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疼痛是損傷后最常見(jiàn)的必有癥狀 ,也是許多骨病的主證或伴隨癥狀。損傷可引起人體內(nèi)部氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能紊亂 ,其中首當(dāng)其沖的是傷及氣血。清·沈金鰲說(shuō): “跌撲閃挫 ,卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”外傷損傷了皮肉筋骨臟腑經(jīng)絡(luò)，造成骨折、脫位、筋傷及內(nèi)傷，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢或血溢于脈外，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，這是傷后疼痛發(fā)生的主要病機(jī)又據(jù)損傷部位、損傷輕重、損傷成因是否兼夾外邪及病情發(fā)展的不同階段，傷后疼痛的病機(jī)也表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的變化傷骨科中的骨病又包括了許多獨(dú)立病證，各有其自身疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，其疼痛的病機(jī)也不盡同于單純損傷病證，如腰痛既可有風(fēng)寒、濕、熱之邪侵襲而致，也可有腎虛之痛；而一些骨關(guān)節(jié)退行性病變的疼痛則可因肝氣熱，津液虧損、筋失滋養(yǎng)、不榮而痛。

傷骨科痛證的病機(jī)變化多端，其治法也就各有側(cè)重，今天主要介紹祛瘀止痛法:

祛瘀血，止疼痛

人體一旦遭受損傷，則絡(luò)脈受損，氣機(jī)凝滯，營(yíng)衛(wèi)離經(jīng)，瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，法當(dāng)化瘀止痛，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所講“血實(shí)宜決之”又根據(jù)瘀結(jié)的輕重不同而分為活血化瘀止痛和破瘀止痛，同時(shí)，瘀結(jié)的部位不同，所用的治法方藥也有所側(cè)重，分述如下:

活血化瘀止痛:

適用于損傷后，瘀血阻滯脈道不通、局部疼痛難忍，主要表現(xiàn)為刺痛，痛有定處方劑如《傷科大成》的活血止痛湯:

當(dāng)歸二錢(qián) 乳香一錢(qián) 蘇木二錢(qián) 紅花五分 沒(méi)藥一錢(qián) 地鱉蟲(chóng)三錢(qián) 紫荊藤三錢(qián) 三七一錢(qián) 赤芍一錢(qián) 陳皮一錢(qián) 落得打二錢(qián) 方中主要用歸、芍、紅花、三七、乳、沒(méi)來(lái)化瘀。

疏肝理氣，活血止痛:

傷筋早期，瘀血凝結(jié)，敗血?dú)w肝，氣血凝滯，血不榮筋，主要表現(xiàn)為筋脈攣縮，麻木疼痛，應(yīng)理氣活血，舒筋止痛，方可用《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的復(fù)方活血湯合柴胡疏肝散化裁。

破瘀散結(jié)止痛:、

用于蓄血，瘀血瘀結(jié)較久，局部腫痛較甚，應(yīng)攻破瘀血，如《素問(wèn)·至真要大論》提出的“留者攻之”，方劑有《證治準(zhǔn)繩》的代抵當(dāng)丸:

大黃(酒浸) 芒硝一兩 桃仁一兩 歸尾(酒洗) 生地、穿山甲各一兩 桂枝三錢(qián)或五錢(qián)

其中大黃芒硝相配，蕩滌瘀熱，又加上破蓄血之桃仁，通絡(luò)之山甲，加強(qiáng)去瘀之力，應(yīng)用此方時(shí)應(yīng)注意病人的體質(zhì)、稟賦，如年老體弱、氣虛血衰或婦女產(chǎn)后榮血不足者不可急下，應(yīng)慎用，否則會(huì)留邪損正

據(jù)部位不同分別施用:

瘀結(jié)胸腹:胸腹疼痛難忍，用《傷科補(bǔ)要》之雞鳴散:

歸尾五錢(qián) 桃仁三錢(qián) 大黃一兩 雞鳴時(shí)服，破瘀通經(jīng)攻不

瘀在脅下:

胸脅疼痛難忍，宜疏肝通絡(luò)止痛，方用《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的復(fù)元活血湯:

柴胡半兩 瓜萎根、當(dāng)歸各三錢(qián) 紅花、甘草、山甲各二錢(qián) 大黃(酒浸)一兩 桃仁(酒浸去皮尖)五十個(gè)，方中用了專入肝膽經(jīng)之柴胡，使藥到病所

血蓄下焦:

腹?jié)M脹痛，大便不通，宜破血下瘀，方用《傷寒淪》桃核承氣湯：

桃核(去皮)五十個(gè) 大黃四兩 桂枝二兩 甘草二兩 芒硝二兩 方中用桃仁破蓄血，配以大黃，因勢(shì)利導(dǎo)，破血下行。

血瘀腰痛:

損傷而致氣滯不通，腰背作痛，刺痛不移，方用《傷科匯纂》之立安散:

血牽牛 當(dāng)歸、肉桂、元胡、杜仲、茵香各二錢(qián)

行氣化瘀止痛，配以杜仲，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨

瘀阻頭面:

創(chuàng)傷后見(jiàn)到頭痛昏暈，面目青紫，方用《醫(yī)林改錯(cuò)》的通竅活血湯:

赤芍一錢(qián) 川芎一錢(qián) 桃仁研泥三錢(qián) 紅花三錢(qián) 老蔥(切碎)三根 紅棗(去核七個(gè)) 麝香（裝包)五厘 黃酒半斤 用此方活血通竅。

瘀在隔下:

形成積塊，肚腹脹痛，痛處不移，有王清任的隔下逐瘀湯:

五靈脂(炒)三錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 川芎二錢(qián) 桃仁研泥三錢(qián) 丹皮二錢(qián) 赤芍二錢(qián) 烏藥二錢(qián)延胡索一錢(qián) 甘草三錢(qián) 香附一錢(qián) 紅花三錢(qián) 枳殼二錢(qián)

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