痤瘡伴疲乏案
S女士，29歲，2011年6月27日初診
形貌：體格壯實、膚黃臉暗、散發(fā)痤瘡，身高167 cm 體重64kg。
病史：痤瘡遷延伴乏力一年余。平素怕冷，晨起關節(jié)酸脹麻痛不適，情緒波動大，有偏頭痛、耳鳴，餐后易腹脹。夢多睡不踏實、思睡賴床。大便稀溏。曾出現一次四肢腫伴尿少，西醫(yī)未明確病因。月經正?！，F額頭及唇周痤瘡，瘡印暗紅，口唇暗、舌苔厚膩，腳不腫。
處方：生麻黃10g 桂枝10g 甘草5g 姜半夏15 茯苓15g陳皮15g 枳殼15g 厚樸15g 蒼術15g 白芷10g 桔梗10g 當歸10g 川芎15g 白芍15g 干姜10g，15劑，水煎，每劑服兩天。
2011年7月19日第二診：
面色轉紅潤，乏力思睡改善，痤瘡減輕。大便稀。舌淡紅胖、苔黃厚膩干。原方15劑，囑本方可間隔服用3個月調理。
整理者按：患者為五積散體質，黃師常囑咐避風寒、慎生冷。
本案出自《黃煌經方醫(yī)案》P181頁
卵巢囊腫案
C女士，46歲，2011年9月3日初診
形貌：形中略豐、膚色淡黃，氣色尚可，臉色淡黃略暗有少量色斑、大眼睛雙眼皮、下眼臉略泡而黯。
病史：近來臉色欠佳，久坐后出現下腹墜脹不適感，B超提示右側卵巢囊腫（40×35×52mm）。轉身易頭暈，納食少，大便干，眠差易醒，醒后難寐。月經周期規(guī)整，經前有乳脹及周身關節(jié)酸痛，經期5天，經色暗。既往體健，有乳腺小葉增生史。
查體：舌尖紅苔膩潤，腹診、腿診無明顯異常發(fā)現。
處方：生麻黃5g 肉桂10g 生甘草5g 姜半夏10g陳皮10g茯苓10 g 蒼術10g 厚樸10g 枳殼10g 當歸10g 川芎10g 白芍10g 白芷10g 桔梗10g 干姜10g制附片10g，7劑，每劑服2天。餐后服。
2011年9月17日第二診：
服藥后小腹墜脹不適緩解，臉色變靚，體力精神佳。咽中發(fā)干，大便仍干。原方去制附片，15劑。餐后服用。每劑服2天。
2011年11月26日第三診：
11月14日復查B超示右側卵巢囊腫消失，現工作壓力大，失眠多夢，食欲可，二便調。舌質黯淡。守上方15劑，每三天服一劑。
本文由“135編輯器”提供技術支持
整理者按：
1、“形豐、色斑、下眼臉略泡而黯”的46歲女性，結合卵巢囊腫、經前有周身關節(jié)酸痛及經色暗的病癥表現，考慮為五積散體質。
2、五積散體質者“久坐后下腹墜脹不適感”，考慮為寒濕浸漬，用麻黃附子甘草湯振奮腹盆部的松弛組織。與陳瑞春先生用當歸芍藥散治療子宮脫垂有異曲同工之妙。
本案出自《黃煌經方醫(yī)案》P 156頁
醫(yī)話系列：作者/黃煌
夏話五積散
一年沒見，從迪拜回來的M女士瘦了不少，而且面色紅潤，原來嚴重的痤瘡已經不見。她告訴我，月經周期也恢復正常。她是去年來開的方，我給她服用的是五積散。因為在國外看中醫(yī)不方便，我請藥房將五積散加工成20克一包的袋煎劑，讓她帶去，自己煎服。她說，每天一包，猶如泡咖啡，方便！藥味并不濃烈，還有肉桂陳皮香，味道不錯！ 五積散是宋方，是當年和劑局的常用散劑。全方藥味很多，但可以看做是麻黃湯、半夏厚樸湯、溫膽湯、當歸芍藥散、平胃散等方的合方。不過，從藥物組合看，麻黃湯沒有杏仁、半夏厚樸湯沒有紫蘇，溫膽湯沒有竹茹，當歸芍藥散沒有澤瀉。另外，方中還有白芷與桔梗。 五積散是古代五積病的專方，以治氣、血、痰、飲、食五積之意而名，有解表、溫中、除濕、去痰、消痞、調經等功效，適用于以惡寒無汗、身痛、嘔吐、腹脹以及月經不調為特征的疾病和寒濕體質調理。M女士其實就是一種寒濕體質。原本的她，體肥滿，月經稀發(fā)，而且臉上的痤瘡此起彼伏，令她十分苦惱。但服用五積散以后，她變了，變得好看了。
