隨著春節(jié)臨近，雖然新冠疫情仍在肆虐，令世人揪心，但是節(jié)日的氛圍卻依然越來越濃重，山長水遠仍然擋不住游子歸鄉(xiāng)的腳步，無論是老人還是孩子都殷切地期盼著團圓！
團聚的時刻難免會殺雞宰羊，美酒佳肴，一通下來，突然發(fā)現(xiàn)腳踝紅腫劇痛，不能下地走路了——是的，痛風病犯了！此時，方后悔沒有記住醫(yī)生的叮囑——飲食上要忌口呀！
痛風病屬于中醫(yī)“痹證”、“白虎歷節(jié)風”、“歷節(jié)風”、“痛痹”、“腳氣”等范疇，元代朱丹溪首次提出“痛風”病名，外邪內(nèi)侵、脾胃虛弱、飲食不節(jié)為其主要病因，過食膏粱厚味，內(nèi)生濕熱，痰濁凝結(jié)，氣血不通而成，癥見肘膝關(guān)節(jié)以下小關(guān)節(jié)（足、踝、腕、指/趾間關(guān)節(jié)）急性紅腫劇痛，疼痛劇烈如虎嚙之，肌膚灼熱，皮膚紫黯，行走困難，晝輕夜重，實驗室檢查可見血尿酸增高、痛風石形成等。清·林佩琴《類證治裁·痛風》認為本病乃“痛風，痛痹之一癥也......初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇”。
西方醫(yī)學，痛風又稱“高尿酸血癥”，為人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成血尿酸濃度偏高，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)而成，多發(fā)生于人體最低部位的關(guān)節(jié)，40歲以上男性多發(fā)，女性一般在絕經(jīng)后常見（研究表明雌激素對尿酸的形成有抑制作用），更年期后發(fā)病率隨之增加。高尿酸血癥與痛風發(fā)作無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風的可能，所以臨床上常見一些人血尿酸一直偏高而并不引發(fā)痛風。痛風急性發(fā)病期多發(fā)生于夜間，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾（足大拇指）關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)紅腫劇痛，觸痛顯著，多有飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激或精神緊張等誘因。
中醫(yī)治療痛風病有其獨特的優(yōu)勢，根據(jù)臨床辨證論治，無論針灸理療，還是中藥內(nèi)服外用歷代中醫(yī)都有著豐富的臨床經(jīng)驗。我就個人臨床經(jīng)驗簡單分享一下對于痛風的治療心得：
第一：痛風的診治既要做好分期——急性期發(fā)作期和慢性緩解期，又要做好辨證分型論治。一般臨床把痛風分為濕熱下注型、痰瘀阻滯型、風寒濕痹型、肝腎虧虛型、脾腎陽虛型進行論治。
濕熱下注型：主要表現(xiàn)為足部、踝關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，痛處固定，疼痛劇烈如刀割虎嚙，足不能行，晝輕夜重，口渴不欲飲，胸悶心煩，小便黃赤或尿道灼痛、尿少、尿閉，舌紅苔黃微膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治療宜清利濕熱、祛風通絡(luò)為主，藥用蒼術(shù)、黃柏、知母、石膏、忍冬藤、連翹、宣木瓜、廣地龍、薏苡仁、威靈仙、土茯苓、廣金錢草、六一散、晚蠶砂、防風、防己、川牛膝等。選穴：足三里、陰陵泉、懸鐘、解溪、隱白、太白、公孫、阿是穴。足浴方：苦參12克，馬鞭草30克，晚蠶砂30克，皂角刺18克，威靈仙15克，防風15克，防己15克，延胡索12克，川楝子10克，芒硝30克。
痰瘀阻滯型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛反復發(fā)作，疼痛不移，痛如針刺，時輕時重，局部硬結(jié)，關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利、拘攣、麻木，指尖、跖趾、耳廓等處可見痛風石結(jié)節(jié)，大者如豆、小者如粟，根盤散漫，堅硬如石或硬結(jié)潰破，流出白膏狀物，無臭味、難收口，局部皮膚黯紅，體虛乏力，面色青黯，舌質(zhì)絳紅有瘀點，舌下靜脈青紫怒張，苔白或微黃，脈沉澀或細澀或沉滑。治療宜化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛為主，藥用：桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、炮山甲、廣陳皮、姜半夏、云茯苓、天南星、白芥子、大秦艽、伸筋草、薏苡仁等。選穴：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖、太溪、丘墟、阿是穴。足浴方：馬鞭草30克，皂角刺15克，芒硝30克，蘇木18克，威靈仙15克，防風15克，防己20克，透骨草30克，桂枝15克，半邊蓮30克。
