石仰山教授為石氏傷科的第四代傳人，從醫(yī)近5O載，具有豐富的臨床經(jīng)驗。石老擅長從痰濕論治一些骨傷科疾患，如頸椎病、腰椎間盤脫出癥、髖關節(jié)暫時性滑膜炎、股骨頭骨骺炎、退行性膝關節(jié)炎等。石老認為，損傷氣血自屬氣脈閉塞凝滯，易于痰聚為患。在骨傷科臨床上，常見痰與風、寒、濕、瘀諸邪相合為患。痰濕入絡，其癥或損傷而致，而更多是積勞或過勞所致。因反復損傷，致氣血呆滯，痰濕因之留戀，痰瘀交凝，筋損失用，而成纏綿難已之痛疾。損傷日久，患處殘留疼痛、腫脹、關節(jié)拘攣與屈伸不利，或皮膚不仁、肌肉萎弱、筋結(jié)成塊等癥。治療此類疾病，多以化散痰濕之法為主，有時將化散之法與溫補脾腎之法相結(jié)合，以家傳方“牛蒡子湯”為主與補中益氣湯、金匱腎氣丸等相參合用，而使痰濕阻滯漸消，氣血復調(diào)，往往能取得較好的臨床療效?，F(xiàn)舉驗案3例介紹如下。1 牛蒡子湯治髖關節(jié)滑膜炎
林某，女，8歲，2002年7月24日初診。因跳躍后覺左髖疼痛，活動受限1周就診。曾在外院診治，未愈。查患兒跛行，左腹股溝中點壓痛，內(nèi)、外旋活動受限。x線攝片顯示：左髖關節(jié)骨質(zhì)未見異常。舌淡紅、苔薄白，脈弦滑診為左髖關節(jié)滑膜炎。證屬痰瘀互結(jié)阻絡。治宜化痰活血，通絡止痛。以石氏牛蒡子湯加減，處方：牛蒡子、僵蠶、獨活、秦艽、白芷、牛膝、當歸、赤芍、柴胡、地龍各9g，桑枝15g，甘草3g，水煎服，每天1劑。服7劑后復診，左髖疼痛已明顯減輕。按原方繼續(xù)服用7劑，左髖疼痛完全消失，活動自如。
按：髖關節(jié)滑膜炎可由多種病因所致，如創(chuàng)傷、結(jié)核、風濕等。該病例為創(chuàng)傷所致，臨床上往往單純采用行氣活血之法，起效較慢。石老在診治該病時，認為除了瘀血之外，痰濕也是重要的病理因素。痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡為該病病機。故治以化痰活血、通絡止痛。選用牛蒡子湯加減。牛蒡子湯為石氏傷科經(jīng)驗方，該方能祛風化痰通絡。其中牛蒡子、僵蠶這一藥對化痰濕、通經(jīng)絡，再配合當歸、赤芍、牛膝等化瘀散結(jié)。以達痰瘀得消，氣血平和，經(jīng)絡通暢，故取得較好的臨床效果。
2 椎脈回春湯治頸椎病
曾某，女，56歲。2002年7月24日初診。因反復頸肩部疼痛、活動受限伴頭暈半年，復發(fā)2天就診。患者既往有頸肩部疼痛史，前晚因伏案書寫過久，覺頸肩部疼痛加劇，頭暈，夜寐不能轉(zhuǎn)側(cè)，遂來就診。就診時精神疲倦，頸肩部疼痛，活動受限，頭暈，無上肢痹痛，胃納可，二便調(diào)。查頸項部及雙肩后部均有壓痛，頸部活動受限：前屈3O。，后仲5。，左旋10。，右旋10。，雙肩關節(jié)活動良好，雙手指血運及感覺良好。舌淡紅、苔白膩，脈弦細。X線攝片顯示：頸4～5椎體前緣骨質(zhì)增生，頸4～5、5～6椎間孔變窄。診為頸椎病(椎動脈型)。證屬氣血不足，痰瘀阻絡。治以益氣化痰，活血通絡。以石氏椎脈回春湯加減，處方：炙黃芪30g，白芍、獨活、羌活各12g，桂枝、當歸、牛蒡子、僵蠶各9g，桑枝、葛根各15g，川芎、甘草各6g，水煎服，每天1劑。服用7劑后復診，頸肩部疼痛明顯減輕，仍有少許頭暈。原方再加入天麻、白芷各10g。繼服7劑后痊愈。
按：椎動脈型頸椎病是目前骨傷科臨床常見病。石老認為頸背為諸脈會通之處，由于中年之后氣血虧虛，加之長期低頭伏案閉折氣血通路，從而氣滯血瘀痰凝于頸背而成該病。治療上常用椎脈回春湯。該方以石氏牛蒡子湯為基礎化裁而來。方中牛蒡子祛痰散結(jié)，通舒十二經(jīng)絡；僵蠶化痰通脈，行氣散結(jié)；葛根升陽解肌，以解項背強幾幾之苦；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)以通利太陽經(jīng)脈，桑枝祛風通絡，輔以羌活、獨活暢通督脈膀胱之經(jīng)氣；以炙黃芪配當歸、川芎以助動一身之氣血。全方能益氣化痰，活血祛瘀，調(diào)和營衛(wèi)，宣達氣血，而收到良好的臨床效果。
3 痰瘀阻絡湯治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
李某某，女，61歲，2002年7月24日初診。因反復右膝關節(jié)疼痛、活動受限2年，復發(fā)5天就診。就診時患者精神良好，無發(fā)熱，右膝關節(jié)腫脹，疼痛，活動受
限，胃納可，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄膩，脈細。查患者輕度跛行，右膝關節(jié)輕度腫脹，內(nèi)側(cè)間隙壓痛明顯，關節(jié)活動受限，活動度O?！?5。。X線攝片顯示：右膝關節(jié)骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙變窄。診為右膝骨性關節(jié)炎。證屬痰濕入絡，氣血失和。治以化痰利濕，舒筋活血。以石氏痰瘀阻絡湯加減。處方：牛蒡子、土鱉蟲、僵蠶、白芷、丹參、獨活、白蒺藜、制天南星、法半夏、澤瀉各9g，牛膝12g，威靈仙15g，炙甘草6g，水煎服，每天1劑，服用7劑后復診，右膝關節(jié)腫痛已明顯緩解，行走后仍有少許腫痛，關節(jié)活動度已明顯改善。原方去丹參，加雞血藤15g，繼續(xù)服用7劑后，右膝腫痛緩解，活動自如。
按：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為中老年人常見病、多發(fā)病。石老認為該病在急性發(fā)作期多屬痰濕人絡范疇，痰隨氣行，循經(jīng)人絡，在經(jīng)絡則腫，在四肢則痹。治療常用痰瘀阻絡湯。痰瘀阻絡湯為石氏傷科經(jīng)驗方，方中牛蒡子祛痰消腫，通舒經(jīng)絡，土鱉蟲逐瘀破結(jié)通絡，兩者合用，宣滯破結(jié)，善搜經(jīng)絡頑痰諸瘀，為主藥；佐以僵蠶化
痰散結(jié)而和氣血，助以丹參之微寒，獨活之辛溫，和血舒筋；更伍白芷之辛溫芳香通竅，天南星、半夏、白蒺藜辛溫燥濕化痰；澤瀉利水消腫，威靈仙祛風止痛，牛膝引經(jīng)下行，甘草調(diào)和諸藥。全方重在開破痰瘀，導其結(jié)滯，宣達氣血，通利關節(jié)。
