概 述
概念 凡以溫里祛寒，解除里寒證為主要作用的藥物，謂之溫里藥。
藥性 味辛而性溫?zé)?。主入脾、胃、腎、心經(jīng)。
作用及適應(yīng)證
1.溫里散寒：適用于寒邪侵襲臟腑，陽氣受抑之寒證，如寒邪侵襲脾胃而致脘腹疼痛，嘔吐、泄瀉等證；肺寒痰飲證，咳喘痰鳴，痰白清稀，形寒背冷。
2.溫經(jīng)止痛：適用于寒濕痹痛，及肝寒少腹疼痛，寒疝及寒性痛經(jīng)等。
3.溫助陽氣：部分藥物能溫補(bǔ)心、脾、腎之陽氣，適用于心、脾、腎之臟陽氣衰弱而出現(xiàn)的虛寒證。
4.回陽救逆：適用于大汗，大吐或大瀉后陽氣衰亡證（亡陽），癥見四肢逆冷，冷汗淋漓、面色蒼白、呼吸微弱，脈微欲絕。
配伍：
?、偌嬗斜碜C者配辛溫解表藥；
?、诤龤鉁撸湫袣馑?；
?、酆疂駜?nèi)蘊(yùn)者，配化濕健脾藥；
?、芡鲫枤饷撜撸溲a(bǔ)氣固脫藥。
注意事項(xiàng)：辛溫，燥烈，易傷津動血，故陰虛內(nèi)熱，陰虛陽亢，假寒真熱，溫?zé)釋?shí)火，血熱妄行等證忌用，孕婦慎用或忌用。
考點(diǎn)：關(guān)注藥性特點(diǎn)，注意事項(xiàng)。
一、附子★★★★★
藥性 辛、熱，有毒。歸心、脾、腎經(jīng)。
功用：
1.回陽救逆，用于大汗、大吐，大下而致的亡陽證，常配干姜。亡陽氣脫者配人參。
2.補(bǔ)火助陽，本品藥性峻烈，藥力強(qiáng)悍，可上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽，用于全身陽虛諸證
?、倌I陽不足見身冷畏寒、陽萎滑精，腰膝酸軟，小便清長者；
?、谄⑽戈柼撾涓估渫?，大便溏泄者；
?、坌年査ト酰募職舛?，胸痹心痛，口唇，指甲青紫者；
④陽虛外感，陽虛自汗；
⑤陽虛水腫。
3.散寒止痛，用于風(fēng)寒濕痹，寒凝氣滯之脘腹疼痛者。
用法用量：后用，先煎。
使用注意：實(shí)熱及陰虛內(nèi)熱，血虛及孕婦均忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。
考點(diǎn)：附子為必考藥，須重點(diǎn)關(guān)注。內(nèi)容包括藥性、功用、用法及使用注意、配伍、藥理作用。
二、干姜★★★★
藥性 辛、熱。歸脾胃、腎、心、肺經(jīng)。
功用：
1.溫中，用于脾胃寒證，無論虛實(shí)證皆可應(yīng)用。多用于寒襲脾胃或脾胃虛寒的脘腹冷痛、嘔吐，泄瀉。
2.回陽，用于亡陽證，常配附子，本品既可加強(qiáng)回陽之功，又能減輕附子的毒性，尤常用于陽虛欲脫，陰盛陽衰之下利清谷、里寒外熱，四肢厥逆，脈微欲絕者。
3.溫肺化飲，用于寒飲伏肺之咳喘，痰多咳喘。
使用注意 孕婦慎用。
考點(diǎn)：干姜為?？妓?。關(guān)注藥性、功用及使用注意。特別關(guān)注其溫中、回陽功用特點(diǎn)，與附子配伍的意義，溫肺化飲的功用。關(guān)注與生姜的功效比較。
三、肉桂★★★★★
藥性 味辛、甘，性熱。歸腎、脾、心經(jīng)。
功用：
1.補(bǔ)火助陽，引火歸原，用于腎陽虛之陽萎、滑精、腰膝冷痛，畏寒肢冷、小便失禁者。腎陽虛衰，虛陽上浮而見上熱下寒之象，如陽虛眩暈，面赤而色浮紅，咽喉疼痛而色泛淡紫，兩足寒冷者可用本品以“引火歸原”。
2.散寒止痛，用于脾胃虛寒脘腹冷痛，食少便溏，胃痛，腹痛，寒痹，以及婦女痛經(jīng)。
