石仰山教授從事傷科臨床4O余載，理傷續(xù)斷推祟整體觀點“十三科一理貫之”的學術(shù)指導思想，力求明病理、察病機，積累了豐富的經(jīng)驗，對骨傷疑難雜病的診治尤具獨到之處，其中在頸椎病內(nèi)治用藥上頗有特色。現(xiàn)擇要介紹如下。
1 以通為治因果并論
《靈樞·本臟篇》謂；“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)也。”督脈起于長強，入腎經(jīng)腰，過脊、頸椎、止于齦交。”石氏指出：腎督之陽氣，為諸陽之主氣，敷布太陽，通行少陰，潤通脊、頸椎經(jīng)脈之氣血。頸椎之病，必出現(xiàn)腎督氣化功能的阻厄，使上下不交，氣血不貫。根據(jù)六經(jīng)理論，石氏闡述到：太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)互為表里，若少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣，從而陽氣不利，經(jīng)血不暢，日久氣血易凝瘀于脈絡(luò)之中同時，少陰腎氣乏力，以使太陽膀胱氣化不利，氣不化津，水精不布，水液不能滋養(yǎng)經(jīng)脈，而結(jié)為痰濕，留滯于太陽氣道。因頸背為諸脈會通之處，加之長期低頭伏案閉折氣血通路，從而氣滯血瘀痰凝于項背，形成今之所謂的頸椎病。此病證，推其因是腎督陰血虧虛，少陰經(jīng)氣弱滯，究其果為氣血痰濕互結(jié)于太陽頸項。所以在臨床治療上，石氏強調(diào)在固守的基礎(chǔ)上以通為治，在固腎強脊之中，通利祛邪，因果并論，標本兼治日：“邪之所湊，其氣必虛”。又日：“痛則不通。”故頸椎病不論虛實，總有氣機不利及脈道痰瘀阻滯之現(xiàn)象，這種病理狀態(tài)或是六淫之邪侵入，或體姿不正所為，或腎虛督脈氣化失常造成等，即可能繼發(fā)頸椎病，因此石氏重視通暢氣血，調(diào)達脈道在治療頸椎病上的作用。方藥常用牛蒡、僵蠶、葛根、天麻、桂枝、芍藥、甘草、山甲片、當歸、黃芪、南星、防風、全蝎、草烏、磁石、狗脊、羌獨活、潼白蒺藜等。其中牛蒡子祛痰散結(jié)，通舒十二經(jīng)脈：僵蠶化痰通脈，行氣化結(jié)；葛根升陽解肌，以解項背強之苦；天麻消風化痰，清利頭目。桂、芍調(diào)和營衛(wèi)以通利太陽經(jīng)脈，且芍藥甘酸化陰，養(yǎng)肝血以充腎陰，而緩急止痛；桂枝甘辛化陽，助膀胱氣化，行太陽之表，通經(jīng)脈氣血；羌、獨活暢通督脈膀胱之經(jīng)氣；半夏化痰燥濕，潼白蒺藜補肝散結(jié)；炙山甲片軟堅消結(jié)；狗脊壯補腎本，填精固髓，以滋腎氣之源；肺朝百脈，用黃芪配當歸、川芎以助動一身之氣血，而又益宗肺之氣，以化生腎水，行氣活血祛瘀。本方充分體現(xiàn)了石氏以通為治，因果并論的用藥特色。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
2 善用藥對強調(diào)辨證
頸椎之病，亦有虛實之異，邪正之進退，病邪之偏重，或瘀滯、或風寒、或痰濕流注、或虛損、或本虧，種種不一。石氏善用藥對治療，并指出：應(yīng)在強調(diào)辨證的基礎(chǔ)上進行運用，喜用牛蒡配僵蠶、草烏配磁石、南星配防風等藥對。
2．1 牛蒡子、僵蠶化痰通結(jié)；
石氏認為頸椎病多兼有“痰濕入絡(luò)”之現(xiàn)象，由于氣血不和，運行不暢，導致氣血壅滯，津液凝積，進而聚積成痰。正如沈金鏊在《雜病源流犀燭·濕》中曰；“以故人之初生，以到臨死皆有痰，皆生于脾，而其
