概念 凡以制止體內(nèi)外出血為主要作用的藥物，稱為止血藥。
作用及適應(yīng)證
止血，用于身體各部位及各種原因所造成的出血證。
分類
1.涼血止血藥-----性寒涼-----涼血止血-----熱迫血行的出血證。
2.化瘀止血藥-----味多辛、苦-----消散離經(jīng)之?dāng)⊙寡?----瘀血內(nèi)阻，血不循常道而致的出血。
3.收斂止血藥-----味多澀，或質(zhì)粘，或?yàn)樘款?----收斂止血-----出血而無瘀滯者，或瘀血不明顯的出血證。
4.溫經(jīng)止血藥-----性偏溫-----溫脾陽，固沖任而止血-----脾陽虛不能統(tǒng)血，或脾腎陽虛，沖任不固的虛寒性出血證。
配伍
應(yīng)根據(jù)出血的病因和具體證候，從整體出發(fā)，選用相應(yīng)的止血藥，并進(jìn)行必要的配伍，方能取得滿意的療效。如熱性出血，選用涼血止血藥------血熱妄行者，配清熱瀉火，清熱涼血藥；陰虛火旺者------養(yǎng)陰清熱藥。瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)之出血，選用化瘀止血藥----配行氣活血藥。虛寒性出血，選用溫經(jīng)止血藥-------收斂止血藥、益氣健脾藥、溫陽藥。
使用注意
有瘀血者，單用收斂止血藥或涼血止血藥，易致留瘀之弊。藥多寒澀或辛溫，寒澀易損傷脾胃，辛溫易耗氣傷陰，故當(dāng)中病即止。
考點(diǎn)：重點(diǎn)關(guān)注分類及配伍原則。
第一節(jié) 涼血止血藥
大薊、小薊
藥性 味甘，性涼。大薊味兼苦。
功用相同點(diǎn)
1.涼血止血，用于血熱妄行所致的吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏。
2.清熱解毒消癰，用于瘡癰腫毒。煎服，或搗爛外敷。
各藥特點(diǎn)
大薊止血作用廣泛，作用也較強(qiáng)。多種熱證出血皆可使用，解毒消癰作用也較強(qiáng)。
小薊清熱涼血兼能利尿，多用于尿血、血淋。
考點(diǎn)：二者的相同功用，小薊利尿，善治尿血的功用特點(diǎn)。
槐花★★★★、地榆★★★★
藥性 苦，微寒。地榆兼酸味。
功用共同點(diǎn) 涼血止血，性偏下行，擅治下部血熱出血，如便血、痔瘡出血、崩漏等，常配伍同用。
各藥特點(diǎn)
地榆，還能涼血止痢，治血痢。并善于解毒斂瘡，用于水火燙傷、濕疹、癰腫瘡瘍。
槐花， 能清泄肝火，用于肝火上炎之頭痛、眩暈、目赤。
用法用量 槐花瀉肝火生用，止血炒炭用。
使用注意 地榆含水解性鞣質(zhì)，大量吸收易引起中毒性肝炎，故大面積燒傷，也不能使用地榆制劑外涂。
考點(diǎn)：二藥是?？妓帲P(guān)注涼血止血，均善治下部出血的特點(diǎn)，及地榆涼血止痢，解毒斂瘡，槐花清泄肝火的功用特點(diǎn)。
白茅根 苧麻根 側(cè)柏葉
藥性 均性寒，白茅根、苧麻根味甘，側(cè)柏葉苦、澀。
功用相同點(diǎn) 涼血止血。用于血熱妄行所致的吐血、衄血、咳血、尿血等證。
白茅根、苧麻根還能利尿，故常用于尿血，以及血淋、熱淋，白茅根還有清熱生津之功，用于熱病煩渴，胃熱嘔噦，肺熱咳嗽。
苧麻根最明顯的功用特點(diǎn)在于能清熱安胎，常用于胎熱胎動(dòng)不安，胎漏下血。還能清熱解毒，用于熱毒瘡腫，蛇蟲咬傷。
側(cè)柏葉的特點(diǎn)在于可以祛痰止咳，用于咳喘痰多，外用治燙傷及脫發(fā)。
考點(diǎn)：關(guān)注各藥的止血特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注白茅根的利尿，清熱生津功用及與蘆根的比較，苧麻根的利尿，清熱安胎，解毒功用，側(cè)柏葉祛痰止咳功用，及外用治燙傷脫發(fā)的用途。
第二節(jié) 化瘀止血藥
三七★★★★、茜草★★★★、蒲黃
藥性 三七 甘、微苦，性溫。茜草，味苦，性寒。蒲黃，味甘，性平