3.溫通經(jīng)脈，用于陰疽、骨疽、漫腫不潰或久潰不斂者。
氣血衰少者，常在補(bǔ)益氣血之藥中加入少量肉桂，以溫通陽氣，鼓舞氣血生長?！?br> 用法用量：常研末服；官桂（生長3～5年之肉桂樹之皮或肉桂樹側(cè)枝之皮）作用較弱，用量可大些，并以入煎為主。一般6～10g，后下。
使用注意：有實(shí)熱者，陰虛火旺，血證及孕婦忌用。
[肉桂、桂枝功效比較]
肉桂與桂枝為肉桂樹的不同藥用部分，肉桂用樹皮，桂枝用其嫩枝，二者都有溫經(jīng)散寒助陽的作用，但桂枝主上行而偏于散寒解表，肉桂溫里入下焦，而偏于溫腎陽。
[肉桂、附子、干姜功效比較]
三者均屬辛熱溫陽之品，為溫里要藥，但肉桂偏于溫腎，又能溫經(jīng)散血分之寒；附子兼溫脾腎，尤擅回陽救逆，為亡陽者所必用；干姜重在溫脾，兼能化飲，止血。各有所長，應(yīng)予區(qū)別。
考點(diǎn)：肉桂為?？妓帲P(guān)注補(bǔ)火助陽功效的適應(yīng)證，特別關(guān)注“引火歸原”的意義，關(guān)注加入補(bǔ)益氣血方中的意義，關(guān)注用法。特別關(guān)注與桂枝，及附子、肉桂的功效比較。
四、吳茱萸★★★★
藥性 味辛、苦，性熱。有小毒。歸肝、脾、胃經(jīng)。
功用：
1.散寒止痛，疏肝下氣，用于：
?、俑挝柑摵?，肝氣挾寒飲上逆而致的厥陰頭痛，嘔吐涎沫；
②寒邪犯胃或脾胃虛寒之脘部冷痛，喜熱惡寒；
?、鄹挝覆缓偷膰I吐吞酸；
?、芎薷雇矗?jīng)寒痛經(jīng)。
2.燥濕止瀉，用于寒濕腳氣腫痛?；驔_腹困悶。脾腎兩虛之久瀉、五更瀉等，可用本品配補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子同用。亦可治寒濕泄瀉。
用量：1～5g。
使用注意：辛熱燥烈，易損氣動火，不宜多服久服，陰虛內(nèi)熱者忌服。
考點(diǎn)：亦是常考藥，關(guān)注藥性，及功用、使用注意，特別關(guān)注其散寒疏肝的適應(yīng)證，以及治五更瀉的配伍藥物。
五、花椒、小茴香、丁香 、高良姜
功用 諸藥皆可溫中散寒止痛，用于寒性脘腹冷痛，嘔吐、泄瀉者，其區(qū)別點(diǎn)為：
花椒 兼有殺蟲之功，用于蛔蟲腹痛，蛔厥等以本品溫中安蛔止痛。
小茴香 止痛作用較強(qiáng)，兼能理氣和胃，主要用于胃寒嘔吐，寒凝氣滯型脘腹痛。又用于下焦肝腎之寒所致的寒疝腹痛、睪丸偏墜，痛經(jīng)。
丁香 溫中散寒而擅于降逆，用于胃寒嘔吐、呃逆等證，常配柿蒂同用；虛寒呃逆者還可配黨參、生姜等。另有溫腎助陽作用，用于腎陽虛衰而致的腰膝疼痛、陰冷、陽萎等證。
使用注意：花椒辛熱，傷陰助火，陰虛火旺者忌服。丁香畏郁金。
六、高良姜
藥性 辛熱。
功效 散寒止痛，溫中止嘔。
主治 中寒腹痛、嘔吐、泄瀉。
用量 3～10g。
使用注意 辛熱溫散，故熱證及陰虛火旺者忌服。
[高良姜與干姜功效比較]
二者均有溫中止痛之功，用于脘腹冷痛；嘔吐泄瀉等。但溫中作用高良姜不及干姜，而止痛作用則過之。高良姜偏于溫胃，善治胃寒疼痛嘔吐；干姜偏于暖脾，善治脾陽虛寒、腹痛泄瀉。
考點(diǎn)：四藥的功效異同點(diǎn)，特別關(guān)注丁香的降胃止呃，溫腎助陽，花椒的殺蟲，小茴香的理氣和胃之功。關(guān)注干姜與高良姜的功效比較。
本章小結(jié)
1.功效小結(jié)
偏于溫心陽的藥物：附子、肉桂；
偏于溫腎陽的藥物：附子、肉桂、烏藥、丁香；
