2019年發(fā)布的最新版中國心血管病報告表明，中國心腦血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算腦卒中患者1300萬，冠心病患者1100萬，心腦血管病已成為我國首要的死亡原因。

心腦血管病最主要的發(fā)病原因是動脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就是動脈粥樣硬化的“幕后推手”。本文就和大家一起來探討LDL-C的“前世今生”以及如何降低LDL-C的水平。

什么是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）？

指一定密度的脂蛋白分子顆粒，由甘油三酯、膽固醇、蛋白質(zhì)和卵磷脂結(jié)合而成，直徑大小約18~25納米，負(fù)責(zé)在血液內(nèi)運(yùn)載膽固醇和甘油三酯分子至全身供細(xì)胞使用，LDL-C 80%由肝臟合成，20%從食物中攝取。

為什么低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞”膽固醇？

• LDL-C的功能是將膽固醇及甘油三酯從肝臟輸送到有需要的細(xì)胞及組織中。因?yàn)槟懝檀技案视腿サ戎|(zhì)為疏水性物質(zhì)，不會和血液結(jié)合，所以LDL-C一類的物質(zhì)就覆蓋其表面，形成親水性脂蛋白，就能在血液中流動，這就會導(dǎo)致脂質(zhì)在動脈內(nèi)壁形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引發(fā)血管病。
• 好比膽固醇及甘油三酯是“垃圾”，LDL-C是“運(yùn)輸車”，運(yùn)輸車把這些垃圾運(yùn)輸?shù)窖軆?nèi)壁堆積，就形成了動脈粥樣斑塊。所以LDL-C被認(rèn)為是“壞”膽固醇。
• 要注意的是，膽固醇（LDL-C只是膽固醇的一種）并不都是危險的，我們的身體需要膽固醇來保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，合成激素和維生素D。不過，當(dāng)攝入過多的高膽固醇食物或其它因素，肝臟就會合成更多的膽固醇，包括LDL-C。

低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍？

目前LDL-C的標(biāo)準(zhǔn)參考值一般在2.10~3.10mmol/L范圍之間，0.9應(yīng)該屬于非常低的水平了。

低密度脂蛋白膽固醇水平升高是如何導(dǎo)致血管病疾病風(fēng)險增加？

• 如果血液中有太多的LDL-C，就會使LDL-C和其他物質(zhì)（膽固醇及甘油三酯等）一起在動脈血管內(nèi)壁堆積，形成斑塊，出現(xiàn)動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化最常累及心血管、腦血管和周圍血管。
• 心臟動脈內(nèi)壁的斑塊堆積，就會導(dǎo)致動脈硬化和變窄，從而減慢或阻礙流向心臟的血液流動。因?yàn)檠簲y帶氧氣到心臟，這意味著心臟可能無法獲得足夠的氧氣，這就可能導(dǎo)致心絞痛，表現(xiàn)為胸痛，或者如果血流進(jìn)一步完全阻塞，導(dǎo)致心肌梗死，表現(xiàn)為劇烈胸痛。
• 如果動脈粥樣硬化發(fā)生在頸動脈或者腦血管也會導(dǎo)致斑塊堆積，血管出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致腦梗死，出現(xiàn)言語不清，手腳麻木無力，行走不穩(wěn)等。
• 如果動脈粥樣硬化發(fā)生在周圍血管，比如下肢動脈，就會出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為行走一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，休息后才能繼續(xù)行走。

腦梗死

為什么降低低密度脂蛋白膽固醇可以預(yù)防心腦血管病，有哪些研究證據(jù)？

• 前瞻性流行病學(xué)隊列研究表明，血液LDL-C水平與血管病風(fēng)險呈對數(shù)線性關(guān)系，降低 LDL-C 水平可以顯著降低心腦血管事件風(fēng)險。
• 一項涉及 49 項臨床研究、312175例患者的薈萃分析表明，采用9種不同的降膽固醇治療措施均符合以下規(guī)律：LDL-C每降低 1 mmol/L，血管事件減少 20%~25%。表明在預(yù)防心腦血管病方面，降低LDL-C水平是硬道理。
• 一項研究表明，心腦血管病發(fā)生風(fēng)險與 LDL-C 暴露時間之間具有累積效應(yīng)，LDL-C 增高的時間越長，發(fā)生不良心腦血管事件的風(fēng)險越大，因此對于 LDL-C 增高的患者治療越早，心腦血管獲益就越大。
• 一些研究表明，對于動脈粥樣硬化高危人群，應(yīng)用他汀藥物將LDL-C降至 1.8 mmol/L，可延緩或阻止動脈粥樣斑塊的破裂及增長。

