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朱良春教授治療婦科腫瘤 (轉(zhuǎn)載)

2011.05.13

朱良春教授治療婦科腫瘤（轉(zhuǎn)載）

吾師朱良春教授治療婦科腫瘤亦有獨到之處，其一是善用張錫純“理沖湯”加減治療各型子宮肌瘤，其二是善用張錫純之“理沖湯（丸）”合二為一加減治療卵巢囊腫，其三是自擬“外治婦瘤散”配合內(nèi)服湯丸，以內(nèi)外合治提高療效，縮短療程，頗有效驗。其用藥特色乃遵“味腥氣穢，善走奇經(jīng)”之說，仿《內(nèi)經(jīng)》“四烏賊骨一蘆茹丸”用雀卵、鮑魚之意，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”，配合內(nèi)服氣腥而竄，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，散結除癥。”其組方用藥通中寓澀，補中寓攻。治肌瘤力避化瘀動血之品。經(jīng)行崩沖者慎用桃紅、水蛭、地鱉蟲之局。喜取“反者并用，其功益烈”之旨，處方中常加海藻、甘草同用，以激其潰堅，速其消瘤。朱師在廣泛使用前人經(jīng)驗的基礎上如何進一步探索創(chuàng)新，總結提高，是后學之模楷。

吾師朱良春教授深究近代醫(yī)林精英張錫純臨床經(jīng)驗和用藥特色，師法而不泥，且頗多創(chuàng)新。張錫純效方發(fā)揮是朱師臨床經(jīng)驗的精華部分，筆者已在中風、高血壓、肺結核等篇中選析朱師師其法而不泥其方的創(chuàng)新經(jīng)驗，今選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經(jīng)驗，以證老一輩臨床家繼承創(chuàng)新法不離宗，證中醫(yī)治療婦科腫瘤的優(yōu)勢。

1、通補兼施仿“理沖” 婦瘤論治不離宗

朱師治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減，〈基本方：生黃芪30g、黨參、生白術各15g懷山藥、雞內(nèi)金各18g、三棱、莪術各6～10g、天花粉30～60g、海藻20g、甘草6g、生貫仲25g、穿山甲粉（套膠囊）4.5g，經(jīng)行崩沖加花蕊石30g〉，且以自擬“外治婦瘤散”（由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末，干粗末裝入長15cm、寬10cm細白布袋內(nèi)，干敷神厥穴偏小腹，外用繃帶固定）配合內(nèi)服湯藥提高療效，速其消瘤，療效卓著。筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，經(jīng)治多例，屢屢獲效。張錫純論女子癥瘕治法云：“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈凝結于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣”。

張氏又云：“若其病已逾年，或至數(shù)年，……惟治以拙擬理沖湯，補破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強。即十余年久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之亦可徐徐盡消”。張錫純理沖法之特點是消補兼施，扶正去瘀。其方論中盛贊三棱、莪術既善破血，尤善調(diào)氣。善消沖任中之瘀血，又能開胃進食。“方中用三棱、莪術，非但以之消癥瘕也，誠以此證廉于飲食，方中雞內(nèi)金固能消食，而三梭莪術與參芪并用，實更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。”張氏調(diào)治奇經(jīng)，首重沖脈，以沖脈論治婦科疾病，創(chuàng)理沖湯〈丸〉、固沖湯、安沖湯、溫沖湯等法。尤以理沖法之通補兼施治療婦科癥瘕、腫瘤、閉經(jīng)等見解堪稱獨到。

朱師在繼承張氏理沖法的基礎上又有創(chuàng)新，其一是重用天花粉，張錫純謂：“天花粉苦微酸、性涼潤、清火生津，善通行經(jīng)絡，解一切瘡家熱毒，疔癰初起者與連翹、山甲并用即消”?！度杖A子本草》云：“通小腸、排膿、消腫毒、消撲損瘀血”。臨床報道天花粉用于引產(chǎn)，對中期妊娠、死胎、過期流產(chǎn)的引產(chǎn)具有療效高，方法簡便，出血少等優(yōu)點。故朱師取其通經(jīng)消腫，通補俱備之性而用大劑量，臨床證之對肌瘤偏濕熱者頗能提高療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見付作用。其二是朱師擬內(nèi)外合治之法，提高治愈率，取“味腥氣穢，善走奇經(jīng)之意”，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”等藥外敷神闕穴，配合內(nèi)服氣腥穢而竄，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，散結除癥。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效，大大縮短療程。且對治愈子宮粘膜下及子宮槳膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。神闕穴與全身經(jīng)絡相通，與臟腑相連，神闕穴敷藥即可激發(fā)經(jīng)氣，神闕、關元屬任脈，又為沖脈循行之地，帶脈維系之處。且沖為血海，任主胞胎而總司一身之陰。任督相表里，沖任督“一源而三岐”，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈，臭穢，竄透之藥的向內(nèi)幅射，滲透，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡入血脈，直達病所，加上內(nèi)服中藥的相互作用，對肌瘤軟堅消散頗能加速。筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效，要知干敷對皮膚過敏者較為適應，無付作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀動血，加重經(jīng)行崩沖，慎用桃紅，水蛭，地鱉蟲之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之對藥，處方中多加海藻，甘草同用以激其潰堅，速其消瘤。