偏于溫脾陽的藥物：附子、干姜；
能回陽救逆的藥物：附子、干姜；
偏于溫胃散寒的藥物：高良姜、干姜、吳茱萸；
偏于止痛止嘔的藥物：肉桂、丁香；
偏于溫脾散寒止瀉的藥物：干姜、附子、吳茱萸；
溫肺化飲的藥物：干姜、細(xì)辛；
偏治少腹痛（疝痛）的藥物：吳茱萸、小茴香；
偏治痹痛的藥物：附子、肉桂；
偏治痛經(jīng)的藥物：肉桂、吳茱萸；
兼理氣作用的藥物：丁香、小茴香；
可引火歸原的藥物：肉桂、附子；
其它章節(jié)兼有溫里作用的藥物：桂枝、細(xì)辛、生姜、烏藥、艾葉、仙茅、葫蘆巴、硫黃。
2.重要配伍
附子配干姜：附子辛熱，功能回陽救逆；干姜辛熱，功能回陽通脈，溫中散寒。兩藥相合，不但回陽救逆，溫中散寒作用增強(qiáng)，干姜又可減低附子毒副作用。用于亡陽證及中虛實(shí)寒重。
附子配肉桂：附子、肉桂均能補(bǔ)火助陽，散寒通絡(luò)止痛。兩藥相須配伍，補(bǔ)腎陽，散寒止痛力增強(qiáng)，用于腎陽虛衰，脾腎陽衰及里寒重證。
吳茱萸配補(bǔ)骨脂，五味子，肉豆蔻：吳茱萸溫陽散寒燥濕；補(bǔ)骨脂溫腎暖脾，澀腸止瀉；五味子滋腎澀腸止瀉；肉豆蔻性溫，功能溫中行氣，澀腸止瀉。四藥相合，既溫補(bǔ)腎陽，又澀腸止瀉，還散寒燥濕和中，治脾腎陽虛之久瀉有功。
丁香配柿蒂：丁香溫中散寒降逆；柿蒂降胃氣止呃。兩藥相合，既溫中散寒，又降氣止呃，用于虛寒呃逆。
附子配細(xì)辛、麻黃：附子辛熱，善補(bǔ)陽散寒；麻黃辛溫，善開腠里而發(fā)汗散寒；細(xì)辛辛溫氣烈，善祛少陰經(jīng)風(fēng)寒。三藥相合，善補(bǔ)陽發(fā)表散寒，治陽虛外感風(fēng)寒功著。
3.重要藥物藥理
附子：
①強(qiáng)心，抗心率失常，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，提高耐缺氧能力，抗心肌缺損，抗休克，抗寒冷，促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺-胸軸功能，增強(qiáng)免疫功能；
②抗炎，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛及局麻。
干姜：
?、贁U(kuò)張血管，強(qiáng)心，升血壓，抗缺氧；
?、谠鰪?qiáng)腸道運(yùn)動，促進(jìn)消化，抗?jié)?，保護(hù)黏膜，利膽 止吐；
③鎮(zhèn)痛，解熱，抗炎，提高免疫功能；
?、芤种蒲“寰奂?，抗血栓形成；
?、菘惯^敏，抗菌及鎮(zhèn)咳祛痰等作用。
肉桂：
?、購?qiáng)心，擴(kuò)張血管，抗血栓行成，抗缺氧，抗氧化；
②改善性功能，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能；
③抗?jié)?，利膽。④?zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 ，解熱，抗炎，抑菌。
[名詞解釋]
1.回陽救逆：恢復(fù)陽氣，挽救厥逆之義，簡稱“回陽”。回陽藥性味辛熱，適用于大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕的亡陽證，藥如附子，干姜。
2.引火歸原：是指藥物具有使腎陽虧虛而上浮的虛陽（虛火）下歸于腎的作用，為治療虛陽上浮證的一種方法。藥如肉桂、附子。