風寒濕痹型：主要表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，無汗或汗出熱不退，關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛，屈伸不利，遇風寒疼痛加劇，得熱則減緩，肢體重著，麻木不仁，或見局部皮下結(jié)節(jié)，面色萎黃，小便清長，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或沉弦。治療宜祛風散寒、除濕通絡(luò)，藥用：桂枝、杭白芍、制川烏、生麻黃、防己、當歸、川芎、羌活、獨活、蒼術(shù)、防風、生黃芪、威靈仙、土茯苓、生姜等。選穴：合谷、曲池、陽池、陽溪、陽陵泉、足三里、太沖、丘墟、太溪、內(nèi)庭、阿是穴。足浴方：艾葉30克，桂枝30克，威靈仙15克，透骨草15克，伸筋草15克，紅花10克，蓽澄茄15克，生麻黃30克，吳茱萸20克，川烏15克，草烏15克，白芷30克，生姜片50克。
肝腎虧虛型：主要表現(xiàn)為痛風日久不愈，反復發(fā)作，骨節(jié)腫脹疼痛、變形，時輕時重，筋脈拘急，不可屈伸，牽引活動后加劇，形瘦乏力，煩躁自汗，頭昏耳鳴，面赤目澀，腰膝酸軟，倦怠乏力，心煩口干，手足心熱，肌膚麻木不仁，潮熱盜汗，食少不饑，大便干結(jié)，小便短赤或有尿血，舌質(zhì)干紅少苔，脈細數(shù)或弦細。治療宜滋補肝腎、活血通絡(luò)，藥用熟地黃、懷山藥、山萸肉、澤瀉、云茯苓、牡丹皮、當歸、杭白芍、桑寄生、大獨活、川芎、防風、川牛膝、杜仲、雞血藤、秦艽、龜甲、鱉甲、菟絲子、女貞子、伸筋草等。選穴：腎俞、肝俞、脾俞、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太白、大都、丘墟。足浴方：續(xù)斷15克，威靈仙15克，透骨草15克，晚蠶砂30克，宣木瓜30克，皂角刺18克，五加皮30克，牛膝30克，絡(luò)石藤30克，炒杜仲30克，天麻15克，忍冬藤30克。
脾腎陽虛型：主要表現(xiàn)為氣短乏力，四肢不溫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，足跟疼痛，納呆嘔惡，腹脹便溏，小便不黃，肢體及面部浮腫，舌潤體肥大或淡胖而邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩或沉弱。治療宜健脾益腎、溫陽散寒，藥用：黑附子、干姜、鹿角霜、淫羊藿、桂枝、薏苡仁、土茯苓、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、川牛膝、肉桂、補骨脂、肉蓯蓉、杜仲、骨碎補、金毛狗脊、黨參等。選穴：中脘、關(guān)元、足三里、陰陵泉透陽陵泉、三陰交、丘墟、內(nèi)庭、行間、阿是穴。足浴方：皂角刺30克，山慈菇30克，嫩桂枝20克，威靈仙20克，吳茱萸18克，大秦艽18克，川牛膝30克，草紅花10克，川大黃10克，炮附子30克，白芷30克，生姜片50克。
第二：在辨證論治的基礎(chǔ)上亦注重辨病用藥。歷代中醫(yī)都注重與時俱進地論治各種病癥，隨著西方醫(yī)學的滲透，中西醫(yī)之間融合貫通在所難免，故而應(yīng)秉承“聚蓄百家之長為己用”，借鑒西醫(yī)值得借鑒的部分，融入于中醫(yī)治療，往往會達到更好地治療效果。
根據(jù)近代醫(yī)學理論，治療痛風應(yīng)重視降血尿酸，臨床上常用具有降尿酸的中藥主要有山慈菇、豨薟草、土茯苓、廣金錢草、滑石、防己、車前子、威靈仙、澤瀉、薏苡仁、大黃、萆薢、虎杖、菝葜、姜黃、蒼術(shù)、牛膝、秦艽、忍冬藤、澤蘭、白茅根、廣地龍、蠶沙、淫羊藿、秦皮配絡(luò)石藤、玉米須、黃柏、雷公藤、木通、石韋、海金沙、茯苓、百合、葛根、玄參等，在治療痛風病時，可以適當加入降尿酸藥物，有利于病情向愈。
傳統(tǒng)中醫(yī)認為，藤類藥物多具有祛風除濕、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛之效，在痛風病的治療中應(yīng)重視藤類藥物的運用，常用的主要有雷公藤、青風藤、海風藤、雞血藤、寬筋藤、忍冬藤、夜交藤、絡(luò)石藤、丁公藤、天仙藤、石楠藤、大血藤、雞屎藤、扶芳藤等，其中尤以忍冬藤、雷公藤、絡(luò)石藤為多用。
蟲類藥物最能鉆剔外邪賊風，擅長蠲除痹痛，在痛風病的治療中常選用蜈蚣、全蝎、鹿角霜、鹿角片、炮山甲、白僵蠶、廣地龍、烏梢蛇、蘄蛇、金錢白花蛇、土鱉蟲、露蜂房、水蛭、黑螞蟻、蝮蛇等蠲痹通絡(luò)，常能見奇效。
