作者 | 生當如風
前一段時間曾經(jīng)遇到一個女大學生，患有痛經(jīng)好幾年了，平時都是口服止疼藥來緩解疼痛。
每次至少吃2片止疼藥才可以緩解，并且有越吃越多的傾向。她感覺時常有情緒低落的感覺，并且平時壓力比較大，腦子里思考的東西也比較多。
月經(jīng)顏色和日期沒有明顯異常，有時有點血塊，月經(jīng)來前雙側乳房有脹感。察舌淡紅苔白厚，脈弦。
于是考慮用四逆散原方以解氣郁，在月經(jīng)來前一周服用，行經(jīng)時也正常服用。結果服用一個周期便不再疼痛，隨訪至今也未再復發(fā)。
四逆散解
四逆散出自張仲景的《傷寒論》，由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成，本方的建議用量為：柴胡10克、白芍10克、炒枳實10克、炙甘草10克，可以根據(jù)具體情況進行加減。
雖然只有四味藥，卻蘊含著很多方子所沒有的深意。關于本方的組方思路大體可以從兩個方面理解。
▋角度一
從藥材本身來推求藥物在調(diào)節(jié)人體氣機中的作用。柴胡是干燥根，比較細小，質(zhì)量較輕，比較疏松，一般認為它調(diào)節(jié)人體氣機方面是向上的、發(fā)散的。
補中益氣湯中加入少量柴胡就是取它向上，進而可以升舉清陽，很多方子例如逍遙散用它來疏肝也是這個道理，因肝木如樹枝一般喜調(diào)達，柴胡能很好地幫助它向外散；
芍藥分兩種，一般認為此處指的是白芍，放在手中質(zhì)量比較重，摸起來比較緊實，一般認為它在人體氣機調(diào)節(jié)中起收斂的作用，在逍遙散中便用它收斂肝陰，在本方中也是取它防止柴胡疏散太過之意；
枳實為干燥幼果，是收藏了天地一年的精華之后結成的果實，因而質(zhì)重，藥力偏向下走，枳實導滯丸中便用它向下之性來通便。
本方中它和柴胡一升一降，就像是一個炸藥一樣，可以使阻塞身體氣機的痰、食、濕、熱等邪氣土崩瓦解，因而人體氣機就會運行正常。
甘草味甘屬土，可以緩和藥性，藥力太過則不活人反害人，因而要控制藥力。本方原為散劑，取“散者散也”，使郁結在一起的氣可以消散。
所以可以治療各種原因?qū)е碌臍庥艋蛴魷?，而郁滯比較嚴重，則會導致陽氣與這些邪氣在人體膠結在一起，從而無法到達四肢，因此會出現(xiàn)四肢怕冷的感覺。張仲景在《傷寒論》中便用此來治療四肢不溫。
▋角度二
后世多將其用為疏肝理脾的代表方劑，許多耳熟能詳?shù)姆絼┒际怯纱俗兓鴣?，例如柴胡疏肝散、逍遙散等。
因為柴胡具有疏肝理氣的作用，五行之中，肝屬木，脾屬土，肝木過亢不僅對肝自己有損害，還可以去欺負脾土，抑制脾的功能，因此肝氣條達，則脾土不再受害，脾胃的一些癥狀也可以好轉(zhuǎn)。
白芍味酸可以斂肝，使肝的功能不過亢，對于柴胡是一個制約，防止柴胡一味地升散導致肝陰受損。
肝木克制脾土則脾虛而痰濕內(nèi)生、積滯內(nèi)停，進而痞滿脹痛，而枳實具有破氣消積、化痰散痞之功，可以消除這些堆積在體內(nèi)的垃圾。
炙甘草可以補脾和胃，使脾胃之氣重新充實起來。上述藥物煮成一鍋湯藥，可以治療肝脾不和之證。
上述兩種理論表面上看是不同的，實際上是從兩個不同的角度解釋了四逆散的作用機理，頗有一種橫看成嶺側成峰的感覺。那么這么一張簡單而又“不簡單”的處方究竟能用來治療什么疾病呢？
慢性胃炎
慢性胃炎是西醫(yī)病名，是指多種病因引起的胃粘膜炎性病變，西醫(yī)認為其與幽門螺旋桿菌感染有關。
表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲不佳、餐后飽脹、反酸、惡心等癥狀。四逆散對于屬于肝郁脾虛的慢性胃炎效果很好。
此時除了上述表現(xiàn)，患者多平素情緒低落，胃脘部癥狀多與情緒相關，口干口苦，胸脅脹痛，舌苔多偏厚，此時可以用四逆散加減以疏肝理脾，調(diào)理氣機。
若見反酸，可以加煅瓦楞15克（先煎）、海螵蛸15克（先煎）以制酸止痛；
若見惡心而舌苔黃膩，可以加竹茹10克以清熱化痰，若舌苔白膩可以加陳皮10克、清半夏10克、茯苓10克以健脾化痰。
痛經(jīng)
痛經(jīng)是最常見的婦科疾病之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，墜脹，并且可以伴有腰酸或惡心、嘔吐、腹瀉等其他癥狀。
很多女性多服用西藥布洛芬以止痛，多治標不治本，甚至會產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)認為痛的產(chǎn)生大體分為兩種機制：不通則痛和不榮則痛。
而四逆散作為一個可以調(diào)節(jié)氣機的方劑，治療的是前者。不通則痛是指氣血不能流通導致的疼痛，就像是一根本來流通很好的水管被垃圾堵住了一樣，勢必會壓迫周圍的管腔，在人體就可以產(chǎn)生疼痛的感覺。
這種類型的患者疼痛以脹痛為多，平素情志不舒，由于氣不行則無法推動血液的運行，所以月經(jīng)多顏色偏暗，有的人還有血塊。
上述均為肝氣郁滯之象，并且伴有瘀血的癥狀。有些人由于五行相克，還會導致脾胃的癥狀，從而產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀。
此時便可以選用四逆散進行加減治療。若只有氣郁的表現(xiàn)，而瘀血的表現(xiàn)并不明顯，可以先嘗試單用本方，這種人一般還會有因氣郁導致的四肢發(fā)涼。
若血瘀的表現(xiàn)明顯，可以加川芎10克、香附10克以理氣活血行氣，疼痛明顯還可以加元胡索10克理氣活血止痛。
其實四逆散能治療很多種疾病，比如潰瘍性結腸炎、反流性食管炎、輕度焦慮或抑郁狀態(tài)、腦鳴等病癥，臨床通過辨證進行加減，收效迅速。
在使用時，應在專業(yè)醫(yī)師的指導下正確使用，這樣才能發(fā)揮出經(jīng)方應有的神療效。
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