功用相同點(diǎn) 化瘀止血，主要用于瘀血出血證，又能活血化瘀止痛，用于血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，心腹瘀痛，跌打損傷。
三七化瘀止血，有止血不留瘀，散瘀不傷正之特點(diǎn)，治咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、外傷出血等全身出血證，對出血兼有瘀滯者尤為適用?；钛ㄍ矗糜诘驌p傷，瘀腫疼痛，為療傷止痛之佳品。近年來用本品治療胸痹絞痛。
茜草性寒味苦，能活血，又能涼血，對于瘀熱互結(jié)之出血更為適宜?；钛ń?jīng)，婦女血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷等證。又可用于風(fēng)濕痹證。
蒲黃兼能利尿，故常用于尿血，又可治療血淋?；鲋雇?，常用于氣滯血瘀所致胸痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛，常配五靈脂同用。
用法用量
內(nèi)服：1～3克，大劑量可用至10克；作散劑沖服，量宜酌減。臨床散劑多用。
外用：研末、磨汁，調(diào)敷。
【化瘀止血藥使用注意點(diǎn)】
1.若化瘀止血藥使用過量，大多有散血耗血之弊，故血虛或出血證無瘀滯者慎用。
2.化瘀止血藥有偏寒偏溫之別，血熱而兼瘀滯者，宜選偏寒之品；虛寒而兼有瘀滯者，宜選偏溫之味。
考點(diǎn)：此三藥也是?？妓?，重點(diǎn)關(guān)注各藥的止血特點(diǎn)，以及兼有功用。
第三節(jié) 收斂止血藥
白及★★★★
藥性 苦、甘、澀，微寒。
功用
1.收斂止血， 本品質(zhì)粘而澀，為收斂止血之要藥。多用于咯血、吐血及外傷出血，最宜于治肺胃損傷引起的咯血、吐血。兼治肺癰咯吐膿血日漸減少。
2.消腫生肌，用于瘡瘍癰腫、手足皮膚皸裂、肛裂，燒燙傷。
用量、用法 內(nèi)服：3～9克，大劑量可用至30克。亦可入丸散，以散劑為好。研末服，每次1.5～3克，溫開水調(diào)服。外用：研末撒、或調(diào)敷。
使用注意 脾胃有濕熱者，慎用。反烏頭。
【白及配伍三七的臨床意義】
白及是收斂止血的代表藥，三七是化瘀止血的代表藥。二者配伍同用，白及可以增強(qiáng)止血作用，三七可以防止白及止血留瘀之弊，二者相輔相成，共達(dá)止血而不留瘀之功。
考點(diǎn)：本藥是?？妓帲P(guān)注其止血特點(diǎn)（收斂，善治肺胃出血），及兼有功效。
仙鶴草、紫珠、棕櫚炭、藕節(jié)
藥性 仙鶴草味苦、澀，平。血余炭、棕櫚炭兼苦味。
功用
共同點(diǎn)：收斂止血，用于多種出血證，如吐血、衄血等，臨床常配伍同用。
各藥特點(diǎn)：
仙鶴草，收斂止血，不分寒熱，用于多種出血證，尤以吐血、咯血效佳。兼有功效很多，能截瘧，止痢，解毒，殺蟲，分別用于瘧疾、血痢、瘡腫、陰癢帶下。
紫珠類同白及，善治肺胃出血，又能清熱解毒，治癰腫，燙傷。
棕櫚炭功專收澀，對崩漏、月經(jīng)過多療效顯著。
藕節(jié)功專收斂止血，藥性平和。
考點(diǎn)：關(guān)注仙鶴草的兼有功用。
【收斂止血藥使用注意點(diǎn)】
本類藥味多澀，性偏寒，或質(zhì)粘膩，有留瘀之弊，故出血兼有瘀滯者，不可單獨(dú)使用，須配伍化瘀止血藥同用。
第四節(jié) 溫經(jīng)止血藥
艾葉
藥性 艾葉味辛、苦，性溫。炮姜味辛、熱。
功用相同點(diǎn) 溫經(jīng)止血，用于虛寒性出血。
艾葉
1.溫經(jīng)止血，尤善溫暖下焦，多用于下焦虛寒而致的月經(jīng)不調(diào)、崩漏、 妊娠下血等證，為婦科之常用藥，若吐血、衄血屬熱證者，可配涼血止血藥同用。
2.散寒止痛，用于經(jīng)寒痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，不孕，脘腹冷痛。此外，煎湯外洗可治濕疹瘙癢，制成艾條、艾柱，溫灸，具有溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)的作用，治寒性痛證。