第三：注重專病專方的運用。在臨床上，多數(shù)醫(yī)者在診治專病的時候常常會總結(jié)出具有特別療效的專方，再在專方的基礎(chǔ)上進行辨證加減從而解決特定疾病。針對于痛風，我個人常運用痛風寧方調(diào)治，療效可觀，藥用：土茯苓30~60克，生薏苡仁30克（搗碎），威靈仙15克，虎杖10克，滑石30克，粉萆薢10克，廣金錢草30克，鹿角霜30克（先煎），露蜂房10克，忍冬藤30克，福澤瀉10克，生白術(shù)10克，晚蠶砂10克（包煎），川牛膝10克，山慈菇10克，延胡索10~30克，獨活10克，防己10克，桂枝10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。
方解：①土茯苓，味甘、淡，性平，為祛風利濕、健脾解毒、通利關(guān)節(jié)之要藥，能促進排泄尿酸，是治療痛風的常用藥；薏苡仁，味甘、淡，性涼，能利水滲濕、健脾止瀉、除痹排膿、解毒散結(jié)，藥理學證實，薏苡仁能促進尿酸排泄，對痛風及其并發(fā)癥具有很好的防治作用。二者配伍能利能滲，既能健脾除濕排毒，又能通絡(luò)蠲痹止痛，契合痛風病機，故而擅長治療痛風。②威靈仙辛散宣導，走而不守，“宣通十二經(jīng)絡(luò)”（《藥品化義》），“積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”（《本草正義》），對改善關(guān)節(jié)腫痛確有殊功；虎杖微苦微寒，清熱利濕、散瘀止痛，能抑制肝臟黃嘌呤氧化酶XOP的生成而降低尿酸的生成；滑石味甘淡，性寒滑瀉，清熱除煩、利濕通竅，尤能清泄膀胱熱結(jié)，通利水道，促進尿酸排泄；萆薢利濕祛濁、祛風除痹，減少尿酸重吸收，促進尿酸排泄；金錢草利尿排石、散瘀消腫、清熱止痛，促進尿酸排泄，善防治痛風石。威靈仙、虎杖、滑石、萆薢、金錢草合用清熱利濕、通絡(luò)排石，具有顯著的排尿酸之效。③鹿角霜味咸澀，性溫，溫腎助陽、溫補督脈、添精益血、活血消腫；露蜂房味甘性平，質(zhì)輕且性善走竄，能祛風止痛、攻毒止癢、益腎溫陽而利關(guān)節(jié)，善清熱療瘡、消腫止痛。二藥相伍，通絡(luò)消腫而止痛，對于痛風引起的關(guān)節(jié)腫痛有殊效，且性溫以平和諸寒藥。④忍冬藤，味甘性寒，清熱解毒、疏風消腫、通絡(luò)止痛，引藥直達病所，緩解關(guān)節(jié)紅腫；澤瀉，味甘淡性寒，入腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕，瀉而無補，白術(shù)味苦甘，香而溫，入脾、胃經(jīng)，補脾養(yǎng)氣而燥濕利水，補中有瀉，二者相伍，補瀉同用，利水滲濕消腫、健脾燥濕，使?jié)彡幭滦?，清陽上升，杜絕濕邪內(nèi)停而變生它證；晚蠶砂，味甘辛，性溫，祛風除濕、和胃化濁、活血定痛，溫燥而通，善除濕舒筋，能降低血尿酸水平；川牛膝活血化瘀、通絡(luò)止痛、引血下行，促進濕濁下泄，改善紅腫疼痛；山慈菇祛濕止痛、消腫散結(jié)、補腎健脾、清熱解毒，有秋水仙堿樣作用，故而能迅速降低尿酸，但有小毒，不宜大劑量服用。⑤延胡索辛散溫通，有活血理氣功效，氣行血活，通則不痛，故歷來作為止痛要藥；獨活辛散苦燥，性善溫通散寒，能祛風勝濕散寒，進經(jīng)絡(luò)，止疼痛，凡風寒濕邪痹著于肌肉、關(guān)節(jié)而致之痹病，不論病之新久皆可應(yīng)用，尤為治腰腿疼痛的要藥。二者合用祛風濕、止痹痛更顯著。⑥桂枝，味辛甘，性溫，通陽利水，補中健脾，為脾腎陽虛水液內(nèi)停之要藥；防己，味苦辛，性寒，導水下行，利水消腫。二者合用溫陽利水、化飲消腫，擅長治療風寒濕所致的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利諸癥。諸藥合用共奏健脾益腎、活血通脈、消腫止痛，降尿酸，以達到緩解關(guān)節(jié)紅腫疼痛。
功用：健脾益腎、活血通脈、消腫止痛
主治：痛風病。
要注意兼夾病癥的辨證治療：風邪偏盛者酌加五加皮、尋骨風、海風藤；寒邪偏盛者酌加炮附子、遼細辛；濕邪偏盛者酌加宣木瓜、豨薟草；濕熱偏盛者酌加山梔子、黃柏；關(guān)節(jié)疼痛顯著者加莪術(shù)、全蝎、徐長卿、烏梢蛇；關(guān)節(jié)腫甚酌加豬苓、車前子；關(guān)節(jié)冷痛者酌加遼細辛、干姜、炮附子；肌膚麻木者酌加穿山龍、海風藤、絡(luò)石藤、炮山甲；陽虛甚者酌加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉；陰虛甚者酌加生地黃、石斛、龜甲、鱉甲；下肢關(guān)節(jié)痹痛者酌加青風藤、懷牛膝；上指關(guān)節(jié)痹痛者酌加桑枝、片姜黃；腰膝酸軟者酌加川續(xù)斷、鹿銜草、鹿角片；痛風結(jié)石者酌加芒硝、白僵蠶、白芥子、膽南星；瘀血阻滯明顯者酌加生蒲黃、紅景天、蓬莪術(shù)、紫丹參、三七片。
