黃藥子為治甲狀腺腫大之主藥
（遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部南京路3段106號(hào) 121000）張雷
[關(guān)鍵詞] 黃藥子, 甲狀腺腫大
筆者通過臨床觀察自悟“無痰不做結(jié)”的學(xué)術(shù)思想。結(jié)：包括中醫(yī)的癭病、瘰疬、痰核、痰注等。甲狀腺腫大為氣癭之病，多因肝氣不疏、氣郁化火、傷陰化痰，痰聚成結(jié)（癭）；或外感毒邪，入血化熱，內(nèi)傷臟腑，生痰化瘀，聚頸成結(jié)（癭）。而《本草綱目》記載，黃藥子有涼血降火，消癭解毒的功效，與氣癭病頗為扼要。通過（用黃藥子治療甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺纖維瘤、甲亢等甲狀腺疾?。┡R床的觀察，其療效滿意，可謂“屢用之達(dá)藥”。
臨床學(xué)生自擬抗甲消癭湯，常以黃藥子 10-15g為主藥，配夏枯草15-30g、玄參15g，生牡蠣30g、浙貝母15g、山慈姑10g（鄧鐵濤先生認(rèn)為消癭湯配山慈姑為甲狀腺腫大必用方藥）、三棱10g、莪術(shù)10g、赤、白芍10g、香附10g為基礎(chǔ)方，治療甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、單純性甲狀腺腫者，加海藻30g、昆布30g、生半夏10g、柴胡10g、川芎10g等軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝活血之品，若易怒情緒加郁金10g、梔子10g，咽部異物感加蘇子10g、茯苓10g、厚樸10g，甲狀腺腫塊痛加三七粉10g，甲狀腺腫塊堅(jiān)硬加穿山甲10g、浙貝母改土貝母15g，3個(gè)月后，多可康復(fù)。對于甲亢合并甲狀腺腫大病人，此期病機(jī)多為陰虛陽亢，心肝火郁，與單純性甲狀腺腫不同，故在基礎(chǔ)方上，配生地黃15g、麥門冬15g、白蒺藜15g、珍珠母30g、黃連10g、牡丹皮10g等滋陰潛陽、降火解郁之品取效。若烘熱甚重用丹皮15g、加黃柏10g、知母10g，心慌甚加沙參30g、麥冬20g、五味子15g，震顫重用白芍25g、加白頭翁30g、鉤藤20g，口燥咽干加烏梅15g、天花粉20g，眼球突出重用夏枯草30g、白蒺藜30g、珍珠母50g。
但臨床對于甲亢伴腫大者，切記犯用海藻、昆布、海帶之類含碘多的藥物取一時(shí)之效，因?yàn)榈怆m可暫時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放，使甲亢癥狀減輕，但當(dāng)這種抑制作用減退或消失，甲狀腺激素大量合成或釋放，致使甲狀腺腫塊變硬，病情反復(fù)并加重。
附：
黃藥子 (《本草圖經(jīng)》)
【異名】黃藥(《日華子本草》)，黃藥根(《開寶本草》)，木藥子、大苦(《綱目》)。
【來源】為薯蕷科植物黃獨(dú)的塊莖。
【植物形態(tài)】黃獨(dú)(《唐本草》)，又名：土卵(《唐本草》)，金線吊蝦嫫、山慈姑(《植物名實(shí)圖考》)，零余薯、黃蝦蟆、毛卵陀、鐵秤陀、黃金山藥、金絲吊蛋、薯瓜乳藤、黃座勒、土芋、板薯、淮山薯、苦茅薯、草蔸薯、土首烏、草蔸苕、雷公薯。
多年生草質(zhì)纏繞藤本。
塊莖單生，球形或圓錐形，直徑3～10厘米，外皮暗黑色，密生須根。
莖圓柱形，長可達(dá)數(shù)米，綠色或紫色，光滑無毛；葉腋內(nèi)有紫棕色的球形或卵形的珠芽。