為物，則流通不測，故其為害，上到巔頂，下到涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”對于此類頸椎病癥，石氏牢牢抓住痰濕致病之因，針對性的采用化痰利水、通絡(luò)散結(jié)之法．特別是對牛蒡、僵蠶藥對的運用獨具特色。牛蒡，性涼、味辛苦，祛痰消腫，通行經(jīng)絡(luò)；《藥品化義》日其“能升能降，主治上部風痰”，《圣惠方》用其“治痰厥頭痛，頭痛連睛，并目昏澀不明”。僵蠶，性平，味辛咸，祛風化痰散結(jié)?！侗静萸笳妗吩黄錇?#8220;祛風散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品”。《玉楸藥解》用其“治頭痛胸痹”。由此牛蒡、僵蠶兩者配伍應(yīng)用可通行經(jīng)脈，開破痰結(jié)，導其結(jié)滯，宣達氣血，滑利椎脈。
2．2 草烏、磁石通脈息痛：
頭、頸肩臂疼痛是頸椎病的主要見癥，石氏在辨證施治的基礎(chǔ)上，擅長運用草烏、磁石藥對解除疼痛之患。頸椎病疼痛機理，或氣滯血瘀，或風寒痹塞，或痰濕互阻等，使脈道不利，運行失暢而產(chǎn)生疼痛，故石氏采用通脈息痛法，每每以草烏、磁石為主藥治之。草烏，性熱、味辛，宣通血脈，搜風勝濕，散寒止痛?！端幮哉摗啡掌?#8220;通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，尋蹊達經(jīng)而直抵病所”?！侗臼路健酚闷?#8220;治頭項俱痛，不可忍者”。磁石，性平，味辛咸，活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛，補腎益精?！肚Ы鹚幏健啡掌?#8220;通關(guān)節(jié)消腫痛”?！秳e錄》日其“養(yǎng)腎臟，強腎氣，通關(guān)節(jié)” 《綱目》用其“治腎家諸病，通耳明目”。由此草烏、磁石配伍應(yīng)用可通利血脈，消腫息痛，并且磁石之咸涼可制約草烏之峻烈，草烏之辛烈又可起啟磁石之陰寒，兩藥相輔相成，相得益彰。
2．3 南星、防風祛風解痙：
古人常用玉真散治療破傷風，同時，中醫(yī)典籍又記載此方可治“金刃傷，打撲傷損”。石氏宗前賢之法，在治療頸椎病時經(jīng)常運用此方，收到了良好療效。玉真散由天南星和防風兩藥組成?！侗窘?jīng)》載有南星主“筋痿拘緩”，李時珍總結(jié)此藥能夠“治風散血”?！段菏霞也胤健酚闷?#8220;治風痰頭痛不可忍”《本草經(jīng)疏》認為防風為治風通用之藥，能升發(fā)而散，主治“大風頭眩痛”。李杲日：“凡脊痛項強不可回顧正當用防風”。古人認為，天南星用防風配伍，可制約南星之毒，服之不麻人。石氏指出，
南星既可行血祛滯，又能化痰消積，防風導氣行血，暢通經(jīng)脈，兩藥相合，行無形之氣，化有形之郁，使痰瘀化散，氣血流通，從而病癥得解。
3 喜用風藥注重兼夾
肝藏血，氣行則血行，氣滯則血凝。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，在天為風，在臟為肝，所以用風行之藥就可發(fā)揮行氣之用。李東垣曾論述到；“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之傷，必留于脅下。蓋肝主血故也。痛甚，則必有自汗。但人有汗出，皆為風證。諸痛皆屬于肝木，即敗血凝結(jié)，從其屬入于肝也” 東垣氣血風肝之論影響深遠，實為運用風藥治療骨傷之病開一洞天。石氏正是把握這一思路，進一步認為人體氣血津液之循環(huán)周流，可用天之風氣推動風氣流動，外界萬物皆動；風藥引導，人體津血暢通，故在治療頸椎病之時，常常配伍牛蒡、僵蠶、蒺藜、防風及草烏等風藥從本草記載來看，牛蒡為散風除熱解毒之要藥，而風行經(jīng)脈；僵蠶祛風散寒，又可溫行血脈；白蒺藜入肝經(jīng)，《本草便讀》日其“善行善破、專入肺肝，宣肺之滯，疏肝之瘀”；防風性味辛甘溫，李杲日；“防風治一身盡痛，隨所引而至，乃風藥中潤劑也”；草烏為竣烈之品，《長沙藥解》說其性“疏利迅速，開通關(guān)腠”，少加可通血脈，定疼痛。