寒濕，是對這種體質的一種通俗表述。寒，指出現一些人體在寒冷環(huán)境中出現的一些癥狀，如惡寒無汗、皮膚粗糙干燥；如關節(jié)疼痛，肌肉酸重；如頭痛鼻塞；如月經逾期不至，難以懷孕等；濕，則是人處在潮濕環(huán)境中出現的一些癥狀，比如腹脹腹瀉、浮腫、身體困重、面部黃褐斑等。有的時候，病人并沒有生活在那種環(huán)境中，但由于疾病、飲食肥膩、或缺乏運動等生活因素，也可以出現這種寒濕體質。特別是女性中，這種體質還不少見。他們或體重陡升，贅肉纏身，滿臉黃氣；或月經不調、難以懷孕；或有卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥等；或頭暈頭痛、肩凝腰腿痛；或腹脹腹瀉；或惡心不欲食；或咳嗽多痰……。對這種體質，五積散最為適合。若對證下藥，會起到調月經、悅顏色、瘦身安神的效果。
五積散不僅用于調理，還能治療外感風寒，尤其是夏天的空調病、胃腸型感冒等。如惡寒無汗、身困體重時，煎一劑五積散，趁熱喝一大碗，讓周身汗出，一定讓你頓感輕松。由于五積散外感風寒可除，內傷雜病可調，所以，此方適用面廣，是一張家庭實用方。我國中原地域有俗話：“五積散，五積散，樓下不喊樓上喊”。可見百姓的歡迎程度。
每年的夏秋季，五積散用得最多。原因是夏天酷熱多汗，人體毛孔洞開，衣著單薄，多吃生飲冷，再加到處是空調，忽冷忽熱，人最容易受寒，如果再加精神緊張，飲食不調，五積散證就容易形成了。時下雖已經立秋，但長江流域依然酷熱難耐，說說五積散，說不定哪個網友能用上。參考原方用藥比例，結合自己經驗，推薦配方如下：生麻黃15克、肉桂10克、甘草10克、蒼術40克、厚樸15克、陳皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳殼15克、干姜10克、當歸10克、白芍10克、川芎10克、白芷10克、桔梗20克。加工成散劑，每次用20-30克，生姜3片，蔥白兩根，煎湯，趁熱食后服，每日2-3次。如用于調理體質，則每天服一次即可。不過，話也要說回來，這五積散畢竟是藥，而且里面還有麻黃等發(fā)汗猛藥，所以，體弱多病者、營養(yǎng)不良者、羸瘦干枯者，以及高齡老人、產婦幼兒等，此方是萬萬不能隨意使用的！
2012/08/17
《經方》按：“五積散體質”（《黃煌經方醫(yī)案》上篇）：
形體胖壯，多面色黃暗，精神萎靡，身體困重，惡寒不易出汗，皮膚多干燥粗糙，關節(jié)肌肉常有疼痛，常有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛，易頭昏目眩，婦女多伴有月經不調、閉經等。
易患疾病譜：胃腸病癥、神經-肌肉-關節(jié)疼痛類病癥、肥胖、月經后延或閉經類疾病等。