葉互生；葉片廣心狀卵形，長7～22厘米，寬7～8厘米，先端尾狀，基部寬心形，全緣，基出脈7～9條；葉柄扭曲，與葉等長成稍短。
花單性，雌雄異株；小花多數(shù)，黃白色，呈穗狀花序，腋生；花基部均有苞片2，卵形，先端銳尖；雄花花被6片，披針形，雄蕊6，花絲很短；雌花花被6片，披針形，先端鈍尖，子房下位，3室，花柱3裂。
蒴果下垂，長橢圓形，有3個(gè)膜質(zhì)的翅。
花期8～9月。
果期9～10月。
生于山谷、河岸、路旁或雜林邊緣。
分布安徽、江蘇、浙江、福建、廣東、廣西、湖南、湖北、貴州、云南、四川、臺(tái)灣等地。
在河北、山東等地有栽培。
本植物的珠芽(黃獨(dú)零余子)亦供藥用，另詳專條。
【采集】夏末至冬初均可采挖，以9～11月產(chǎn)者為佳。
將塊莖挖出，去掉莖葉，洗凈泥土，橫切成厚約1～1.5厘米之片，曬干。
【藥材】干燥的塊莖為圓形或類圓形的片子，橫徑2.5～6厘米，長徑4～7厘米，厚0.5～1.5厘米。
表面棕黑色，有皺紋，密布短小的支根及黃白色圓形的支根痕，微突起，直徑約2毫米，一部分栓皮脫落，脫落后顯露淡黃色而光滑的中心柱。
切面淡黃色至黃棕色，平滑或呈顆粒狀的凹凸不平。
質(zhì)堅(jiān)脆，易折斷，斷面子坦或呈顆粒狀。
氣微，味苦。
以身干、片大、外皮灰黑色、斷面黃白色者為佳。
主產(chǎn)湖北、湖南、江蘇。
此外，河北、山東、浙江、安徽、四川、云南、貴州、福建等地亦產(chǎn)。
歷代《本草》關(guān)于黃藥子的原植物，記載不一，且與紅藥子混而不分。
目前商品黃藥子，主要為上述品種，雖與多數(shù)《本草》所載不類，但與明代《本草原始》所載黃藥子之圖形及形態(tài)描述，完全一致。
再證以北京故宮博物院所藏清代藥用黃藥子之標(biāo)本，亦即此種，可見其使用歷史已久。
【化學(xué)成分】半干燥塊莖含蔗糖約22.5%、還原糖0.69%、淀粉2.5%、皂甙、鞣質(zhì)。
還含黃獨(dú)素B，CB，C)與薯蕷皂甙元。
野生的含黃獨(dú)素A，B，C。
南京市售商品中不含薯蕷皂甙元但含一種熔點(diǎn)為285～288℃的結(jié)晶，含量0.2%。
云南師宗樣品含薯蕷皂甙元1.69%，楚雄、麗江、蒙自、車?yán)镏畼悠泛可跷ⅰ?/span>
印度產(chǎn)黃獨(dú)只含痕跡的皂甙，而巴西產(chǎn)的塊莖含皂甙5.77%。
【藥理作用】①對甲狀腺的影響將含2～10%的黃藥子飼料喂養(yǎng)正常大白鼠，4周后對體重及甲狀腺功能(基礎(chǔ)代謝、甲狀腺重量及其含碘量)均無影響；黃藥子對硫氧嘧啶與磺胺吡啶等抗甲狀腺藥物所造成的甲狀腺腫(體重、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺重量及含碘量、血清蛋白結(jié)合碘等指標(biāo))無影響，而對0.1%硫氰酸鉀造成的輕度甲狀腺腫有對抗作用，黃藥子對缺碘食物所致甲狀腺腫有一定的治療作用，表現(xiàn)在腫大的甲狀腺重量減輕、腺組織和血清蛋白結(jié)合碘增加，對大白鼠自發(fā)性甲狀腺腫亦能改善，黃藥子的此項(xiàng)治療作用可能是其中含碘所致。
從湘西購得的黃藥子每公斤含碘量14.3毫克，若一個(gè)病人每日服黃藥子2錢，其中含碘約90微克，比人的日需量高些，無疑會(huì)增加甲狀腺聚碘，迅速合成甲狀腺素，血中甲狀腺素濃度增加，抑制垂體前葉分泌過多的促甲狀腺素，腫大的甲狀腺因之縮小。
但用含碘量較高的紅藥子(與黃藥子同科)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，不能解除硫氰酸鉀的致甲狀腺腫作用。