第四：控制飲食是預防和治療痛風，防止其復發(fā)以及配合治療的最有效手段之一。痛風患者必須控制飲食，遵循合理分配高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪的比例原則。痛風常規(guī)飲食規(guī)范主要為：①嚴格限制膳食中嘌呤的攝入（控制在每日150毫克以下），禁食含嘌呤的食物，如各種內(nèi)臟、濃肉湯、雞湯、魚湯、沙丁魚、鳳尾魚、鯧魚、鱔魚、鲇魚、魷魚、干貝、牡蠣、禽類、淡菜、粗面粉、糙米、全麥片、豆類、花生、菠菜、鮮豆莢、龍須菜、蘑菇、咖啡、濃茶等；②限制熱能攝入，宜以進食精糧為主，少吃粗糧及其制品，如玉米、小米、高粱、黑面粉、中熟米、蕎麥、燕麥片、山芋干等宜少吃，少食脂肪，采用“以素代葷”，烹調(diào)時盡可能使用植物油，盡量采用蒸、煮、煲、燉、燴、拌等烹調(diào)方法；③限制蛋白質(zhì)攝入量，痛風病患者多肥胖，屬于虛胖水腫體質(zhì)，宜攝食含嘌呤低的牛奶、羊奶和蛋類；④適當進食蔬菜、水果及含堿的食物，蔬菜多選擇低嘌呤的蘿卜、葫蘿卜、茄子、西紅柿、山藥、大白菜、包心菜、土豆、茭白、絲瓜、木耳、大蒜等，堿性食物是指富含鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)氧化生成堿性氧化物，如蘇打餅干、堿性饅頭、堿性礦泉水、蔬菜、甘薯、奶類、柑橘、西瓜、冬瓜、馬鈴薯、板栗等；⑤多飲溫開水，促進排尿，每日尿量控制在2升以上。心腎功能健全者每日攝水2.5—3升；⑥宜低鹽飲食，禁飲酒水，禁食腌制及辛辣香燥食品，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品調(diào)料均能誘發(fā)痛風急性發(fā)作；⑦盡量攝食富含維生素B1、維生素C的食物，以促進組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解。⑧嚴禁使用或服用酸性藥物或可使尿液成分酸化的食物和藥物。
第五：綜合治療。一般主張針藥結(jié)合，病情嚴重者，亦可借助西醫(yī)消炎止痛。
具體醫(yī)案及醫(yī)案分析：（后續(xù)補充）。
張玉龍，中醫(yī)世家，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強、馬山等國家級名老中醫(yī)，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長中藥（內(nèi)治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡(luò)放血等綜合治療疾病。
擅長治療：
內(nèi)科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇础⒏篂a、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾病（急慢性肝炎、膽囊炎、膽道息肉、黃疸）、腎?。甭阅I炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風、外傷性頭痛）、結(jié)石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。
婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠病（妊娠惡阻、妊娠外感、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產(chǎn)后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。
兒科：感冒（反復性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動癥等。
男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結(jié)膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。
皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風、脫發(fā)、肥胖癥等。
骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、痛風、腰扭傷、股骨頭壞死、神經(jīng)痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生及各種痛癥等。
以上內(nèi)容同步發(fā)布在360圖書館“張玉龍醫(yī)論”中。有需要解答的中醫(yī)話題也可以留言給我，我會盡力闡述我個人的臨床經(jīng)驗。
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