嚴(yán)某，男，53歲，2017年8月17號(hào)來就診。
病歷：因?yàn)檠甸g盤突出病復(fù)發(fā)，不能站立，不能直腰走路前來就診。患者兩年前因?yàn)檠甸g盤突出，經(jīng)理療、其他醫(yī)生治療均無效果，我用葛根湯加麻黃附子細(xì)辛湯臨床痊愈，后來因?yàn)楸ｐB(yǎng)不好復(fù)發(fā)而再次來就診。
現(xiàn)狀：體質(zhì)中等，面黃黑壯實(shí)，怕冷，不愛出汗，夏天出汗都比較少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃飯納差，胃脘脹，大便干燥，舌質(zhì)白，舌苔白嫩，齒痕，頭昏，疲倦，無精神，右脈沉滑，左脈沉弦。
分析：體質(zhì)中等，面黃黑壯實(shí)，麻黃體質(zhì)也；怕冷，不愛出汗，一身疼痛，腰疼，太陽表實(shí)證也；沒精神，疲倦，脈沉，太少合并證；胃脘脹，齒痕，頭昏，太陰水飲證；太陽表實(shí)證，葛根湯治療項(xiàng)背強(qiáng)直疼痛，一身疼痛可以看做項(xiàng)背疼痛的延伸。太少合并選用麻黃附子細(xì)辛湯，太陰水飲證選用苓桂術(shù)甘湯，然后是藥證的辨證加入，方劑如下：
柴葛根90克，生麻黃30克，桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜20克，大棗20克，制川烏30克，白細(xì)辛30克，茯苓30克，生白術(shù)40克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服）。
三劑。
一次加足夠多的冷水，川烏、炙甘草、生姜一起先煎一個(gè)小時(shí)；然后加其他干藥再煎一個(gè)小時(shí)，分四次喝完，剩下藥渣再煎泡腳。
2017年9月6號(hào)二診，患者吃完后能自由行走，回老家辦事了一段時(shí)間，今天來要求丸劑治療，再做稍微調(diào)整，吃藥后大便稀溏，生白術(shù)換成蒼術(shù)，其他加大劑量。
丸劑如下：入丸劑去細(xì)辛，丸劑不能加細(xì)辛，患者背心冷加附子。
柴葛根90克，生麻黃30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大棗20克，制川烏30克，茯苓30克，蒼術(shù)20克，制附片30克，蜈蚣5條。
兩劑為丸。
點(diǎn)評(píng)：腰椎間盤突出是西醫(yī)的病名，中醫(yī)沒有，中醫(yī)對(duì)這樣的疾病治療有優(yōu)勢(shì)，但是必須要用純中醫(yī)的思路，按六經(jīng)辯證，辯證出疾病的寒熱虛實(shí)即可，然后再辯證出高效果的方子來對(duì)應(yīng)，效果會(huì)很好的?？上У默F(xiàn)在很多西醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)，治療此病就是補(bǔ)腎活血化瘀，效果很差。葛根湯治療狹義外感病頸項(xiàng)痛，或是擴(kuò)大運(yùn)用治療并沒有外感的治療頸，肩旁疼痛，甚至擴(kuò)大到整個(gè)背部腰骶部，這就是廣義運(yùn)用；麻黃附子細(xì)辛湯透發(fā)太少伏邪，復(fù)雜頑固的疾病都是長年累月形成的，有伏邪，麻黃開太陽伏邪，細(xì)辛透少陰之伏邪，附子溫少陰；苓桂術(shù)甘湯化飲祛濕治療眩暈（白術(shù)，附子又有白術(shù)附子湯之義）；制川烏止痛優(yōu)于附子，所以一診川烏換附子；刺痛固定痛有瘀血，用土鱉蟲；威靈仙治療骨鯁，化痰飲，利水濕，走十二經(jīng)絡(luò)，是骨病的專科藥物；蜈蚣等蟲類藥物透發(fā)伏邪治療頑固疼痛是葉天士的手法。
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