用法用量 艾葉炒炭止血，炒焦溫中，生用溫經(jīng)行滯止痛。 外用：搗汁，研末，熏洗。
炮姜
藥性 苦、辛、熱。
功效 溫經(jīng)止血，溫中止痛。
主治 虛寒性吐血、便血、吐血、咯血等多種出血證。
脾胃虛寒腹痛、吐瀉等。
【艾葉與肉桂功效比較】
艾葉與肉桂均能溫暖下焦。但肉桂辛甘大熱，能行血而不能止血，能墮胎而不能安胎；艾葉苦辛溫，能理氣血而調(diào)經(jīng)，能止血而又能安胎。
【炮姜、干姜、生姜功效比較】
炮姜、干姜、生姜三者，來源同出于姜，但由于加工炮制的不同，故其性味、功效亦異。生姜為鮮品，味辛溫，長于發(fā)散外寒，又能溫中止嘔，多用于外感風(fēng)寒及胃寒嘔吐等證；干姜為干燥老姜，味辛性熱，辛散之力已減，善于溫中而祛里寒，多用于脾胃虛寒，陰盛陽衰之厥逆，以及寒飲伏肺等證；干姜炮后，即為炮姜，味變苦澀，辛散作用更弱，溫經(jīng)止血是其所長，多用于虛寒性出血證。故前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”之說。
【溫經(jīng)止血藥使用注意點(diǎn)】
藥性偏溫燥，陰虛內(nèi)熱者當(dāng)慎用或忌用。中病即止，久服有傷陰耗津之弊。
考點(diǎn)：二藥為常考藥。關(guān)注功用。炮姜與生姜、干姜功效比較。
1.功效小結(jié)：
用治全身出血的藥物：大薊、小薊、苧麻根、側(cè)柏葉、三七、茜草、蒲黃、白及、仙鶴草
擅于治外傷出血的藥物：三七、茜草、白及
擅于治肺胃出血藥物：白及、紫珠、白茅根
擅于治小便出血的藥物：小薊、白茅根、蒲黃
擅于治消化道出血的藥物：地榆、槐花、炮姜、蒲黃、白及
擅于治崩漏，月經(jīng)過多的藥物：艾葉、茜草、棕櫚炭、苧麻根
其它章節(jié)中具有止血作用的藥物：荊芥、黃芩、桑葉、地骨皮、青黛、梔子、生地、牡丹皮、大黃、貫眾、石韋、旱蓮草、龜甲、烏賊骨、五倍子、烏梅、赤石脂、禹余糧、明礬
2.重要配伍：
大薊配小薊:兩藥均性涼，功能涼血止血，散瘀解毒消癰，同用作用增強(qiáng)，用治血熱出血諸證及熱毒瘡腫。
地榆配槐角:地榆微寒，善清下焦血分之熱而涼血止血；槐角微寒，善清大腸之火而涼血止血。兩藥配伍，涼血止血作增強(qiáng)，尤宜于下消化道出血，便血及痔腫出血。
白及配三七:白及微寒黏澀，功善收斂止血，消腫生??；三七性溫，功善化瘀止血，消腫定痛，且不傷正。兩藥相合，寒熱相平，行止并施，止血而不留瘀，化瘀而不傷正，可治各種出血，內(nèi)服外用皆宜。
白及配烏賊骨:白及收斂止血，消腫生?。粸踬\骨功能收斂止血，止痛，收濕斂瘡。兩藥配伍，止血力增強(qiáng)，又能促進(jìn)潰瘍愈合，宜于用治胃出血之吐血，便血。
蒲黃配伍五靈脂:二者均能活血止血，化瘀定痛。二藥相須配伍，兩方面作用均增強(qiáng)，善治血滯胸脅心腹及血瘀出血。
艾葉配阿膠:艾葉性溫，散寒暖宮，溫經(jīng)止血，調(diào)經(jīng)安胎；阿膠性平，功能養(yǎng)血止血，又散寒暖宮調(diào)經(jīng)，兩者相配，溫散虛寒，養(yǎng)血止血。用治崩漏經(jīng)多屬血虛有寒者。
3.重要藥物藥理
三七：①止血、抗血栓、擴(kuò)張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心率失常。②抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。③調(diào)節(jié)糖代謝、保肝、抗衰老。④抗輻射、抗菌、抗腫瘤。
蒲黃：①促進(jìn)凝血、止血、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗動(dòng)脈粥樣化、改善微循環(huán)、興奮子宮。②抗炎及鎮(zhèn)痛。
