用于大便干硬病人,排便前將藥栓1支(嚴(yán)重者可塞入2支)自行塞入肛內(nèi),一般用藥10~15分鐘排便?!仓袊啬c病雜志 1990;(3):38〕
       4. 治療急慢性腰扭傷 生牽牛子、炒牽牛子各45g。共研成粉,分成2份,睡前及早飯前溫開水各沖服1份,一般服2份即愈?!残轮嗅t(yī) 1990;(1):
       53〕
       5. 治療蟯蟲病 黑白牽牛子各等份,炒熟,研成粉末,用雞蛋1個加油煎至將成塊時,把藥粉撒在蛋面上,于早晨空腹服用。成人每次用藥粉3~4.5g,小兒酌減,每隔3天服1次,嚴(yán)重者可服3次,一般2次即可。治療41例,全部治愈?!残轮嗅t(yī) 1977;(1):47〕
       方劑選用:
       1. 治療水腫:牽牛子末,水服方寸匕,每日一,以小便利為度。(《備急千金要方》)
       2. 治療四肢腫滿:厚樸(去皮,姜汁制炒)半兩,牽牛子五兩(炒取末二兩)。上細(xì)末。每服二錢,煎姜、棗湯調(diào)下。(《本事方》)
       3. 治療停飲腫滿:黑牽牛頭末四兩,茴香一兩(炒),或加木香一兩。上為細(xì)末,以生姜自然汁調(diào)一二錢,臨臥服。(《儒門事親》禹功散)
       4. 治療腳氣脛已滿,捏之沒指者:用牽牛子,搗碎,做成蜜丸如小豆大,每次服五丸。(《補缺肘后方》)
       5. 治療大腸風(fēng)秘壅熱結(jié)澀:牽牛子(黑色,微炒,搗取其中粉)一兩,桃仁(末)半兩。以熟蜜和丸如梧桐子大。溫水服三二十丸。(《本草衍義》)
       6. 治療一切蟲積:牽牛子二兩(炒,研為末),檳榔一兩,使君子肉五十個(微炒)。俱為末。每服二錢,砂糖調(diào)下,小兒減半。(《永類鈐方》)
       配伍效用:
       牽牛子配伍檳榔 牽牛子瀉下逐水、殺蟲驅(qū)蟲;檳榔殺蟲、消積、行氣。二者配伍,有較好的驅(qū)殺寄生蟲作用,用于治療蛔蟲、絳蟲等多種寄生蟲。
       牽牛子配伍小茴香 牽牛子逐水消腫;小茴香溫陽行氣。二者伍用,有溫陽行氣利水之功效,用于治療停飲腫滿及寒濕水疝、囊腫如水晶,大小便不利等。
       【注意事項】
       宜忌:孕婦及胃弱氣虛者忌服。
       毒副作用:小鼠皮下注射牽牛子甙的半數(shù)致死量為37.5mg/kg。
       臨床應(yīng)用本品,對人有一定毒性,但不大。大量牽牛子對胃腸的直接刺激可引起嘔吐、腹瀉、腹痛及黏液性血便,繼而脫水及電解質(zhì)紊亂。并能刺激腎臟,引起腰酸、血尿。嚴(yán)重者可損害及神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)語言障礙、突然高熱、甚者有昏迷、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、全身皮膚青紫、呼吸急促淺短等。
       中毒救治:
       1. 早期洗胃,給予蛋清、牛乳、鞣酸蛋白等。
       2. 止痛、止瀉:阿托品0.5mg,肌肉注射。必要時口服復(fù)方樟腦酊2ml,每日3~4次。
       3. 其他處理:酌情補液??诜樗徕},每次1g,每日3次。有出血癥狀時可肌肉注射維生素K4 4~8mg。
       4. 中草藥治療:①黃芪、仙鶴草各30g,黨參15g,白術(shù)、茯苓、梔子各9g,黃連6g,水煎服;②早期可用綠豆120g,煎湯代茶飲;③瀉下不止、伴見神疲乏力、四肢不溫、脈沉細(xì)者,用甘草15g,糯米30g,水煎內(nèi)服。并可加赤石脂末30g內(nèi)服,每日2次;④ 血尿時可內(nèi)服六一散、五苓散;⑤ 防風(fēng)、白附子、膽南星各15g,甘草10g,遠(yuǎn)志6g。水煎服。用于言語障礙而神志清醒,屬于風(fēng)痰閉塞經(jīng)絡(luò)者。
       【醫(yī)家論藥】
       “牽牛治水氣在肺,喘滿腫脹,下焦郁遏,腰背脹腫及大腸風(fēng)秘氣秘,卓有殊功。但病在血分及脾胃虛弱而痞滿者,則不可取快一時及常服,暗傷元氣也?!薄吧w牽牛能走氣分,通三焦,氣順則痰逐飲消,上下通快矣。”(《本草綱目》)
       “牽牛,善泄?jié)駸幔ɡ?,亦走大便,故《別錄》謂其苦寒。觀《別錄》主治專破氣分之壅滯,泄水濕之腫滿,除風(fēng)利便,固皆以實病言之,此藥功用,固已包舉無遺?!保ā侗静菡x》)
       “牽牛,有白有黑,白者其性入肺,專于上焦氣分除其濕熱,故氣逆壅滯及大腸風(fēng)秘者,得此以治。黑者其性兼入右腎,能于下焦通其遏郁,故腫滿腳氣及大小便秘,俱得以治。但下焦血分濕熱,濕自下受,宜用苦寒以折。牽牛氣味辛辣,久嚼雄烈,服之最能泄肺,若以下焦血病而于氣分有損之藥以為投治,是以血病瀉氣,不使氣血俱損乎?惟是水氣在肺,喘滿腫脹等癥,暫用以為開泄,俾氣自上達(dá)下,而使二便頓開,以快一時。若果下焦虛腫,還當(dāng)佐以沉香補骨脂等味,以為調(diào)補,俾補瀉兼施,而無偏陂損泄之害矣。”(《本草求真》)
       “牽牛,味苦,屬火善走,有治水腫之功,破癥瘕痰癖,除壅滯氣急,通十二水道。有黑白二種,黑者屬水力速,白者屬金力緩,非病形與癥俱實者,勿用也。以氣藥引之,則入氣分,以血藥引之,則入血分。氣用枳殼,血用大黃,此其法也。如氣藥用之,必須用白術(shù)茯苓白芍為主,而后用牽牛為良。蓋苓術(shù)本補氣藥也,而有淡滲之功,兼以芍藥之酸,以收真氣,則瀉之者,僅瀉其氣分之邪耳,于真氣竟何損哉。如血家用之,必須當(dāng)歸川芎白芍為主,而后用牽牛為佳。蓋芎歸本補血藥也,而有榮養(yǎng)之妙,兼以芍藥之?dāng)?,以固真血,則瀉之者,僅瀉其血分之邪耳,于真血有何傷哉。畏巴豆。”(《藥鑒》)
       “牽牛,古方多為散丸,若用救急,亦可佐群藥煎服,然大泄元氣,凡虛弱之人須忌之。”(《本草正義》)





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