②其他作用黃藥子酊劑與煎劑對離體蛙心和在位蛙心均有抑制作用，對離體兔腸亦表現(xiàn)抑制，對未孕家兔與豚鼠子宮有興奮作用，出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮與節(jié)律性收縮，對子宮的興奮作用，可被苯海拉明所取消。
黃藥子上述作用酊劑較煎劑強(qiáng)而快。
黃藥子根莖的丙酮提取物注射于大鼠腹腔，可抑制進(jìn)食。
干的氣性球根含皂甙，對豚鼠血的溶血指數(shù)為1：30。
【炮制】揀凈雜質(zhì)，剪去須毛，洗凈，潤透后切成小塊，曬干。
【性味】苦，平。
①《日華子本草》：涼。
②《開寶本草》：苦，平，無毒。
③《滇南本草》：性大寒，味苦。
【歸經(jīng)】《本草經(jīng)疏》：入手少陰、足厥陰經(jīng)。
【功用主治-黃藥子的功效】涼血，降火，消癭，解毒。
治吐血，衄血，喉痹，癭氣，瘡癰瘰疬。
①《開寶本草》：主諸惡腫瘡瘺，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂。
②《綱目》：涼血，降火，消虞，解毒。
③《江蘇植藥志》：治腰酸痛。
【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，1.5～3錢。
外用：搗敷或研末調(diào)敷。
【宜忌】《本草經(jīng)疏》：癰疽已潰不宜服，癰疽發(fā)時(shí)不焮腫、不渴、色淡、脾胃作泄者，此為陰癥，當(dāng)以內(nèi)補(bǔ)為急，解毒次之，藥子之類宜少服，止可外敷。
【選方】①治吐血不止：黃藥子(萬州者)一兩，搗碎，用水二盞，煎至一盞，去滓溫?zé)岱?/span>
(《圣濟(jì)總錄》黃藥湯) ②治吐血：真蒲黃，黃藥子等分。
用生麻油調(diào)，以舌舐之。
(《百一選方》) ③治鼻衄不止：黃藥子一兩，搗羅為散。
每服二錢匕，煎阿膠湯調(diào)下。
良久，以新汲水調(diào)生面一匙投之。
(《圣濟(jì)總錄》黃藥散) ④治瘡：黃藥子四兩，為末，以冷水調(diào)敷瘡上，干而旋敷之。
(《簡要濟(jì)眾方》) ⑤治天泡水瘡：黃藥子末搽之。
(《瀕湖集簡方》) ⑥治縮腳腸癰，干黃獨(dú)一兩，煎服。
不可多用。
(《浙江民間草藥》) ⑦治纏喉風(fēng)，頤頷腫及胸膈有痰，湯水不下者：黃藥子一兩，為細(xì)末。
每服一錢，白湯下。
吐出頑痰。
(《扁鵲心書》黃藥子散) ⑧治熱病、毒氣攻咽喉腫痛：黃藥一兩，地龍一兩(微炙)，馬牙消半兩。
上藥搗細(xì)羅為散，以蜜水調(diào)下一錢。
(《圣惠方》) ⑨治癭氣：黃藥子一斤，浸洗凈，酒一斗浸之。
每日早晚常服一盞。
忌一切毒物及不得喜怒。
(《斗門方》) ⑩降氣治胃痛：黃藥(炒過)、陳皮、蒼術(shù)、金錢草各二錢，土青木香一錢五分。
研粉服或煎服。
(《浙江民間草藥》) ⑾治魚口，腰膝疼痛：黃獨(dú)根五至八錢。
水煎服。
(《湖南藥物志》) ⑿治睪丸炎：黃獨(dú)根三至五錢，豬瘦肉四兩。
水燉，服湯食肉，每日一劑。
(《江西草藥》) ⒀治扭傷：黃獨(dú)根、七葉一枝花(均鮮用)各等量，搗爛外敷。
(《江西草藥》) ⒁治腹瀉：黃藥子研末，每次一錢，開水吞服。
(《貴州草藥》) ⒂治疝氣、甲狀腺腫、化膿性炎癥：黃藥子根五錢至一兩。
水煎服。
(《云南中草藥》) ⒃治瘰疬：黃獨(dú)鮮塊莖二至三兩，鴨蛋1枚。
水煎，調(diào)些酒服。
(《福建中草藥》) ⒄治百日咳。
黃藥子三至五錢。
冰糖為引，水煎分三至五次服。
(江西《草藥手冊》)
【臨床應(yīng)用】①治療甲狀腺腫對各種類型的甲狀腺腫，均有一定效果。
