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概述

大腸large intestine 是消化管的末段，長(zhǎng)約1.5m ，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸。前三者位于腹腔，后者位于盆腔。盲腸和闌尾，通常居右髂窩內(nèi)。升結(jié)腸或右結(jié)腸上行于腹部右側(cè)，至右季肋區(qū)彎向左形成結(jié)腸肝曲或結(jié)腸右曲，續(xù)為橫結(jié)腸。

橫結(jié)腸腸袢凸向前下方，橫跨腹部，直至左季肋區(qū)彎曲向下形成結(jié)腸脾曲，續(xù)為降結(jié)腸，降結(jié)腸沿腹部左側(cè)下降，續(xù)為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸降入真骨盆，于第3 骶椎前方成為直腸，最后于盆底平面移行為肛管。大腸的功能是吸收水分，形成和排出糞便。

盲腸和結(jié)腸的腸壁上有三種特征性結(jié)構(gòu)：1. 結(jié)腸帶colic bands , 3 條，均起于闌尾根部附著處，由腸壁縱行平滑肌纖維聚集形成，與腸壁的縱軸平行排列；2. 結(jié)腸袋haustra of colon ,由于結(jié)腸帶短于腸管，于是牽拉腸管產(chǎn)生節(jié)段性的埏狀膨出，膨出的腸段稱結(jié)腸袋；3. 腸脂垂epiploic appendices ，由漿膜下脂肪聚集而成的大、小不等突起，懸掛在結(jié)腸帶的側(cè)緣。以上三種特征性結(jié)構(gòu)，是區(qū)分大腸與小腸的關(guān)鍵標(biāo)志。

大腸在其發(fā)生過(guò)程中暫時(shí)被系于中線上的背系膜（dorsal mesentery）。然而，在胎兒時(shí)期腸管翻轉(zhuǎn)之后，大部分盤(pán)曲的腸管被固定于腹膜后隙，而其他部分腸管通過(guò)腸系膜( mesenlery) 系于腹腔。結(jié)腸系膜( mesocolon ) 由雙層臟腹膜構(gòu)成，內(nèi)含脂肪組織、結(jié)締組織，以及行于腹膜后的血管、神經(jīng)和淋巴管。結(jié)腸系膜與腹膜后隙之間的潛在腔隙，稱為腹膜下間隙（subperitoneal space），在手術(shù)切開(kāi)操作中形成無(wú)血管的界面，為液體、血液的流動(dòng)和疾病的播散提供了通道。

The subperitoneal space and peritoneal cavity: basic concepts. doi.org/10.1007/s00261-015-0429-5

腸系膜和橫結(jié)腸系膜( transverse mesocolon ) 將腹膜腔分為幾個(gè)部分：以橫結(jié)腸系膜為界，分為結(jié)腸上區(qū)(supracolic compartment）和結(jié)腸下區(qū)(infracolic compartment ) ，因橫結(jié)腸及其系膜附著于大網(wǎng)膜的后面，故向上翻起大網(wǎng)膜，可暴露結(jié)腸下區(qū)；腸系膜根部由左上斜向右下，又將結(jié)腸下區(qū)分為兩半，右側(cè)稱為右腸系膜竇( right infracolic compartment ) , 其頂點(diǎn)為回盲交界處，左側(cè)稱為左腸系膜竇( left infracolic compartment ) ，以降結(jié)腸為其外側(cè)界，向下與盆腔相續(xù)。