哪些因素會導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇水平升高？

• 食物：食物中攝入過多的飽和脂肪和膽固醇（油炸食物、烘焙蛋糕，動物油）會使血液低密度脂蛋白膽固醇水平升高。不過，食物只會影響20%水平的LDL-C。
• 超重或肥胖：體重超標(biāo)會升高LDL-C、甘油三酯的水平，降低高密度脂蛋白膽固醇水平（好的膽固醇），并增加總膽固醇水平。
• 缺乏運(yùn)動鍛煉：缺乏運(yùn)動鍛煉會導(dǎo)致體重增加，升高LDL-C，同時降低高密度脂蛋白膽固醇水平
• 吸煙：吸煙會升高LDL-C，同時降低高密度脂蛋白膽固醇水平。因?yàn)楦呙芏戎鞍啄懝檀加兄谇宄齽用}中的LDL-C，如果高密度脂蛋白膽固醇含量少，反而會有助于LDL-C升高。
• 年齡：隨著年齡的增長，女性和男性的膽固醇水平也會上升。在更年期之前，女性的總膽固醇水平低于同齡男性。絕經(jīng)后，女性的LDL-C水平往往會升高。
• 遺傳基因：基因在一定程度上決定了身體產(chǎn)生了多少膽固醇。家族性高膽固醇血癥（FH）是一種遺傳形式的高膽固醇血癥，具有家族聚集性發(fā)病，有明顯的遺傳傾向。
• 藥物：某些藥物，包括類固醇激素，一些血壓藥物，和艾滋病藥物，可能會升高LDL-C水平。
• 慢性疾?。郝阅I臟疾病、肝臟疾病、多囊卵巢綜合征、糖尿病和艾滋病毒/艾滋病等疾病會導(dǎo)致LDL升高水平。

哪些人是篩查低密度脂蛋白膽固醇的重點(diǎn)人群？

因?yàn)長DL-C升高一般沒有明顯的癥狀，需要抽血檢測才能發(fā)現(xiàn)。以下人群要重點(diǎn)關(guān)注：

• 有心腦血管病史的患者
• 存在多項血管病危險因素，比如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙飲酒的人群
• 有早發(fā)性心腦血管病家族史者(指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管病)
• 有家族性高脂血癥患者
• 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者

重點(diǎn)來了，我們?nèi)绾谓档偷兔芏戎鞍姿侥兀?/span>

一、LDL-C的目標(biāo)值

• 對于LDL-C的控制的目標(biāo)值并不是所有人都要降低到1.8mmol/L以內(nèi)，而是對于動脈粥樣硬化疾病高危人群（心腦血管病患者，頸動脈、冠狀動脈嚴(yán)重狹窄）或者同時患者糖尿病和高血壓的人群，需要LDL-C< 1.8mmol/L。
• 只有糖尿病或腎臟病或高血壓（伴吸煙或飲酒）的人，LDL-C< 2.6 mmol/L。
• 對于身體健康，沒有基礎(chǔ)病的人，LDL-C<3.1mmol/L即可。

二、藥物治療

因?yàn)轱嬍持粫绊?0%LDL-C的水平，所以降低LDL-C的主要方法是藥物治療。具體藥物如下：

他汀藥：比如阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣、辛伐他汀、普伐他汀為首選藥物。主要作用機(jī)制是抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速LDL分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收。副作用：肝功能異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約0.5％~3.0％

膽固醇吸收抑制劑：比如依折麥布。主要作用機(jī)制能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。依折麥布其安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)輕微且多為一過性。

普羅布考：普羅布考通過滲透到LDL-C顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使LDL-C易通過非受體途徑被清除。

PCSK-9 抑制劑：商品名瑞百安，是一類新型降脂藥物。主要作用能夠增加細(xì)胞表面LDL-C受體數(shù)量，同時減少血液中LDL-C的水平。有研究表明，PCSK-9 抑制劑作用效果等同于他汀。藥物使用方便，每兩周一次，皮下注射。

三、改善生活方式：

• 盡量少吃飽和脂肪（紅肉、油炸食物、烘焙蛋糕、動物油）。
• 以植物油橄欖油、葵瓜籽油代替動物油豬油、黃油。
• 少吃糖和主食（米飯、面條、饅頭）。
• 多吃纖維和不飽和脂肪食物：比如燕麥，蔬菜，水果，堅果，五谷雜糧，深海魚等。
• 戒煙戒酒或限酒
• 多運(yùn)動，保持健康的體重：多運(yùn)動，保持健康的體重，以有氧運(yùn)動為主（慢跑、快走、太極拳、騎車、游泳、打羽毛球），每周鍛煉至少150分鐘以上，每次30分鐘。

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