制劑用量各地不盡相同，觀察對象亦有差異。
㈠用黃藥子半斤，水煎2次，濾液混合，再加白酒400毫升(不加亦有效)，共成2400毫升.每次5毫升，每日2次，飯后服。
或?qū)ⅫS藥子研粉，每日3分，分服或頓服。
10天為一療程，停藥3～5日再行第二、三療程。
治療Ⅰ～Ⅳ度的地方性甲狀腺腫127例，服藥月余后，全部患者頸圍都有不同程度的縮小，其中治愈率為67.8%。
㈡用未經(jīng)炮制的黃藥子燉服，每日5錢，連服5～8周。
觀察25例甲狀腺腺瘤，治療后3例腺瘤完全消失，17例腫物顯著縮小，1例停藥后復(fù)發(fā)，但再次治療，仍有效果。
部分病例服藥后訴口干。
㈢黃藥子漫酒(每升浸液含生藥200克)，每日100毫升分3～4次服。
一般腺瘤總量用至2升左右即足，腺癌應(yīng)服3個(gè)月以上。
治療甲狀腺腺瘤7例，甲狀腺癌2例，甲狀腺功能亢進(jìn)2例，性質(zhì)不明的甲狀腺腫2例，除3例無效外，其余均消退一半以上(平均頸圍直徑縮小25%以上)，其中6例消退80%以上或完全消失。
副反應(yīng)：2例有消化道反應(yīng)，惡心嚴(yán)重，影響服藥；2例因肝細(xì)胞損害出現(xiàn)黃疸，多因劑量過大所致。
故服藥總量達(dá)3升時(shí)應(yīng)停服10天，并檢查肝功能情況，若出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。
認(rèn)為黃藥子酒對甲狀腺瘤似能部分代替手術(shù)摘除，對于甲狀腺癌，配合手術(shù)治療，可提高療效。
㈣將黃藥子制成流浸膏，每日3～6毫升(每3毫升相當(dāng)于原生藥1錢)，分3次于食后服。
治療甲狀腺中毒癥26例，4例臨床癥狀于用藥后2～3天消失。
21例平均于用藥后4～6天顯著進(jìn)步，1例無效。
大部分病例基礎(chǔ)代謝率有不同程度的降低，頸圍有不同程度的縮小。
各地經(jīng)驗(yàn)均證明，療效與年齡、病程有關(guān)。
年齡較輕、病程較短的，療效較好。
②治療百日咳取鮮黃獨(dú)根塊或果實(shí)3～5錢(3～5歲小兒用量)，加冰糖3錢燉服。
日服1劑，治療50余例均痊愈。
另有用黃藥子果(切片)3～5錢，加水400毫升，冰糖適量燉服，每日2次，用于鎮(zhèn)咳有良好效果。
觀察78例咳嗽患者，痊愈69例。
好轉(zhuǎn)7例，無效2例。
一般服藥1～2天即可奏效，頑固性干咳可連服4天。
對炎癥明顯的咳嗽患者，宜酌情加用抗感染藥。
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③治療食道癌、胃癌 取黃藥子10兩，以62度白酒浸泡。
日服浸液50～100毫升。
分?jǐn)?shù)次服。
治療食道癌及其他消化系統(tǒng)癌癥28例，用藥后18例自覺癥狀基本好轉(zhuǎn)，其余亦明顯好轉(zhuǎn)。
個(gè)別服藥酒后，發(fā)現(xiàn)對肝臟有不良影響。
又報(bào)道以黃藥子針劑治療食道癌、胃癌23例，對控制癥狀、改善病情有一定效果。
【名家論述】①《本草經(jīng)疏》：黃藥根，解少陰之熱，相火自不妄動(dòng)而喉痹瘳矣。
蛇犬咬毒，亦血分受熱所傷故也，苦寒能涼血，得土氣之厚者，又能解百毒也。
②《本草匯言》：黃藥子，解毒涼血最驗(yàn)，古人于外科，血證兩方嘗用。
今人不復(fù)用者，因久服有脫發(fā)之虞，知其為涼血、散血明矣。
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