筆者體會臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大，月經(jīng)來潮如崩下，必須服止血藥才能緩解。或月經(jīng)紊亂，量多，提前，經(jīng)期延長等癥，種經(jīng)行崩沖之象，用藥必須化瘀不動血，故朱師慎用桃紅，水蛭，地鱉蟲之屬，乃防其有化瘀動血之弊。朱師常用之穿山甲，貫仲、參三七均屬通中有澀之品，穿山甲、貫仲、參三七、花蕊石均能收縮子宮，又能止血。貫仲除清熱止血外，《別錄》言其有“破癥瘕”之功，海藻功能消痰軟堅，《本經(jīng)》言其“主癭瘤結石，癥瘕堅氣”，臨床體會“反者并用，其功益烈”之說，千真萬確。筆者仿朱師法曾治林氏農(nóng)婦，38歲，主訴經(jīng)前腹痛，帶下黃穢，小腹脹墜，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，量多色暗有血塊，大便秘結，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發(fā)現(xiàn)左側子宮角突出，質(zhì)硬，活動，子宮增大，前傾、宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5Χ8cm低回聲反射，診為漿膜下子宮肌瘤，舌暗紅，苔薄黃膩，脈細軟，證屬濕熱交阻，聚而成癥。治以消補兼施加清濕熱，投“加減理沖湯”基本方內(nèi)服，并以師擬之“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅持內(nèi)服外治3月（一療程），諸證消失，婦檢子宮左角平正，B超復查子宮回聲正常，追訪3年無復發(fā)。

2、活用理沖湯丸意，囊腫婦瘤均能理

卵巢腫瘤是婦科常見病，其種類較多，腫瘤由雞蛋大乃至胎頭大，園型或形狀不規(guī)則，呈囊性感，活動良好，有雙側和單側，患者多發(fā)生于青壯年婦女，均合并月經(jīng)不調(diào)，帶下較多，小腹脹痛，觸之有塊。且青壯年患者多數(shù)不孕，中醫(yī)歷代文獻所述屬于癥瘕之腸覃癥，《靈樞·水脹》篇云：“腸覃如何？……寒氣客腸外，與衛(wèi)氣相博，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著者，惡氣乃起，息肉乃生，其始起者，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其病也”。西醫(yī)治療本病至今仍以手術為主，無特效西藥。中醫(yī)則歷來多能治愈，自近代張錫純創(chuàng)“理沖湯（丸）”之后，使婦科腫瘤的治愈率大為提高。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一，加減創(chuàng)新，自擬：“歸桃理沖湯”，藥用：生黃芪30g、黨參、當歸各20g、炒白術、雞內(nèi)金、懷山藥各15g、炒白芥子、三棱、莪術各10g、桃仁（連皮尖）、劉寄奴各18g、水蛭膠囊1～2g（分3次吞），配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效。筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，治愈者甚眾。臨床體會，卵巢囊腫患者下焦虛寒者十有七八，經(jīng)行崩沖者病例甚少，其腫塊經(jīng)B超顯示多為“液性暗區(qū)”，蓋液性腫塊屬中醫(yī)陰邪之類，質(zhì)本沉寒，故朱師在理沖湯丸合二為一的擇藥中去掉寒涼藥知母、天花粉、加入辛溫走竄，通經(jīng)達絡，專入“皮里膜外，滌痰利氣，消腫散結之白芥子及劉寄奴，筆者臨證中還常加肉桂，附子，實踐證明“液性腫瘤”必須溫散。朱師擅用劉寄奴和生黃芪相伍，以益氣化瘀，通補同用，《本草從新》載其“除癥下脹”，朱師言有利水之功”和“消食化積，開胃進食”之用，臨床廣用于肝硬化腹水，黃疸肝炎的退黃，消腫，降酶及瘀阻癃閉（即前列腺肥大引起之溺癃）等證。且劉寄奴、桃仁善走下焦。張錫純謂：三梭、莪術“性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功。此三梭、莪術獨具之良能也。”《本經(jīng)》云：水蛭“氣味咸平，主逐惡血，瘀結，月閉，破癥瘕、積聚、無子、利水道。”