同樣，風藥桂枝配白芍亦是石氏治療頸椎病特色所在。這種配伍源于張仲景桂枝湯法其中，桂枝化陽，助太陽融合衛(wèi)氣，芍藥化陰，啟少陰奠安營血，一表一里，一陰一陽，為調(diào)和營衛(wèi)之要藥，起到解肌疏利之作用。首先，頸椎之病，必督脈氣血受阻，津氣不通，故用風藥引動氣血津液，從而使氣血流暢；其次．這些風藥本身又具有通利血脈之功，起到解痙止痛作用；再次，頸椎病之久，肝腎不足，衛(wèi)陽不固，易為風寒所襲，風藥的使用又可使“虛風無復可留”。風藥的這些功能交織在一起，在臨床治療上往往可以取得很好的效果，因此而為石氏所喜用。同時，在治療頸椎病的臨床用藥配伍中，石氏亦重視根據(jù)不同兼夾，施以相應(yīng)的治療方法。所謂知犯何逆，隨證治之，以求治病切合病機，達到理想的治療效果。從病位方面而言，項背強者多用牛蒡子、葛根、僵蠶、防風；耳鳴、耳聾者多加磁石、五味子；視物不清者多投枸杞、菊花；頭痛者，前額部加白芷，顳部用川芎，枕部投羌活，巔頂部添藁本；肢麻者多給桂枝、南星、威靈仙、蜈蚣，等等。從病性方面來講，氣不足者，補以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等；血不足者，養(yǎng)以當歸、生地、芍藥、雞血藤等；傷陰者，滋以麥冬、石斛、玄參、花粉、百合、沙參等；陽弱者，壯以仙靈脾、巴戟肉、鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子等；肝腎虧者，健以杜仲、狗脊、川斷、熟地、山藥等；夾食者，用建曲、雞內(nèi)金、山楂、保和丸消之；腑閉者，投以川軍、厚樸、桃仁、枳殼、潤腸丸等導之；肝陽上亢者，并珍珠母、煅龍牡、菊花等；血虛神擾者，加以淮小麥、五味子、酸棗仁、夜交藤等；氣滯者，添以柴胡、香附、延胡索等；血瘀者，配以全蝎、丹參、紅花等；伴痰濕者，化以白芥子、桃仁、蒼術(shù)、山甲片、澤漆、薏米仁等；兼風寒者，用麻黃、桂枝、防風等祛之；有惡心者，用半夏、竹茹、左金丸等止之。如此隨癥加減變化，不一而足，這些具體體現(xiàn)了石氏用藥抓主癥、顧兼夾、有步序、預變化的治病思想。
4 病例介紹
陳某，女，42歲，1994年5月30日初診?；颊哂?986年起頸項酸痛不舒，當初予外院就診，x線攝片示：C5~4椎間隙狹窄，診斷為頸椎病。經(jīng)治略見好轉(zhuǎn)，但每遇勞累、氣候變化、姿勢不正而經(jīng)常發(fā)作，且逐漸出現(xiàn)上肢麻木、頸項強直等癥狀。今晨患者突然頸部板滯、強直，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰受限，疼痛劇烈，引及左肩，手指麻木，頸及兩頸肌痛(+)。頸椎關(guān)節(jié)氣血失和，寒濕之邪乘隙而入，脈細濡不暢，邪留督脈關(guān)節(jié)，涉及膀胱經(jīng)脈之氣。治擬溫經(jīng)通絡(luò)，兼顧腎本。處方：制川草烏各6g，細辛3g，桂枝9g，杭白芍9g，磁石(先入)30g，牛蒡子9g，僵蠶9g，葛根12g，潼白蒺藜各9g，羌獨活各9g，狗脊30g，當歸9g。上藥加減共服20余劑，項背強直、手指麻木、劇烈疼痛等癥均消失而痊愈。經(jīng)每年隨訪1次，未見復發(fā)。
按：本案屬中醫(yī)腎陽氣虛，風寒濕痹，痰瘀阻絡(luò)之型。石氏一方面運用制川草烏、桂枝、細辛等振奮陽氣，溫經(jīng)散寒，以溫化痰濁陰凝；葛根升陽解肌，以解項背強幾幾之苦；另一方面運用牛蒡子、僵蠶等化濕而通利脊椎關(guān)節(jié)；當歸、磁石、羌活、獨活、芍藥等活血化瘀，以暢通督脈膀胱之經(jīng)氣；更用潼蒺藜、狗脊等壯補腎本，填精骨髓，以滋腎氣之源，全方體現(xiàn)了石氏治療頸椎病以通為治、因果并論的學術(shù)思想。
