反酸乃吞酸和吐酸的總稱。一般而言，反酸是吞吐酸水的癥狀，常與胃痛兼見，但亦可單獨(dú)出現(xiàn)，常見于西醫(yī)的消化性潰瘍、慢性胃炎和消化不良等。中醫(yī)對(duì)反酸的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久。隋代巢元方《諸病源候論》中云：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸。” 劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中認(rèn)為，反酸是由熱邪落于胃經(jīng)而導(dǎo)致的，云：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣……”《丹溪心法》云：“吐酸……平時(shí)津液，隨上升之氣，郁積而久，濕中生熱，故以火化，遂作酸味，非熱而何？其有郁積之久，不能自涌而出，伏于肺胃之間，咳不得上，咽不得下，肌表得風(fēng)寒則內(nèi)熱愈郁，而酸吐刺心，肌表溫暖，腠理開發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何……” 總之，反酸的發(fā)生與飲食、情志等因素有關(guān)，如情志不暢，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃可致胃氣上逆。飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失和降，氣機(jī)阻滯亦可致呃逆反酸。
顏正華教授認(rèn)為，無(wú)論何種病因，反酸均當(dāng)先辨別寒熱。
熱證熱證以吞酸時(shí)作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為主癥。治以清肝瀉火，和胃降逆。常用方劑為左金丸加味。為增強(qiáng)和胃制酸的作用，可酌加烏賊骨、瓦楞子；兼食滯者，加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂等。
寒證寒證以吐酸時(shí)作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜吐涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏泄，舌淡苔白，脈沉遲為主癥。治以溫中散寒，和胃制酸。常用主方為香砂六君子湯加吳茱萸。如脾虛不運(yùn)，濕濁留戀中焦，舌苔白膩不化者，可加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸以化濕醒脾。
顏正華教授強(qiáng)調(diào)，反酸多由肝胃不和誘發(fā)，并認(rèn)為疏肝當(dāng)予通腑、活血等法并用方可收佳效。其臨證治療視病證具體情況采用三種不同的治療方法，即疏肝和胃法、通腑降胃法和活血治胃法。
疏肝和胃法反酸所見之胃脘、胸骨后燒灼樣疼痛、脹悶不適，常見誘因?yàn)榍橹静凰欤螝庥艚Y(jié)，氣逆犯胃。肝主疏泄，以條達(dá)為順。胃主受納，以通降為和。脾升胃降，肝氣條暢，乃相因相用。肝胃一榮俱榮，一傷俱傷，生理上互相促進(jìn)，病理上互相影響。顏正華教授臨床將肝胃失和歸納為三種原因：一是多數(shù)患者先有精神刺激，脘腹不適隨即出現(xiàn)。即情志不遂致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)致脾胃升降失調(diào)，出現(xiàn)“ 木不疏土”。癥見脘腹脹痛、燒心、納差、呃逆。二是肝氣橫逆，脾胃失和，濁氣上逆，即“木橫克土”。癥見脘腹脹痛竄及脅肋、反酸、嘔逆、噯腐。三是飲食失節(jié)，脾胃失健，升降失樞致肝失條達(dá)，即“土壅木郁”或“土虛木賊”。癥見食少納呆，胃脘隱痛、脹悶，泛酸，嘔惡。因此，反酸的主要病機(jī)不外肝胃失和。治療的關(guān)鍵是肝胃同治，各有所重。顏正華教授擅用理氣疏肝、通降和胃、肝胃同調(diào)之法，選擇藥物忌剛宜柔、升降相因，藥性以輕靈見長(zhǎng)，方用柴胡疏肝散加減。處方常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香櫞疏肝解郁，條達(dá)肝木；以陳皮、木香、代赭石、旋覆花、甘松、綠萼梅、谷芽、麥芽、枳殼降胃逆，通腑氣，調(diào)脾胃；重用白芍配甘草，柔肝止痛，與理氣藥相輔相成，緩解肝胃上沖之逆氣。此外，據(jù)癥調(diào)整左金丸中黃連、吳茱萸的比例，可有效抑制反流。或以黃連炒吳茱萸，或用海螵蛸、煅瓦楞子以加強(qiáng)制酸的效果。
通腑降胃法顏正華教授認(rèn)為，反酸現(xiàn)象乃胃氣夾肝膽濁氣上逆所致。胃乃六腑之一，胃氣上逆不僅與肝郁密切相關(guān)，與腑中濁氣不降亦相關(guān)。腑氣相通，以降為和，通腸腑降胃氣，事半功倍。治宜舒暢肝氣，通降腑氣。腑氣通則胃氣降，胃濁降則脾氣升，中焦樞轉(zhuǎn)得利，肝胃協(xié)調(diào)，諸癥則消。反之，則影響脾臟升清，且橫竄致肝失疏泄。凡肝胃不和、脾胃不和或膽胃不和均在疏肝調(diào)氣之中輔以通腑降濁之法，使中焦氣機(jī)順暢，還胃受納之功。治療反酸伴有便秘者常用瓜蔞、決明子、當(dāng)歸、郁李仁、枳實(shí)、檳榔、大黃、生首烏等，不囿于攻下或潤(rùn)下，辨證靈活，驅(qū)濁外出。