臨床體會水蛭并非《本經(jīng)》所言之“氣味咸平”筆者廣用水蛭治雜病20余年，實踐證明水蛭性味咸寒，微苦，尤對沉寒固結或脾胃虛寒者必須謹用或少用，或加熱藥反佐。有醫(yī)者加水蛭恐開破之力太過，有化瘀動血之憂，治囊腫不能茍同，要知卵巢囊腫患者年青，體質(zhì)尚可，且無經(jīng)行崩沖之象，更有大劑量參芪歸術扶正，久用無損正氣。張錫純指出“世俗醫(yī)者，不知此理，……不審方中用意如何，君臣佐使何如，但見方中有三梭、莪術，即望而生畏，不敢試用”。用實踐經(jīng)驗點出時弊，誠屬可貴，此乃經(jīng)驗家之獨識卓見也。朱師于上案用穿山甲膠囊內(nèi)服助湯散治子宮肌瘤，本案則用水蛭膠囊助湯散治卵巢囊腫，其實朱師除取“味腥氣穢，善走奇經(jīng)”之說外，亦已權衡參芪術歸之補力，與三梭、莪術，及山甲、水蛭、劉寄奴、桃仁之破力。補破之配合，如何才能恰到好處，已在加減配伍和劑量方面給吾輩以原則上的鑒別和示范。筆者每憶及張錫純用藥珍句“蓋虛弱之人，補藥難為功，而破藥易見過也，若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三梭，莪術，或少用黃芪，而后服之不致滿悶，”這些來自反復臨床實踐驗證的真知卓見實屬寶貴之至。故筆者在整理朱師經(jīng)驗中力求選析朱師在廣泛繼承前人經(jīng)驗的基礎上如何探索，創(chuàng)新，總結提高。尤對張錫純效方的發(fā)揮，給吾輩受益頗多。僅舉筆者仿朱師之法治卵巢囊腫一例以舉一反三，曾治傅氏少婦，23歲，患者婚后3年不孕，月經(jīng)紊亂，前后無定期，白帶量多，左少腹脹痛，觸之有塊，大便溏薄，經(jīng)某醫(yī)院婦檢，發(fā)現(xiàn)左側卵巢囊性腫塊約鵝蛋大，質(zhì)軟，活動良好，經(jīng)B超證實為卵巢囊腫（左側可見一個6Χ5.5Χ3.8cm液性暗區(qū)）舌淡苔白薄，脈弦細，西醫(yī)建議手術，患者不愿造成手術切除后的遺憾，前來求治，筆者診為虛寒型婦瘤，投朱師“歸桃理沖湯”原方（如上）加肉桂15g、制附子10g。合“外治婦瘤散”敷神闕穴，內(nèi)外合治60天，婦檢腫塊縮小至小核桃大，再合治一月，B超復查囊腫消失，翌年懷孕，順產(chǎn)一女。

按：日前《中醫(yī)藥學刊》贈寄筆者2冊雜志，2002年2期上，編委會主任，國家中醫(yī)管理局李振吉副局長指出：“必須既善于繼承，又勇于創(chuàng)新，通過創(chuàng)新來實現(xiàn)中醫(yī)藥的發(fā)展。沒有繼承，中醫(yī)藥的發(fā)展就沒有基礎，而沒有發(fā)展，中醫(yī)藥就會停滯不前”。李副局長又說：我們一方面必須高度重視中醫(yī)藥理論的研究和發(fā)展，另一方面也要堅決摒棄那種忽視中醫(yī)藥臨床實踐和臨床研究的傾向。須知實踐出理論，實踐出真知，只有切實加強中醫(yī)藥的臨床實踐和研究，才有可能促進中醫(yī)藥理論的突破與創(chuàng)新。朱師的學術經(jīng)驗和特色相同于其他老一輩的臨床家，同樣是在保持中醫(yī)特色的前提下，經(jīng)過長期和艱苦的奮斗，才創(chuàng)造出光輝燦爛的醫(yī)學成果，吾輩借國家振興中醫(yī)藥的東風整理發(fā)表朱師系列的醫(yī)學成果，旨在論證中醫(yī)藥在治療疑難雜病中的種種優(yōu)勢，以期望中醫(yī)嚴重西化的重災之地能循著黨的中醫(yī)政策，制定符合國情，對得起列祖列宗的振興中醫(yī)的各項有效措施。

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