作啊者：陳繼營 中國人民解放軍總醫(yī)院
編啊輯：溫鑫鑫 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院
視頻導(dǎo)讀
人工髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期的最佳方法之一，隨著置換病例數(shù)量的不斷增加，每年因假體松動導(dǎo)致手術(shù)失敗需要翻修的數(shù)量也在不斷增加。尤其是年輕患者，其對關(guān)節(jié)活動量要求較高，因此對假體界面有更高要求。在本視頻中講者重點介紹了陶對陶假體的特點，以及其在年輕患者中應(yīng)用的優(yōu)勢。
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視頻重點
? 重點一
1、全球多個全髖關(guān)節(jié)置換登記中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)的首要原因是無菌性松動。導(dǎo)致無菌性松動的原因除了手術(shù)時初次穩(wěn)定沒有達(dá)到要求外，最常見的原因是假體的磨損引發(fā)骨溶解，進(jìn)而引起假體松動。
2、髖關(guān)節(jié)假體目前使用的不同組合的摩擦表面包括：金對金，金對高交聯(lián)，陶瓷對高交聯(lián)，黑晶對聚乙烯，陶瓷對陶瓷。
3、金對金曾一度被認(rèn)為是最佳組和，可使用較大直徑的金屬頭，活動度大，更穩(wěn)定，金屬更耐磨，一旦出現(xiàn)劃痕，可自我修復(fù)。
4、而后的隨訪報道發(fā)現(xiàn)，金對金假體可導(dǎo)致周圍組織內(nèi)金屬離子濃度較高，引發(fā)異常組織反應(yīng)：水腫積液、廣泛性組織壞死、假性腫瘤、外展肌失效、染色體異常，且二次翻修效果較差，這使得金對金假體的應(yīng)用受到了限制。
? 重點二
二代高交聯(lián)聚乙烯，盡最大程度的高交聯(lián)去除了自由基的影響，使得其氧化反應(yīng)大大減少。在保持其耐磨性增高的同時，強度也有所提高。但是高交聯(lián)聚乙烯假體仍然存在被氧化問題。
? 重點三
陶對陶的耐磨性能最高，但是其假體目前存在的主要問題是異響的發(fā)生。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，陶對陶假體的異響發(fā)生率為4.2%，但是因為異響而需要翻修的病例比例極低，為0.2%。說明異響的存在并不會對陶對陶假體的使用產(chǎn)生較大的不良影響。
? 重點四
多國關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)統(tǒng)計信息表明，陶對陶假體的翻修率和感染率相對于其他假體更低。
? 重點五
301醫(yī)院應(yīng)用陶對陶假體手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表明，陶對陶假體翻修率較低，目前沒有因為假體碎裂或陶瓷特有并發(fā)癥返院再次手術(shù)的病例。
總結(jié)
各種假體摩擦界面都有其優(yōu)點和缺點。陶對陶界面耐磨性好，碎裂率較低，其他特有并發(fā)癥少見，預(yù)期20年以上隨訪可能體現(xiàn)出優(yōu)越性，因而適合年輕活動量大的患者。
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