活血治胃法顏正華教授臨證善于觀察患者的氣血，他認(rèn)為，反酸患者病程日久，久病入絡(luò)，氣血失和，瘀血阻滯；又因肝氣郁結(jié)，氣滯血停，血瘀胃絡(luò)，氣血相因相果，使病證加重難愈。臨床所見患者胃脘痛持久、頑固，入夜尤甚，均為氣滯血瘀所致。治療中，顏正華教授提倡理氣勿忘活血，治胃勿忘活血，常配川芎、赤芍、白芍、丹參、延胡索、失笑散、當(dāng)歸、大黃、乳香、沒(méi)藥等，并根據(jù)瘀血之輕重選用藥物。
01.典型案例
李某，女，60歲。1996年11月18日初診：訴反酸5年，加重1個(gè)月，因家中發(fā)生變故，近1個(gè)月來(lái)病情加重，胸骨后燒灼感，伴疼痛反復(fù)發(fā)作，入夜尤甚，拒按，劍突下脹悶，噯氣，泛酸，口干，不欲食，大便不成形，每日1次，體瘦，面色萎黃，乏力，懶言，舌淡、苔白，舌下青紫，脈沉弦。西醫(yī)診斷為“反流性食管炎”。
辨證：肝胃氣滯，瘀血阻絡(luò)。
治法：疏肝和胃，理氣活血。
方藥：香附10g，枳殼10g，陳皮10g，焦三仙各10g，赤芍10g，丹參10g，醋延胡索10g，白芍20g，當(dāng)歸20g，太子參30g，黃連15ｇ，吳茱萸5g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。
1996年11月25日二診：藥后燒灼感，疼痛、脹滿癥狀減輕，仍神疲乏力，時(shí)有打呃兒、噯氣。治以活血益氣，健脾養(yǎng)胃。上方去當(dāng)歸、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草，加白術(shù)20ｇ，砂仁（后下）5g，旋覆花（包）10g。調(diào)理半個(gè)月，諸癥悉除。
按：本案證屬肝胃氣滯，瘀血阻絡(luò)，且疼痛感較重，治以疏肝和胃，理氣活血。方中香附、枳殼、陳皮為疏肝理氣之品，三者合用共奏疏肝和胃之功；赤芍、丹參、延胡索為活血化瘀止痛之品，三藥配伍以達(dá)活血祛瘀之效；白芍、當(dāng)歸、太子參為補(bǔ)氣養(yǎng)血之佳品，針對(duì)體瘦、面色萎黃、乏力、懶言等虛證而用；黃連、吳茱萸為制酸名方左金丸中之固定配伍，然考慮患者具體病癥特點(diǎn)，靈活調(diào)整黃連與吳茱萸的用量。
縱觀全方，攻補(bǔ)兼具，動(dòng)靜相宜，疏肝活血之中亦有補(bǔ)養(yǎng)之意。二診時(shí)，針對(duì)患者打呃兒、噯氣之癥較顯，酌加旋覆花、砂仁以行氣降逆，氣逆得止，則反酸自消。
02.典型案例
趙某，女，59歲。2008年11月29日初診：訴反酸，燒心，呃逆時(shí)發(fā)1年余。1年來(lái)時(shí)發(fā)反酸，偶吐酸水，燒心，呃逆，納食時(shí)好時(shí)壞，胃脹，背部放射性發(fā)熱，略有便秘，眠可，口干渴，身烘熱，舌紅，苔黃，中部厚膩，脈弦細(xì)。
辨證：肝胃郁熱。
治法：疏肝理氣，泄熱和胃。
方藥：黃連5g，吳茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，香附10g，烏藥10g，百合30g，全瓜蔞30g，決明子20g，炒枳殼6g，佛手6g，綠萼梅6g。7劑，水煎服，日1劑。
2008年12月6日二診：患者訴，燒心、反酸減輕，仍打嗝，胃中嘈雜，胃脹，口干苦，口腔異味，納可，二便調(diào)，眠可，無(wú)烘熱感，舌紅，苔黃，中部厚膩，脈弦細(xì)。
方藥：黃連4g，吳茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30ｇ，香附10g，烏藥10g，決明子20gｇ，炒枳殼6g，佛手6g，綠萼梅6g，丹參20g，青陳皮各6g。14劑，水煎服，日1劑。
2008年12月27日三診：患者訴，諸癥減輕，現(xiàn)偶呃逆，大便稀軟，日2次，舌尖紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。
方藥：黃連4g，吳茱萸15g，赤白芍各15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，香附5g，蔻仁5g，神曲12g，炒枳殼6g，佛手6g，綠萼梅6g，丹參20g，青陳皮各6g。14劑，水煎服，日1劑。
藥后諸癥盡釋。
按：根據(jù)初診癥狀，本案證屬肝胃郁熱。顏老喜用左金丸為基本方，調(diào)整劑量，隨癥加味治療。其中，黃連苦寒瀉火為主，佐少量吳茱萸既制黃連之寒，又辛熱入肝降逆，以使肝胃和調(diào)。本方中配香附、佛手、綠萼梅、炒枳殼、烏藥、旋覆花疏肝理氣，和胃降逆；配赤白芍清肝涼血，養(yǎng)肝斂陰，柔肝止痛；兼以煅瓦楞子制酸止痛；佐百合養(yǎng)陰清心，以除烘熱；全瓜蔞、決明子清熱潤(rùn)腸，為便干而設(shè)。二診時(shí)患者訴二便調(diào)，無(wú)烘熱感，但胃脹明顯，口干苦，口腔異味，故去清心除煩之百合及清熱潤(rùn)腸之瓜蔞，而加青陳皮以增強(qiáng)理氣除脹之力，兼加丹參涼血活血以使火降氣順。三診時(shí)，患者大便稀軟，故去潤(rùn)腸之決明子；仍舌尖紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)，故易溫?zé)嶂疄跛帪榛瘽裥袣夂臀钢⑷逝c神曲。諸藥合用，藥證相參，靈活配伍，療效甚著。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)， 記者：張冰）
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