關(guān)于大腸癌那點(diǎn)事
——必須要知曉的大腸癌科普知識(shí)
作者：潘戰(zhàn)和
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師
前一陣微博上有個(gè)熱門話題居然是#安倍大腸癌#，本以為是有人搞笑，出于好奇以及職業(yè)習(xí)慣，點(diǎn)進(jìn)去一看，但還居然真有這么回事，據(jù)日媒報(bào)道：安倍突然更換主治醫(yī)生 疑似患上大腸癌。暫不論政治喜好，咱職業(yè)病又犯了，借機(jī)說(shuō)一說(shuō)大腸癌那些事。
一、關(guān)于大腸癌的一般性概述
大腸包括盲腸、闌尾、結(jié)腸（包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸和肛管，其中前三部分歸為結(jié)腸，所謂大腸癌通常指結(jié)直腸癌，肛管癌多數(shù)單列，以下所述大腸癌指結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。
全球范圍內(nèi)，大腸癌發(fā)病率一直在上升，是排名前幾位的惡性腫瘤之一。一般來(lái)說(shuō)，大腸癌的發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平有一定的相關(guān)，也就是說(shuō)通常經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，其大腸癌的發(fā)病相對(duì)來(lái)較高，我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平和生活水平的提高，大腸癌的發(fā)病率近幾十年來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，在大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，大腸癌尤為高發(fā)。
總體來(lái)說(shuō)，中國(guó)的大腸癌的發(fā)病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、男性比女性多；2、發(fā)病年齡較年輕，中位發(fā)病年齡58歲，比歐美國(guó)家提前10多年；3、直腸癌比結(jié)腸癌多見(jiàn)，且直腸癌多數(shù)位于直腸中下段，易經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)；4、隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，大腸癌好發(fā)部位有由直腸向結(jié)腸過(guò)渡的趨勢(shì)，直腸癌逐少，結(jié)腸癌逐多。
二、大腸癌病因和發(fā)病相關(guān)因素
大腸癌的病因和其他癌癥一樣，至今并未完全明了，以下幾個(gè)因素可能與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。
1、遺傳因素：據(jù)估計(jì)約20%的大腸癌患者中，遺傳因素可能起著重要的作用，而且這種家族遺傳性在結(jié)腸癌比直腸癌更為常見(jiàn)。
2、飲食因素：一般認(rèn)為高動(dòng)物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。
3、大腸非癌性疾患：如慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病(Crohn disease)、息肉病、腺瘤等。據(jù)報(bào)道，安倍之前可能就患有如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，而據(jù)估計(jì)約有3%-5%的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生大腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎病史無(wú)20年，發(fā)生癌變約12.5%，30年時(shí)達(dá)40%左右。另有相當(dāng)部分的結(jié)腸癌起源于結(jié)腸多發(fā)性息肉，其癌前期病程約為5-20年左右。而家族性腺瘤性息肉?。‵AP）患者25歲時(shí)惡變率近10%，到30歲時(shí)達(dá)50%，50歲以前幾乎100%惡變?？肆_恩病的癌變率一般認(rèn)為比潰瘍性結(jié)腸炎低一些，但遠(yuǎn)高于普通人群約4-20倍。
4、其他因素：比如環(huán)境因素，缺鉬，石棉長(zhǎng)期接觸，不良生活方式（久坐、缺乏體力活動(dòng)、超重、肥胖等）
三、如何預(yù)防大腸癌？
了解了上述的大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素，有助于大腸癌的預(yù)防：
1、合理安排膳食(多食新鮮蔬菜水果和粗纖維食物、適量攝取鈣鉬硒等)；
2、積極治療潰瘍性結(jié)腸炎、息肉病、腺瘤和克羅恩病；
3、參加普查和篩檢(糞便隱血試驗(yàn)、肛診、腸鏡等)；
4、養(yǎng)成良好生活方式(不吸煙不酗酒、平衡飲食、參加體力活動(dòng)、控制體重和防止肥胖等)。
四、大腸癌有哪些表現(xiàn)？
大腸癌早期無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀，主要有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)：
1、腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變：便頻、腹瀉或便秘、有時(shí)便秘和腹瀉交替、里急后重、肛門墜脹、腹隱痛等等。、
2、便血：有時(shí)鮮紅，有時(shí)暗紅，一般間歇性出現(xiàn)，有時(shí)為粘液血便。
3、腸梗阻：是大腸癌晚期的表現(xiàn)。
4、腹部摸到腫塊：通常意味著腫瘤已發(fā)展到一定程度。
5、貧血、消瘦、乏力等全身癥狀：通常是晚期表現(xiàn)。
大腸癌的早期表現(xiàn)多不明顯，易被忽視，容易誤診和漏診。建議凡20歲以上有以下表現(xiàn)：1）近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、氣脹；2）大便習(xí)慣改變、出現(xiàn)便秘或腹瀉、或兩者交替；3）便血；4）原因不明的貧血或體重減輕；5）腹部腫塊等，應(yīng)考慮結(jié)直腸癌(大腸癌)的可能性，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，以明確或排除診斷。
大腸癌的診斷主要根據(jù)上述表現(xiàn)以及醫(yī)生的體檢，并進(jìn)行必要的檢查，比如腸鏡檢查、X線檢查、超聲檢查、CT或磁共振檢查、血腫瘤標(biāo)志物檢查等，其中最重要的是進(jìn)行腸鏡檢查并取活檢明確病理診斷，病理診斷是最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)，然后是分期，視情況進(jìn)行必要的基因檢測(cè)以明確分子分型以指導(dǎo)后續(xù)的治療。
五、關(guān)于大腸部的治療
關(guān)于治療由于專業(yè)性較強(qiáng)，僅簡(jiǎn)略地提一下。大腸癌的主要治療手段是手術(shù)，包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)或減狀手術(shù)等。其他治療手段包括化療、靶向藥物治療、放射治療等。治療手段的選擇和策略的安排要根據(jù)病理類別、基因檢測(cè)情況、分期、病人的身體狀況等情況綜合決定?？偟脑瓌t是綜合治療、個(gè)體化治療。
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