大腸的顯微結(jié)構(gòu)符合腸壁的一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層構(gòu)成，自黏膜由內(nèi)向外依次為內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌和漿膜。黏膜層散在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，該種細(xì)胞來(lái)源于胺前體攝取及脫梭(APUD ) 細(xì)胞系，可分泌胺類和（或）肽類激素或神經(jīng)遞質(zhì)。與小腸不同的是，大腸黏膜沒(méi)有絨毛，腺體（隱窩）所含杯狀細(xì)胞（黏蛋白分泌細(xì)胞）比例更高。闌尾腺體稀少，黏膜及黏膜下層含有大量淋巴濾泡。盡管結(jié)腸不是生命器官，其主要功能為運(yùn)輸并排出腸內(nèi)容物，但結(jié)腸具有重要的吸收和分泌功能。肛門(mén)括約肌(anal sphincter ) 的作用是控制排便。大腸受其固有神經(jīng)（腸神經(jīng)）支配，腸神經(jīng)活動(dòng)受腸外神經(jīng)調(diào)節(jié)。

腸的發(fā)生

腸是由胃以下的原始消化管分化而成。腸最初為一條直管，以背系膜連于腹后壁。由于腸的生長(zhǎng)速度快，致使腸管向腹部彎曲而形成U 型中腸袢(midgut loop) ，其頂端連于卵黃蒂。腸系膜上動(dòng)脈行于腸袢系膜的中軸部位。中腸袢以卵黃蒂為界，分為頭支和尾支，尾支近卵黃蒂處形成一突起，稱盲腸突(cecal bud) ，為小腸和大腸的分界線，是盲腸和闌尾的原基。

第6周，腸袢生長(zhǎng)迅速，由于肝、腎的發(fā)育，腹腔容積相對(duì)較小，致使腸袢突入臍帶內(nèi)的胚外體腔，即臍腔(umbilical coelom) ，形成生理性臍癥。腸袢在臍腔中生長(zhǎng)的同時(shí)，以腸系膜上動(dòng)脈為軸作逆時(shí)針90°旋轉(zhuǎn)（從腹面觀），使腸袢由矢狀位轉(zhuǎn)為水平位，頭支從上方轉(zhuǎn)到右側(cè)，尾支從下方轉(zhuǎn)到左側(cè)。

第10周，由于腹腔容積增大，腸袢陸續(xù)從臍腔返回腹腔，臍腔閉鎖。在腸袢退回腹腔的過(guò)程中，頭支在先，尾支繼后，繼續(xù)作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180 ° 。頭支的頭端轉(zhuǎn)至左側(cè)，頭支演化為空腸和回腸的大部分，占據(jù)了腹腔的中部；尾支的頭端轉(zhuǎn)向右側(cè)，尾支主要演化為結(jié)腸，位居腹腔周邊。盲腸突最初位于肝下，后降至右髂窩，升結(jié)腸隨之形成。盲腸突的近段發(fā)育為盲腸，遠(yuǎn)段形成闌尾。降結(jié)腸尾段移向中線，形成乙狀結(jié)腸。

第6周以后，卵黃蒂退化閉鎖，脫離腸袢，最終消失。

直腸的發(fā)生與泄殖腔的分隔

后腸末段的膨大部分為泄殖腔( cloaca ) ，其腹側(cè)頭端與尿囊相連通，腹側(cè)尾端以泄殖腔膜封閉。第4~7 周，尿囊與后腸之間的間充質(zhì)增生，向尾端生長(zhǎng)，呈一橫向鐮狀隔膜突入泄殖腔內(nèi)，形成尿直腸隔( urorectal septum ) 。最后與泄殖腔膜融合，將泄殖腔分隔為腹側(cè)的尿生殖竇( urogenital sinus ) ，與背側(cè)的原始直腸。尿生殖竇將參與泌尿生殖管道的形成，原始直腸分化為直腸和肛管上段。泄殖腔膜也被分為腹側(cè)的尿生殖竇膜(urogenital membrane) 和背側(cè)的肛膜( anal membrane ) 。肛膜的外方為外胚層向內(nèi)凹陷形成的肛凹(anal pit) 。第8 周末，肛膜破裂，肛管相通。肛管的上段上皮來(lái)源于內(nèi)胚層，下段上皮來(lái)源于外胚層，二者之間以齒狀線分界。

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